Косметические процедуры [1975 - - Справочник по медицинской косметике]

В косметологии при проведении различных процедур применяют холод в виде жидкого азота и снега угольной кислоты.

Жидкий азот - дымящаяся тяжелая жидкость без цвета и запаха, температура кипения - 195,8° при давлении 1 атм. Не огнеопасна, не взрывается. При обычной комнатной температуре испаряется со скоростью 50 мм/ч.

Для хранения жидкого азота используют специальный резервуар - сосуд Дюара объемом от 2 до 15 л, который не должен плотно закрываться. Из сосуда Дюара азот наливают через воронку в термос емкостью 0,5-2 л, при этом во избежание повреждения необходимо тщательно защищать край колбы термоса прокладкой из пенопласта или липкого пластыря. Для уменьшения испарения жидкого азота термос закрывают пробкой, в отверстие которой вставляют небольшую стеклянную трубку.

Жидкая углекислота применяется при лечении жирной себореи лица, угревой сыпи, розацеа, гнездной плешивости, для удаления доброкачественных новообразований кожи (бородавок, папиллом), рубцов. На обычный баллон, в котором под большим давлением сохраняется жидкая углекислота, отвинтив гайку, сидящую на вентиле, надевают мешочек из плотной двойной ткани так, чтобы он плотно охватывал его отверстие. При выходе из баллона углекислота, быстро испаряясь, образует снег, имеющий температуру - 78°. Выпускать углекислоту нужно медленно толчками, открывая и закрывая кран. При быстром и непрерывном выходе газа из баллона снег формируется плохо. Баллоны устанавливают на специальных подставках вертикально вентилем вниз или горизонтально с небольшим наклоном.

Собранный снег может сохраняться в замшевом мешочке в течение 2-3 ч; для уменьшения испарения снег завертывают в полотенце, вату и помещают в бикс.

Для работы снег набирают в полые трубочки-криокаутеры, изготовленные из стекла, дерева, металла, различных по размеру в соответствии с величиной удаляемого дефекта, и с помощью поршня спрессовывают в плотный снежный столбик. Промышленностью выпускается аппарат С. Е. Сладковича, который дает возможность более точно дозировать давление при криотерапии. Набрав снег в трубочку, ставят ее в вертикальное положение и сильным нажимом поршня плотно прессуют снег, чтобы его поверхность была гладкой.

Для замораживания элемента углекислый снег прикладывают к коже вплотную с легким давлением, иначе между кожей и снегом будет образован слой газообразной углекислоты, являющейся плохим проводником, и замораживание кожи не произойдет. Чем сильнее и продолжительнее давление, тем более выраженными будут реактивные явления со стороны кожи. При кратковременном охлаждении кожи, которое достигается легким поглаживанием с небольшим давлением в течение 5-7 с, появляется покраснение кожи. Воздействие в течение 15-20 с вызывает более выраженное местное воспаление, в течение 30 с - образование пузыря, некроз с последующей легкой атрофией вплоть до образования рубца.

Замораживание углекислым снегом дает более выраженные реактивные явления со стороны кожи, чем жидкий азот. Действие холода здесь продолжительнее и складывается из времени замораживания и времени оттаивания, которое происходит медленно, что необходимо учитывать при обширных поражениях кожи. Рекомендуется начинать замораживание на небольшом участке с экспозицией не более 15 с. Чувствительность кожи при повторных сеансах замораживания снижается, поэтому при последующих сеансах время процедуры можно увеличивать на 10-15 с. Сеансы криотерапии повторяют после исчезновения всех воспалительных явлений (в среднем через 10-14 дней). Перед криотерапией кожу обрабатывают 70% спиртом. При появлении крупных пузырей их вскрывают у основания, смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, жидкостью Кастеллани и, если необходимо, накладывают повязку. Дома пациенту рекомендуют протирать окружающую кожу 2% салициловым или борным спиртом.

КРИОТЕРАПИЯ (лечение холодом) широко применяется в косметологии при лечении различных заболеваний и косметических недостатков. Холод оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, противозудное и обезболивающее действие. Методика применения может обусловить различное действие холода на ткани.

В зависимости от давления, времени приложения холода замораживание может вызвать или деструкцию, сопровождающуюся гибелью тканей, или лишь сужение кровеносных сосудов с последующим расширением не только действующих, но и резервных капилляров.

Для криотерапии в косметологии используют жидкий азот, снег угольной кислоты.

Замораживание проводят с помощью аппликатора, представляющего собой деревянную палочку длиной 25-30 см. К заостренному концу ее плотно фиксируют тампон из ваты, размер которого должен быть несколько больше размера удаляемого элемента.

Кожу и очаг поражения перед процедурой протирают 70% спиртом.

Криотерапия вульгарных бородавок с умеренным гиперкератозом состоит в обработке каждого элемента в отдельности. Аппликатор опускают в термос с жидким азотом, а затем быстрым движением прикладывают перпендикулярно к бородавке с небольшим давлением. Время замораживания зависит от величины и локализации бородавки (10-20-30 с). По мере испарения жидкого азота с ватного тампона (в среднем 20 с) его смачивают и повторно прикладывают к замораживаемому элементу. Необходимо следить за точным соответствием аппликатора и замораживаемого элемента, его равномерным, достаточно глубоким промораживанием. Обязательно следует заморозить и узкое кольцо вокруг бородавки (1-1,5 мм здоровой кожи).

По мере замораживания жидким азотом бородавка начинает бледнеть, становится белой и плотной, по периферии ее появляется белый венчик, что свидетельствует о необходимости прекратить замораживание. Субъективно в этот момент отмечаются легкое жжение, покалывание, боль. Степень выраженности указанных явлений определяется количеством и локализацией бородавок, а также их размером. Боль, как правило, небольшая и кратковременная (несколько минут), что позволяет применять жидкий азот в детской практике

Через 40-60 с после замораживания появляются гиперемия и отек бородавки, а спустя несколько часов (6-24 ч) образуется эпидермальный пузырь с серозным или геморрагическим содержимым. Пузырь обычно держится 5-7 дней. Постепенно содержимое пузыря уменьшается и на его месте образуется плотная корочка, которая через 10-12 дней отторгается, оставляя малозаметное розовое пятно. При наличии больших пузырей, препятствующих работе, их следует вскрыть у основания ножницами, обработать спиртовым 1-2% раствором бриллиантового зеленого, жидкостью Кастеллани и наложить асептическую повязку на 3-5 дней.

При лечении околоногтевых и подошвенных бородавок требуется более длительное время (30-60 с) и большее давление. Одного сеанса обычно недостаточно, замораживание повторяют 3-5 раз с интервалом 3-5 дней.

При резко выраженном гиперкератозе аппликации жидким азотом должна предшествовать подготовка, заключающаяся в максимальном удалении гиперкератотического (ороговевшего) слоя, окружающего бородавку. В случаях множественных бородавок, особенно у детей, первичную криотерапию проводят дробно в 2-3 сеанса (обрабатывают не более 10 бородавок).

При лечении распространенных плоских юношеских бородавок жидкий азот применяют в виде массажа. Аппликатор с ватным тампоном располагают параллельно поверхности кожи и быстрыми вращательными движениями при небольшом давлении перемещают по обрабатываемому участку до легкого побледнения кожи. Процедуру повторяют 3-4 раза с короткими интервалами (1-2 мин). Более выраженные, выпуклые бородавки замораживают дополнительно каждую в отдельности (аппликатор при этом располагают перпендикулярно к коже).

Сеансы повторяют после исчезновения реакции (гиперемии), вызванной предыдущей процедурой. Через 5-7 дней поверхность кожи темнеет, отшелушивается, бородавки исчезают. В период лечения и отшелушивания кожу протирают 2% раствором салицилового спирта. В случае рецидива бородавок или недостаточного эффекта лечение следует повторить.

Криотерапия жидким азотом папиллом. Проводят криотерапию аппликатором небольшого размера без давления в течение 10-15 с, не затрагивая окружающей кожи. При этом папиллома должна приобрести выраженную плотность. Через 1-2 дня папилломы, как правило, темнеют, становятся плотными и через 7-8 дней отторгаются, оставляя розовое пятно, которое в дальнейшем исчезает бесследно.

Криотерапия элементов сенильного кератоза. Предварительно необходимы консультация и заключение онколога. Элементы сенильного кератоза промораживают жидким азотом глубоко, до появления вокруг элемента белого венчика шириной 1 -1,5 мм. Экспозиция длится 30-40 с. Иногда требуется повторное воздействие через 5-6 дней; при необходимости его можно повторить 2-3 раза. После отторжения корочки иногда может образоваться малозаметный атрофический рубчик. Больные должны находиться под наблюдением врача в течение года.

Лечение гипертрофических рубцов жидким азотом. Замораживание должно быть достаточно глубоким и обязательно сопровождаться в последующем образованием пузырей. С этой целью проводят 2-3 замораживания жидким азотом за один сеанс. Затем процедуру повторяют неоднократно (2-4) через 2 нед. После 2-3 процедур рубцы обычно уплощаются до уровня нормальной кожи. В связи с тем что рубцы склонны к росту, после криотерапии жидким азотом целесообразно облучение лучами Букки или применение электрофореза с лидазой. При атрофических пигментированных рубцах, травматической пигментации (после ожогов, ушибов и т. д.), веснушках криотерапию жидким азотом проводят в виде массажа до появления шелушения.

Лечение угревой сыпи. Хорошие результаты дает криотерапия жидким азотом при различных формах угревой сыпи и жирной себореи лица в сочетании с общими методами лечения. Особенно показано применение жидкого азота при тяжелых и распространенных формах угревой сыпи (флегмонозных, шаровидных угрях). При этом жидкий азот применяют в виде массажа и глубокого промораживания воспалительных инфильтратов. Криомассаж проводят аппликатором большого диаметра; для этого к концу деревянной палочки плотно фиксируют ватный тампон длиной 7-10 см (в виде "камыша"). Аппликатор смачивают жидким азотом, располагают параллельно поверхности обрабатываемого участка и непрерывными вращательными движениями с легким надавливанием перемещают по пораженной поверхности до появления быстро исчезающего побеления кожи. Пациент ощущает чувство холода и жжения. После исчезновения чувства жжения процедуру повторяют 2-3 раза в течение 5-10 мин. Через 5-6 мин появляется стойкая гиперемия кожи, которая держится 24-36 ч, а затем кожа постепенно темнеет, на 3-й сутки появляется пластинчатое шелушение, а через 5-6 дней потемневшие слои эпидермиса полностью отторгаются. Отдельные воспалительные инфильтраты, нагноившиеся атеромы и гипертрофические рубцы дополнительно обрабатывают жидким азотом с целью более глубокого промораживания их.

На очагах, подвергавшихся дополнительной аппликации, часто появляются пузыри с последующим образованием корочек, которые отторгаются через 8-10 дней.

В дальнейшем сеансы лечения проводят 2 раза в неделю с меньшей экспозицией, они вызывают более слабые явления реактивного воспаления кожи. На курс назначают 10-15 процедур.

В процессе лечения угревой сыпи, жирной себореи лица жидким азотом пациенту советуют в домашних условиях протирать кожу 2% салициловым спиртом и припудривать очаги шелушения тальком. Наряду с этим показаны иммунотерапия, прием внутрь поливитаминов, препаратов серы, антибиотиков и т. д.

Лечение розовых угрей. Криомассаж жидким азотом проводят более легкими движениями по всей пораженной поверхности кожи лица. Отдельные узелковые и пустулезные элементы замораживают дополнительно с кратковременной экспозицией 5-10 с. Сеансы повторяют 1-2 раза в неделю, на курс 10-15 процедур в зависимости от распространенности процесса и достигнутых, результатов. Уход за кожей лица в процессе лечения состоит в протирании ее дезинфицирующими лосьонами.

Лечение жирной себореи. При лечении жирной себореи волосистой части головы с поредением волос, а также в случае круговидного облысения жидкий азот оказывает благотворное действие при условии одновременного применения общих методов лечения. Жидкий азот в этих случаях применяют в виде массажа волосистой части головы. При этом аппликатор располагают параллельно поверхности кожи и легкими вращательными движениями массируют кожу головы по проборам. Продолжительность обработки каждого участка 3-5 с, до небольшого побеления кожи. По окончании криомассажа появляется стойкая эритема. Криомассаж всей волосистой части головы в среднем занимает 10-20 мин.

Лечение гнездной плешивости. Жидким азотом обрабатывают только очаги облысения в течение 1-2 мин. прерывисто. Процедуру повторяют через 2-3 дня, на курс 15-20 процедур. После месячного перерыва курс лечения повторяют. Всего проводят 3-4 курса. Следует помнить, что низкая температура жидкого азота вызывает сухость и ломкость волос, поэтому в процессе лечения надо внимательно следить за состоянием салоотделения. Кроме того, при проведении криотерапии жидким азотом необходимо учитывать и общее состояние больного. Гипертоническая болезнь, эпилепсия, ангиоспазмы являются противопоказаниями для криотерапии волосистой части головы, лица и др.

Методика лечения жидким азтом проста, доступна и может с успехом применяться в условиях косметических и дерматологических учреждений.

Достоинством метода является то, что жидкий азот не вызывает образования келоидных рубцов, малоболезнен, обладает высокой терапевтической эффективностью.

Криомассаж применяется при жирной себорее лица, вульгарных и розовых угрях, стареющей, дряблой коже. Криомассаж способствует уменьшению красноты кожи при розацеа, рассасыванию воспалительных инфильтратов при вульгарных угрях, повышению тонуса мышц при дряблой коже и снижению функции салоотделения при жирной себорее. Криомассаж сопровождается отшелушиванием кожи, что может быть использовано при лечении веснушек.

Перед процедурой кожу лица протирают 70% спиртом или одним из дезинфицирующих лосьонов. Комком снега, взятым в салфетку или марлю, сложенную в несколько слоев, проводят массаж круговыми движениями по массажным линиям, начиная с подбородка, затем массируют щеки, нос и лоб. В области лба и носа давление должно быть слабее, так как на этих участках подкожно-жировой слой значительно меньше и чувствительность кожи выше. Каждый участок в среднем массируют в течение 10 с.

При тяжелых формах угревой сыпи с наличием инфильтрата, а также при их локализации на спине, груди время приложения углекислого снега можно увеличить до ½-2 мин. Продолжительность первой процедуры в среднем 1 - 1 ½ мин, последующих - до 3-5 мин. Сеансы проводят 2-3 раза в неделю, после исчезновения реакции от предыдущей процедуры. На курс лечения 10-15 сеансов.

Этот метод лечения применяют и при лечении плоских бородавок, при этом криомассаж проводят в виде медленного поглаживания с легким давлением в течение 7-10 с до легкого побледнения. Сеансы криомассажа проводят 2-3 раза в неделю; на курс 10-15 процедур.

Вульгарные бородавки обрабатывают жидкой углекислотой более интенсивно и каждый элемент отдельно. Экспозиция 20-30 с до образования пузыря.

При лечении гнездной плешивости проводят криомассаж пораженного участка головы 2-3 раза в неделю продолжительностью до 3 мин. Всего 15-20 процедур.

ДЕРМАБРАЗИЯ (шлифование кожи) - один из методов косметической хирургии кожи специальными ротационными, высокооборотными аппаратами. Наиболее широкое применение этот метод получил при лечении многих косметических заболеваний кожи (кератомы, ангиомы, рубцы и т. д.). В настоящее время широко используют аппарат системы Шумана - Шреуса. Аппарат состоит из мотора, гибкого шланга, рукоятки и ножного регулятора скоростей (педаль) (рис. 30, 31). Число оборотов работающей части аппарата (фрезы) - до 50000 в минуту. Применяют защитную гильзу, обеспечивающую контроль над ротирующим инструментом (фрезой).

Рис. 30. Аппарат для дермабразии фирмы 'Шуман', ФРГ

Различают атравматические фрезы, к которым относятся нейлоновая щетка и алмазные диски, и травматические - металлические, карборундовые диски, цилиндрические ножи Кромайера.

Рис. 31. Набор боров к аппарату для дермабразии

При операции учитывают следующие моменты: правильная фиксация кожи; выбор фрезы в зависимости от цели операции; частая смена фрезы; время шлифования кожи в пределах от 15 мин до 1 ч с перерывом каждые 5 мин и включением аппарата на 1-2 мин; строго параллельное по отношению к коже положение фрезы и защитной гильзы, которые едва касаются кожи; недопущение тяжелого давления руки оперирующего и рукоятки аппарата (правильное подвешивание аппарата на штативе).

Метод эффективен при лечении мелких морщин, рубцов после ожога, гипертрофических рубцов, сенильного кератоза, травматических пигментаций, розацеа, ринофимы, аденом, импрегнаций, татуировок (рис. 32).

Рис. 32. Импрегнация углем кожи лица. а - до операции; б - после операции

Противопоказания к лечению: островоспалительные и гнойничковые заболевания кожи, эпилепсия и другие тяжелые соматические заболевания организма. Операцию проводят под местной анестезией 0,5% раствором новокаина, который дополнительно помогает фиксировать кожу и уменьшает кровотечение.

Можно применять анестезию с помощью электрофореза анестезирующими веществами по методу А. П. Парфенова, видоизмененному нами при одномоментном удалении дефекта на большом участке лица (лоб или щека).

Состав анестезирующего раствора: дикаин, совкаин, кокаин - по 0,1 мл, адреналин 1:1000-1 мл, 10% раствор новокаина - 30 мл. Анестезирующий раствор вводят с положительного полюса. Длительность электрофореза 20-40 мин. Сила тока от 10 до 30 мА. За 20 мин до операции на фоне электрофорезанестезии возможна дополнительная анестезия сначала подкожной инъекцией 2% раствора промедола - 1 мл, затем внутримышечным введением 50% раствора анальгина - 2 мл. Этот метод не применяют при значительных Рубцовых изменениях в коже, так как в этих случаях анестезия не достигается. После анастезии операционное поле протирают спиртом. Кожу фиксируют на костных выступах или натягивают между большим и указательным пальцами. Фиксирующая рука должна всегда лежать на необработанном участке. Соприкасаться с раной - значит нарушить асептику. Кроме того, на отшлифованной коже рука плохо держится, а нарушения в фиксации могут привести к грубым дефектам в работе. Первое шлифовальное движение лучше делать на небольшой скорости (первое положение педали - 20000 об/мин). В дальнейшем переходят на вторую скорость - 30000 об/мин и третью - 50000 об/мин. Держать рукоятку с фрезой нужно пальцами. Большой палец может накладываться на кожу и служить точкой опоры, если это необходимо.

При удалении различных дефектов всегда проводят тонкослойное шлифование, последовательно углубляясь в более глубокие слои кожи.

Каждое шлифовальное движение должно иметь размах не больше 1 см. Фрезу держат всегда перпендикулярно к направлению эластических волокон, т. е. к направлению наименьшего растяжения кожи. Начинать шлифование нужно с более ровных поверхностей (щеки, лоб). Шлифование носа, век, губ требует применения атравматических фрез малого диаметра. Следить, чтобы шлифовальный диск не затупился от прилипания к нему тканевой жидкости, богатой белком, часто менять диски. В противном случае наступит эффект "полирования", т. е. кожа уплотнится, пожелтеет от сильного перегревания, что может впоследствии быть причиной появления келоидного рубца.

Шлифование при гиперкератозах (веррукозные невусы, себорейные бородавки, болезнь Дарье) проводят одномоментно с захватом узкой полоски (до 0,5 см), окружающей здоровой кожи для выравнивания границ и предупреждения рецидивов. Шлифование лучше проводить крупнозернистыми карборундовыми дисками до нижних границ капиллярного слоя. Морщины удаляют одномоментно на каждом участке лица (в зависимости от площади его делят на 4-5 участков). Применяют только атравматические фрезы - нейлоновую щетку и алмазный диск. Нейлоновой щеткой снимают роговой слой и осуществляют нюансировку переходов к старой коже. Алмазным диском шлифуют кожу, лишенную морщин, до появления мельчайших капель росы, а морщины до обильного появления кровавой росы. При правильном шлифовании дно морщины быстро пропитывается кровью. Рубцы после оспы и угревой сыпи шлифуют поэтапно с перерывом 3-6 мес. На одном участке поверхностную дермабразию можно проводить до 4 раз.

Плоские атрофические пигментированные рубцы с телеангиэктазиями шлифуют одномоментно нейлоновой щеткой. Старые гипертрофические и келоидные рубцы лучше шлифовать металлической фрезой со сложной нарезкой. Удаляют импрегнации методом дермабразии до верхних слоев дермы. При более глубоком залегании осколков применяют метод Кромайера - высверливание отдельных глубоко лежащих частиц очень тонкими цилиндрическими ножами, которые вставляют в ручку шлифовального аппарата. После шлифования операционный участок смазывают 5% раствором перманганата калия в течение часа до 8 раз, до образования плотной корочки. В последующие дни корку смазывают 2 раза в день до 5-6-го дня. Нормальные сроки эпителизации под коркой - от 8 до 10 дней при поверхностной дермабразии и 12 дней при глубокой дермабразии. Обычно послеоперационный период протекает без осложнений. При нагноении под коркой местно применяют спиртовые примочки в течение 30 мин 2 раза в день; УВЧ - по 10 мин ежедневно в течение 4-5 дней. Если корочка отторглась, на раневую поверхность накладывают мазевые повязки (мазь стрептоцидовая 10%, метилурациловая 10%). При затянувшейся эпителизации применяют 8% дерматоловую мазь в течение 4 дней. После заживления переходят на обычный гигиенический уход, исключая мытье мылом в течение месяца.

Осложнения: келоидные рубцы, травматическая пигментация, милиумы, стойкая эритема.

Степень образования рубцов зависит от глубины шлифования. Фрезерование эпидермиса и капиллярного слоя не оставляет рубца. Более глубокое шлифование дает рост рубца. Рубцы быстро подвергаются обратному развитию (от 2 до 6 мес) при применении Букки-терапии - два облучения с перерывом 1 мес (суммарная доза 2000 R), применении компрессов с медицинской желчью и кортикостероидных мазей в течение 3 нед.

Травматическая пигментация чаще встречается у людей со смуглой кожей и держится до 8 мес. Для ее лечения целесообразно применять слабые отшелушивающие средства, кортикостероидные мази или мази с экстрактом алоэ (до 10%). Милиумы удаляют острой ложечкой. Эритема обычно проходит в течение 3-6 мес, для ее уменьшения применяют кортикостероидные мази, хлорофилл-каротиновую мазь 10%.

Дермабразия - универсальный эффективный метод лечения дефектов кожи. Применение его, как правило, дает улучшение на 50-80%.

МАССАЖ КОСМЕТИЧЕСКИЙ. Массаж (от арабского mass - слегка надавливать) - один из методов профилактики и лечения увядающей кожи лица, шеи, широко применяется при нарушении функции сальных желез (сухость, жирность кожи), пастозности и отечности, обусловленных нарушением водно-солевого обмена, парезах лицевого нерва, при неврастенических состояниях у женщин в преклимактерическом и климактерическом периодах, а также при гипертонической болезни I и II стадии, церебро-вертебральной недостаточности, вегетодистонии со склонностью к повышению артериального давления, спондилоартрозе шейного и грудного отделов. Косметический массаж подразделяют на несколько видов: гигиенический массаж лица и шеи, пластический и лечебный массаж (массаж по Жаке).

Сущность массажа состоит в нанесении механических раздражений в виде легкого поглаживания, растирания, разминания, вибрации и поколачивания, выполняемых массажисткой.

В основе механизма действия массажа лежит сложный комплекс, обусловленный взаимодействием рефлекторного и гуморального факторов. Массаж оказывает выраженное влияние на кожу, подлежащие ткани, нервы, сосуды. Под влиянием массажа улучшается функция периферических рецепторов, проводящих путей, усиливающих рефлекторные связи коры головного мозга с мышцами, сосудами, нервами. Массаж вызывает расширение функционирующих и раскрытие резервных капилляров, благодаря чему улучшается трофика тканей, усиливается отток венозной крови, циркуляция лимфы, что способствует быстрейшему рассасыванию различных инфильтратов, устранению пастозности и отечности лица.

В коже и подкожно-жировой клетчатке массаж активизирует секреторную деятельность сальных и потовых желез, способствует как бы "сгоранию жиров", находящихся в избыточном количестве. Кожа механически освобождается от избытков сального секрета и отмерших роговых клеток эпидермиса и становится более мягкой, эластичной, приобретает розовую окраску.

Массаж оказывает благотворное влияние на мышцы лица; улучшая кровоснабжение, способствует обогащению их кислородом, увеличению содержания гликогена, удалению углекислоты, препятствует образованию молочной кислоты и других органических кислот, накопление которых ведет к ацидозу тканей. Положительное действие массажа известно также при заболеваниях центральной и периферической нервной системы (парезы лицевого нерва различной этиологии и др.).

Эффективность косметического массажа зависит от его силы, продолжительности и количества процедур. Установлено положительное действие массажа не только на кожу, но и на состояние всего организма. Так, по данным электроэнцефалограммы, при проведении косметического массажа наблюдается уменьшение признаков раздражительного процесса коры головного мозга, а по данным реоэнцефалограммы, понижается реографический систолический индекс, что свидетельствует о некотором снижении тонуса сосудов. Артериальное давление, как систолическое, так и диастоли- ческое, снижается в пределах от 5 до 20 мм рт. ст. Частота пульса замедляется. Местная реакция кожи, как правило, характеризуется покраснением, повышением температуры, улучшением чувствительности.

Температура и теплоизлучение кожи при различных видах массажа изменяются в зависимости от возраста. У лиц 20-39 лет наблюдается повышение температуры кожи в пределах от 1.5 до 4°С и теплоизлучение на 2-3 деления шкалы гальванометра; у лиц 40-50 лет и старше температура кожи повышается в пределах 1-1,5°С, теплоизлучение - на 1-1,5 деления шкалы гальванометра. По данным эстезиометрии чувствительность кожи повышается.

Продолжительность массажа при различных его видах от 10 до 15 мин (15 мин при косметическом массаже и 10 мин при пластическом). Пациентам с повышенным артериальным давлением рекомендуют косметический массаж продолжительностью 15 мин, с нормальным и пониженным давлением - не более 10 мин, так как у них нередко возникает головокружение, тошнота.

Вид и продолжительность массажа кожи лица также зависит от состояния кожи лица (ее сухости или жирности), подкожно-жировой клетчатки, тургора кожи, мышечного тонуса. Так, при увядающей коже лица и шеи с ослабленным тонусом мышц, преждевременным появлением морщин и складок, понижением функции сальных желез, пастозностью и отечностью рекомендуется косметический массаж по крему.

Пластический массаж показан лицам при увядающей коже лица и шеи, со значительно выраженной подкожно-жировой клетчаткой. Такие виды массажа обычно рекомендуются лицам старше 30 лет.

Лечебный массаж (по Жаке), как правило, проводится лицам молодого возраста, страдающим жирной себореей кожи лица с явлениями угревой сыпи, наличием инфильтратов и застойных пятен, с пониженным тонусом мышц лица. Данный вид массажа проводится как заключительная процедура после паровой ванны, горячего компресса и механического очищения кожи лица.

Противопоказания к массажу лица: гнойничковые и островоспалительные поражения кожи, экзема, острая форма розацеа, герпес, контагиозный моллюск, грибковые заболевания, плоские бородавки, гирсутизм, ссадины и трещины на лице, загрязненная кожа, острое воспаление лицевого нерва, а также гипертоническая болезнь III стадии и другие тяжелые соматические заболевания.

Массаж должен проводиться по назначению врача-косметолога специально обученным персоналом, имеющим среднее медицинское образование. Курс массажа состоит из 15-20 сеансов, процедуры проводят через день или 2 раза в неделю, 2-3 курса в год. При больших жировых отложениях массаж лица может быть ежедневным.

Массаж проводят в изолированной комнате при температуре + 22-23°С, без яркого освещения и посторонних шумовых раздражителей. Во время массажа пациент удобно располагается в кресле или на кушетке. Стягивающая тело одежда должна быть снята, мускулатура расслаблена. Волосы убирают под косынку, шею и грудь покрывают пеньюаром.

Перед массажем кожу лица протирают лосьоном, после чего на 2-3 мин накладывают горячий компресс, который способствует более легкому отторжению роговых чешуек, расширяет поры, кровеносные сосуды, что обеспечивает быстрое впитывание крема. Хорошо подготавливают кожу к массажу паровая ванна, парафиновые маски. На кожу лица наносят смягчающий крем и распределяют его по массажным линиям легкими поглаживающими движениями. Для лучшего скольжения рук массажистка смазывает ладонную поверхность кистей массажным кремом или растительным маслом.

Массажные движения должны быть ритмичными, не сдвигать кожу, проводятся на счет 4. Массажистка стоит сзади кресла, в котором располагается пациент. Массаж лица начинается с массирования задней поверхности шеи.

Косметичка должна владеть техникой всех видов массажа обеими руками; знать анатомо-физиологические особенности строения лица и шеи; соблюдать общие и личные правила гигиены. Ее руки должны быть чистыми, с коротко подстриженными ногтями, сухими, без украшений, свободными от одежды до локтевых суставов. Волосы должны быть заправлены под шапочку. Во время работы косметичка не должна употреблять духи и другие ароматические вещества с резким запахом.

Массаж задней поверхности шеи (рис. 33). 1. Поглаживание. Массаж шеи начинают с поглаживающих движений боковых поверхностей шеи. Полусогнутые ладони, обнимая шею сзади от сосцевидных отростков, спускаются по боковым поверхностям шеи на плечи и соединяются у углов обеих лопаток. Движения повторяют 3 раза.

2. Разминание мышц шеи. а) Проводят ладонной поверхностью I пальцев обеих кистей. От VII шейного позвонка на расстоянии

I- 2 см от позвоночного столба первые пальцы обеих рук производят круговые разминающие движения, направляясь кверху до основания черепа (счет на 8). У основания черепа разминающие движения производят

II- V пальцами (счет на 4), переходя на сосцевидный отросток (счет на 4), откуда легким, скользящим движением по боковым поверхностям шеи руки, спускаясь, соединяются на спине у лопаток; движение повторяют 3 раза (на счет 4).

б) Разминание мышц шеи тыльной поверхностью II-V пальцев, согнутых в кулак. Движения те же, что при разминании ладонной поверхностью.

3. Разминание мышц плечевого пояса. Круговые движения производят тыльной поверхностью пальцев, согнутых в кулак, от плечевых суставов по задним боковым поверхностям шеи до сосцевидных отростков (счет на 8). Заканчивают, как в движении 1-2.

4. Дополнительные разминания: пиление, рубление мышц шеи (при жировых отложениях). Производят боковой поверхностью обеих кистей при сомкнутых пальцах от плечевых суставов по задним боковым поверхностям шеи до VII шейного позвонка и обратно к плечевому суставу. Заканчивают массаж поглаживающими движениями (см. движение 1).

Рис. 33. Массаж задней поверхности шеи. 1 - поглаживание; 2 - разминание; 3 - разминание трапециевидной мышцы; 4 - рубление

Косметический массаж лица по крему. Включает следующие движения: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрацию, которые производят ритмично, счет на 4-8. При этом применяют один из жирных питательных кремов или растительное масло.

Все движения проводит по массажным линиям лица: 1) от середины подбородка к мочкам ушных раковин; 2) от углов рта к середине (козелку) ушных раковин; 3) крыльев носа к височным впадинам; 4) от середины лба к височным впадинам.

Массаж лица (рис. 34). 1. Движение, усиливающее венозный отток: II-IV пальцы кистей фиксируют под нижней челюстью, I пальцы располагают по обеим сторонам переносицы. Одновременно I пальцы, поглаживая верхнескуловую область лица, спускаются, а II-IV поднимаются к углу нижней челюсти, откуда ладони, обнимая боковые поверхности шеи и поглаживая их, опускаются на плечи. Движение проводят 3 раза, счет на 4.

2. Поглаживание передней поверхности груди и шеи. Ладонной поверхностью всех пальцев производят поглаживание шеи от нижнего края грудины вверх до угла нижней челюсти (счет на 4), откуда пальцы скользят по нижней челюсти до середины подбородка (счет на 4), захватывая его и фиксируются легким нажимом, при этом II пальцы располагаются под нижней губой, a III, IV, V - под подбородком, после чего руки возвращаются к мочке уха (счет на 4). Повторяется 3 раза, счет на 4.

3. Поглаживание подбородка. Ладони от угла нижней челюсти спускаются к середине подбородка и пальцами захватывают подбородок и верхнюю губу; II пальцы встречаются на верхней губе, III палец расположен в подбородочной ямке, IV и V-под подбородком с легким нажимом. Отсюда кисти рук возвращаются к середине (козелок) ушных раковин (счет на 4). Повторяют 3 раза, счет на 4.

4. Поглаживание круговой мышцы рта. Подушечками II-III пальцев от козелка ушной раковины, легким скользящим движением по щекам поочередно правой и левой рукой производят движение вокруг рта. При этом II палец поглаживает кожу над верхней губой, а III - под нижней, соединяясь у углов рта. От углов рта кисти направляются снова к козелкам ушных раковин. Повторяют 3 раза, счет на 4.

5. Поглаживание подглазничной области. Легкие поглаживающие движения подушечками III-IV пальцев идут от спинки носа по скуловой дуге к височным впадинам, где к ним присоединяются II пальцы и производят легкий нажим-фиксацию. Повторяют 3 раза, счет на 4.

6. Поглаживание верхнего и нижнего века. Движение начинают одновременно двумя руками. Поглаживающее движение производят подушечками четырех пальцев от висков по нижнему веку к внутреннему углу глаза и далее к верхнему веку. Движение непрерывное, заканчивается поочередным поглаживанием IV пальцами в виде восьмерки. Повторяют 4 раза, счет на 4.

7. Поглаживание круговых мышц глаза и мышц, поднимающих брови. Движения производятся подушечками четырех пальцев. От височной впадины пальцы движутся по нижнему веку к внутреннему углу глаза и далее под бровью. У начала брови присоединяется III палец, который располагается над бровью; делают легкий нажим-фиксацию, после чего руки возвращаются к височной впадине, присоединяя III-IV пальцы. Повторяют 3 раза, счет на 4.

8. Поглаживание (волнообразное) круговой мышцы глаза. Движение такое же, как № 7, но вместо нажима у начала брови между III и IV пальцем и волнообразными поглаживающими движениями направляют пальцы к височной впадине. Повторяют 3 раза, счет на 4.

Рис. 34. Косметический массаж лица (по крему). 1 - движение, усиливающее венозный отток; 2 - поглаживание подкожной мышцы шеи; 3 - поглаживание от области рта к ушной раковине; 4 поглаживание Круговой мышцы рта; 5 - поглаживание от спинки носа по нижнему краю круговой мышцы к вискам; 6 нежное поглаживание верхнего и нижнего века; 7 - легкое поглаживание круговой мышцы глаза; 8 - волнообразное поглаживание круговой мышцы глаза

9. Поглаживание лобной и височной мышц. От височной впадины подушечки четырех пальцев направляются к переносице по нижнеглазничному краю и встречаются в межбровной области, затем попеременно ладонями рук производят легкое поглаживание лба от бровей к границе роста волос. Начинают это движение правой ладонью от середины лба, направляясь в правую сторону к височной области и возвращаясь обратно к левой височной впадине. От левого виска, дойдя до середины лба, кисти рук расходятся к височным впадинам. Повторяют 3 раза, счет на 4.

10. Волнообразное поглаживание лба. Движение является продолжением предыдущего движения (№ 9). От правой височной области полусогнутая правая ладонь волнообразно переходит на левую височную область и волнообразными поглаживающими движениями лба возвращается в исходное положение. То же движение повторяют левой рукой. Повторяют 3 раза, счет на 4.

10а. Переходные движения ко второй части массажа лица (растиранию). Волнообразные поглаживания лица производят по массажным линиям от середины лба к височным впадинам двумя - четырьмя пальцами от спинки носа к височным впадинам; движения выполняют полусогнутыми III-IV пальцами от углов рта к середине уха и от середины подбородка к мочке уха. Движения выполняются ладонной поверхностью двух - четырех пальцев с захватом верхней и нижней губы II и III пальцами; IV и V пальцы остаются под подбородком и направляются к мочке уха. От мочек ушных раковин ладони спускаются по боковой поверхности шеи на грудину (см. движение 2 и 3).

11. Растирание груди и боковых поверхностей шеи. Движение начинают у нижнего края грудины ладонной поверхностью II-III-IV-V пальцев. Спиралеобразными растирающими движениями руки направляются к середине ключиц (4 петли) и по боковым поверхностям шеи поднимаются к мочкам уха (4 петли). Затем такими же движениями пальцы спускаются под нижней челюстью к середине подбородка (4 петли). От середины подбородка более мелкими спиралеобразными движениями II-III-IV пальцев рук поднимаются по краю нижней челюсти к мочкам ушных раковин (8 петель). Повторяют 3 раза.

12. Растирание подбородка, круговой мышцы рта и крыльев носа. Движение начинают под подбородком. Подушечками III и IV пальцев обеих кистей производят спиралеобразные движения из-под подбородка по линии углов рта к подбородочной ямке (8 спиралей). От подбородочной ямки такими же движениями (8 спиралей) до углов рта, далее на середину верхней губы, отсюда движения переходят на крылья носа (8 спиралей). От крыльев носа скользящими движениями III и IV пальцев руки направляются 'к височным впадинам (счет на 4).

13. Растирание мышц носа. II-V пальцы обеих кистей фиксируют подбородок. Подушечки I пальцев располагаются на крыльях носа и проводят круговые движения, вначале на крыльях носа (4 петли), затем на середине спинки носа (4 петли). Движение делают 1 раз.

14. Растирание мышц лба. Движение начинают из исходного положения движения 13; II, III, IV пальцы из-под подбородка поднимаются через центральную часть лица к переносице. Ладонной поверхностью II, III, IV, V пальцев от середины лба производят спиралеобразные растирающие движения от бровей до границы роста волос по направлению к височной впадине (4 петли), где делают такие же движения (4 петли), и от височной впадины, петлеобразными движениями пальцы рук спускаются до середины ушной раковины (4 петли) и скользящим движением рук снова поднимаются к середине лба для повторения движения (счет на 4). Повторяют 3 раза, счет на 4. Заканчивают движения на середине нижней челюсти.

15. Поколачивание лица (стаккато). Кисти рук через центральную часть лица поднимаются к середине лба. Подушечками согнутых II, III, IV, V пальцев производят спиралеобразное поколачивание от середины лба к височным впадинам, от височной впадины вокруг глаз, от височной впадины к крыльям носа, от крыльев носа к козелку ушной раковины, от козелка к углам рта, от углов рта к мочке уха, от мочки уха вокруг подбородка и под подбородком, возвращаясь в обратном направлении с середине лба. Все движения включают по 4 петли, счет на 4.

16. Растирание мышц лба и щечных мышц. Это движение начинается II, III, IV пальцами от середины лба спиралеобразно вверх к границе роста волос до височных впадин (4 петли), где повторяется также 4 раза. Отсюда в обратном направлении подушечками 4 пальцев производят спиралеобразные движения к крыльям носа (8 мелких петель). На крыльях носа, присоединяя III пальцы, производят 4 петлеобразных движения, затем переводят пальцы на верхнюю губу и также делают 4 петлеобразных движения, затем переводят пальцы на верхнюю губу и также делают 4 петлеобразных движения. После этого, присоединяя II пальцы, производят более энергичные движения в направлении к середине нижней челюсти. От середины нижней челюсти II, III, IV пальцами спиралеобразными (4 петли) движениями по латеральной части щеки поднимаются к височной впадине (4 петли). Повторяют 2-3 раза, счет на 8.

Рис. 34 (продолжение) 9 - поглаживание лобной и височной мышцы; 10 - волнообразное поперечное поглаживание мышц лба; 11 - растирание подкожной мышцы шеи; 12 - растирание мышц лица; 13 - растирание мышц носа; 14 - растирание мышц лба; 15 - круговое поколачивание по всему лицу; 16 - растирание мышц лба и щечной мышцы

17. Легкое вибрационное поглаживание щечных мышц. Переходное движение к 3-й части массажа. Поглаживания начинают с фиксации обеих щек всей ладонной поверхностью кистей. При этом II пальцы располагаются над верхней губой, III - под нижней губой, IV и V - под нижней челюстью. Из этого исходного положения кисти рук направляются сначала к височным впадинам, затем к козелку ушных раковин. Движения заканчиваются у мочек уха. Во всех "конечных" точках делают легкий фиксирующий нажим. Повторяют 1 раз, счет на 4.

18. Волнообразное поглаживание подбородка, шеи, щек. После упражнения 17 II, III, IV, V пальцы кистей остаются у мочки уха. Из этого исходного положения правая полусогнутая ладонь, начиная от левой мочки уха и обхватывая плотно левую щеку, медленно волнообразно спускается на подбородок, захватывает его и поднимается по правой щеке к правой мочке уха (счет на 8). То же движение делают левой рукой (счет на 4 и 2), после чего одновременно двумя ладонями, следующими одна за другой, продолжают волнообразное движение справа налево; от середины подбородка руки расходятся к мочкам ушных раковин.

19. Волнообразное разминание подбородка. Подушечки I пальцев обеих кистей располагаются под нижней губой; II, III, IV, V пальцы обхватывают подбородок снизу. Одновременно I и II-V пальцы как бы выворачивают мягкие ткани подбородка (счет на 4), при этом II-V пальцы направляются кверху, а I - книзу и снова поднимаются и опускаются, затем выпрямленные пальцы волнообразно направляются по краю нижней челюсти к мочке уха (счет на 4). Движение повторяют 2-3 раза.

20. Разминание мышц подбородка и щек. От середины подбородка пальцами левой кисти захватывают кожу и подлежащие ткани с легким нажимом на кость. Не отпуская ткани, их из левой руки передают в правую, а левая кисть захватывает следующий участок, двигаясь по направлению к мочке уха, попеременно передавая ткани из левой кисти в правую. Заканчивается движение у мочки уха; левая рука переносится к левому углу рта и аналогичные движения повторяют, заканчивая у козелка ушных раковин. Оттуда левую руку переносят к крыльям носа и производят захватывающие движения по третьей массажной линии (от крыльев носа) до завитка ушной раковины, после чего переходят на разминание правой стороны лица по тем же линиям, начиная правой рукой. При этом соблюдают счет по всем линиям на 8, повторяя движения на каждой линии 3 раза.

21. Круговые разминания мышц подбородка. Тыльной поверхностью согнутых в кулак пальцев производят круговые непрерывные движения под подбородком (4 петли) и от середины подбородка по краю нижней челюсти к мочке уха (8 разминаний). Все движения повторяют 3 раза.

22. Щипковые разминания мышц подбородка и щек. Движение производят по трем массажным линиям: а) от середины подбородка к мочке уха; б) от углов рта и козелку ушных раковин; в) от крыльев носа к завитку ушной раковины и по трем вертикальным линиям: а) из-под края нижней челюсти до угла рта; б) из-под угла нижней челюсти до середины щеки; в) из-под угла нижней челюсти до середины латеральной поверхности щеки. И далее круговыми щипковыми движениями (в виде улитки) руки направлются к углам рта и обратно к углу нижней челюсти (всего 16 щипков). Щипки производят выпрямленными I пальцами и 1 фалангами II, III, IV, V пальцев, согнутых в кулак. На каждой линии движение повторяют 3 раза, счет на 8.

23. Круговое растирание кожи и мышц наружных углов глаза, виска, лба и рта. II и III пальцы левой руки в виде "вилки" слегка распрямляют и фиксируют кожу правого наружного угла глаза, при этом II палец располагается на уровне конца брови, а III - у наружного нижнего края глазницы. Подушечкой IV пальца правой кисти производят легкое круговое растирание кожи между II и III пальцами - в виде "вилки" (8 "вилок"). Не отрывая от кожи II и III пальцы левой кисти, перемещают их на лоб. На лбу II палец фиксирует кожу у границы роста волос, а III - на уровне брови. От центра лба пальцы спускаются в межбровную область, затем снова переходят на лоб и передвигаются к левому виску, и "вилка" фиксирует кожу левого наружного угла глаза, затем "вилка" скользит к левому углу рта. По ходу перемещения "вилки" III и IV пальцем правой руки производят круговое растирание (счет на 8). После этого правая рука легко скользит под подбородком к правому углу рта, туда же переносится "вилка". Во всех точках между "вилкой" производят по 8 круговых движений. Движение делают один раз.

24. Поперечное защипывание носогубных складок (морщин), переносицы, лба и наружных углов глаза. Движение производят подушечками I и II пальцев, остальные пальцы согнуты в кулак. Прямые I и II пальцы располагают в нижней части носогубной складки и мелкими щипками поднимают кверху, поперечно захватывая носогубную складку (II палец как бы поднимает кожу, а I прижимает ее ко II пальцу). Движение повторяют 3 раза, счет на 8.

Далее скользящими движениями пальцы по боковым поверхностям носа поднимаются до переносицы и производят поперечное защипывание складок переносицы (счет на 4). Затем пальцы скользят к середине лба до границы роста волос. Отсюда II пальцы, повернутые ногтями внутрь, защипывают складки лба (по 3 линиям - верхней, средней и нижней). Движения направлены от центра лба к вискам. Движение делают I раз, на счет 8. Дойдя до висков такие же защипывания проводят на складочках у наружных углов глаз по 3 линиям вниз, в стороны, вверх. Повторяют движение 3 раза, счет на 4.

Рис. 34 (продолжение) 17 - полувибрирующие поглаживания щечной мышцы; 18 - волнообразное полувибрирующее поглаживание подкожной мышцы шеи, мышц нижней губы и подбородочной мышцы; 19 - волнообразное разминание мышц подбородка; 20 - разминание мышц подбородка и щек; 21 - круговое разминание мышц подбородка и щек; 22 - щипковое разминание мышц подбородка и щек; 23 - круговое растирание мышц наружных углов глаза, виска, лба, рта; 24 - поперечное и непрерывное защипывание морщин и складок кожи

25. Прижимающие движения кожи и мышц лица в местах выхода ветвей тройничного нерва. Движение выполняют обеими ладонями. Ладони от середины подбородка обхватывают центральную часть лица. Короткими нажимами II-III-IV-V пальцев кисти поднимают медленно вверх и подушечками пальцев делают глубокий нажим в месте выхода подбородочной ветви тройничного нерва (несколько ниже углов рта). Далее, так же поднимаясь, производят нажим выше и несколько кнаружи от крыльев носа (вторая подглазничная ветвь). И следующий нажим делают в первой трети брови (лобная ветвь тройничного нерва). Затем руки поднимают до границы роста волос. Движение повторяются 2 раза, на счет 4 (всего 16 нажимов). Далее такие же нажимы делают из-под подбородка по диагонали к вискам. Нажимы производят ниже углов рта, в центре щеки и на височных впадинах. И по третьей линии нажимы производят также из-под подбородка ниже углов рта к мочке ушной раковины. Все движения проводятся на счет 4. Движение повторяют 2 раза.

25а. По всем линиям предыдущего движения обеими ладонями делают легкое поглаживание лица.

26. Прижимающие отрывистые движения. Движение начинают с прижимания: а) II пальцы располагают под нижней губой, III, IV, V-под подбородком; б) II пальцы встречаются на верхней губе, III - под нижней губой, IV и V - под подбородком. После нажима резко отрывают руки от лица (3 раза); в) затем перемещают руки в полусогнутом положении ладоней на верхний край верхней части, те же отрывистые движения повторяют 3 раза; г) пальцы рук перемещают в область височных впадин и повторяют те же движения 3 раза.

27. Поколачивание лица (стаккато). Движения производят выпрямленными пальцами от височных впадин к центру лба и обратно к вискам, оттуда - по верхней скуловой дуге к крыльям носа, от крыльев носа - к середине ушной раковины, оттуда - к углам рта, от углов рта - к мочке уха и к подбородку. Все движения повторяют по тем же линиям снизу вверх и заканчивают в центре лба.

28. Поглаживание лица. Производят боковыми поверхностями II, III, IV, V пальцев. Кисти несколько повернуты тыльной поверхностью друг к другу; I пальцы лежат под IV пальцами кисти. Движение начинают от центра лба к вискам, от крыльев носа - по щекам к козелку, от углов рта - к мочке уха. Заканчивают движение поглаживанием подбородка: II пальцы встречаются под нижней губой, a I, III, IV, V - под подбородком, расходятся к мочкам ушных раковин и кисти спускаются по боковым поверхностям шеи к середине ключицы. Все движения выполняют на счет 8.

Рис. 34 (продолжение) 25 - глубокие вертикальные нажимы в местах выхода ветвей тройничного нерва; 26 - прижимающие отрывистые движения; 27 - 'стаккато'; 28 - поглаживание всего лица

Массаж лица заканчивается массажем шеи спереди.

Массаж передней поверхности шеи. Поглаживание шеи и подбородка см. Массаж лица, движение 2. Растирание мышц груди и шеи см. Массаж лица. Движение 11.

1.Поперечные щипки шеи (рис. 35, 1). Движения начинают у основания шеи от средней линии к задней. Выполняют I прямыми и двумя фалангами II пальцев. Остальные пальцы согнуты в кулак. Движение проводят по трем линиям (у основания шеи, середины шеи и верхней части шеи), по 4 щипка на каждой линии. Такие же щипковые движения проводят и по трем вертикальным направлениям. По передней поверхности шеи, по средней боковой и задней боковой линии до мочки ушных раковин, по 4 щипка на каждой линии.

2. Круговое разминание мышц шеи (рис. 35, 2). Движение производят тыльной поверхностью пальцев, согнутых в кулак. Начинают от нижнего края грудины; пальцы направляются к середине ключиц (счет на 4) и поднимаются по боковой поверхности шеи (счет на 4). Движение аналогично движению 11 при массаже лица.

3. Растирание подбородка (рис. 35, 3). Производят боковыми поверхностями выпрямленных пальцев обеих кистей (одна над другой) в виде пиления под подбородком в обе стороны (счет на 4). Движение начинают от середины подбородка и направляются направо, затем к середине подбородка, налево и заканчивают в середине подбородка (счет на 4).

4. Поколачивание подбородка. Производят отрывистые движения расслабленных пальцев кистей от середины подбородка в левую и правую стороны (повторяются 3-4 раза, счет на 4).

5. Поколачивание подбородка (стаккато) (рис. 35, 5). Подушечками выпрямленных пальцев производят отрывистые поколачивания подбородочной области справа налево (3 раза, счет на 4).

6. Нажимающие движения подбородка (рис. 35, 6). Производят полусогнутыми ладонями (одна над другой). Ладони плотно обхватывают и нажимают подбородок. В центре подбородка руки расходятся в стороны (счет на 4) и поднимаются с нажимами до углов рта. Повторяют движение от середины подбородка до середины нижней челюсти (4) и по третьей линии от середины подбородка, руки расходятся на счет 8 к мочкам ушных раковин. Заканчивается движение поглаживанием подбородка по тем же линиям обеими ладонями.

7. Легкое подхлестывающее движение под подбородком (рис. 35, 7). Производят I, III, IV пальцами обеих кистей попеременно каждой рукой, начиная от левого угла до правого угла нижней челюсти. Движение повторяют 2 раза и заканчивают у левого угла нижней челюсти (счет на 4).

8. Поглаживающие движения подбородка и шеи (рис. 35, 8). Ладонями обеих рук поочередно от основания шеи производят поглаживающее движение в направлении к нижней челюсти (справа налево); дойдя до середины подбородка, ладони расходятся к мочкам ушных раковин и спускаются по боковым поверхностям шеи к ключицам. Движение повторяют 2-3 раза.

Рис. 35. Массаж передней поверхности шеи. 1 - щипковые движения; 2 - круговое разминание; 3 - растирание подбородка; 4 - поколачивание подбородка; 5 - 'стаккато'; 6 - глубокие нажимы и поглаживание области подбородка; 7 - легкое подхлестывающее движение под подбородком; 8 - легкое и медленное поглаживание шеи и подбородка

ПЛАСТИЧЕСКИЙ МАССАЖ. Применяют при стареющей коже лица и шеи, а также при избыточной подкожно-жировой клетчатке. Делают его по тальку. По назначению врача пластический массаж можно чередовать с косметическим по крему. На курс лечения назначают от 15 до 20 процедур через день или 2 раза в неделю, по окончании курса лечения - 1 раз в 7-10 дней. Продолжительность массажа лица и шеи 10 мин. Пластический массаж включает 4 основных приема: поглаживание, разминание, вибрацию и поколачивание.

1. Поглаживание лица. Производится ладонной поверхностью I-V пальцев (см. Косметический массаж). На каждой линии движение повторяют 3 раза и заканчивают легкой фиксацией (счет на 4).

2. Поглаживание шеи см. Косметический массаж шеи.

3. Разминание (поверхностное). Производят ладонной поверхностью I и II фаланг II-V пальцев. При этом ритмично круговыми движениями прижимают мягкие ткани лица к"~Костям по массажным линиям,

а) Разминание начинают от середины подбородка. Спиралеобразные движения по кругу на счет 8 производят от середины подбородка до мочки ушных раковин, от углов рта - до середины ушных раковин, от крыльев носа - по верхнему краю верхней челюсти к височным впадинам. На каждой линии движение повторяют по 3 раза (счет на 4).

б) Разминание круговой мышцы глаза. Круговую мышцу глаза обрабатывают пунктирными легкими нажимами в направлении от наружного к внутреннему углу глаза и далее по верхнему краю глазницы снова к наружному углу глаза. Движение повторяют 3 раза, счет на 8. При повторении третий раз руки переходят через межбровную область на лоб.

в) Разминание мышц лба идет от его середины к височным впадинам (6-8 кругов). Движение повторяют 3 раза, счет на 4. От височной области, по латеральной поверхности щек круговыми давящими нажимами руки спускаются вниз - к углу нижней челюсти, откуда пунктирными нажимами переходят снова к середине подбородка.

г) Разминание мышц под подбородком производят спиралеобразно от центра подбородка до мочек ушных раковин. Движение повторяют 3 раза, счет на 4.

д) Разминание боковой поверхности шеи. Движение начинают от мочки уха и продолжают вниз до середины ключицы с переходом на грудь, где также производят спиралеобразные движения (6-8 кругов). Движение производят один раз, счет на 4.

е) Разминание передней поверхности шеи. Начиная от нижнего края грудины, руки передвигаются вверх по боковой поверхности шеи к мочке уха (6-8 кругов), от мочки уха - к середине подбородка. Движение производят один раз (счет на 4).

4. Глубокое разминание мышц шеи. Движение производят по тем же линиям массажа и в той же последовательности, что и поверхностное разминание. Разница заключается лишь в том, что оно выполняется ладонной поверхностью всех пальцев.

Примечание. При массаже не следует закрывать ладонями ушные раковины, нажимать на костные выступы, а также резко надавливать на сосуды в области шеи.

5. Поколачивание (стаккато). Выполняют кончиками II-V пальцев петлеобразно по основным линиям массажа и в той же последовательности, что и предыдущее движение. Повторяют 3 раза, счет на 8.

6. Стаккато выпрямленными пальцами. Движение производят выпрямленными II-V пальцами по тем же линиям и в той же последовательности, что и предыдущее движение, за исключением шеи, где поколачивание не производят. На каждой линии движения делают по 3 раза, заканчивая их в центре подбородка (счет на 4).

7. Вибрация. Вибрационное движение производят ладонной поверхностью I-V пальцев по основным линиям массажа в направлении от центра подбородка вверх до области лба, затем в обратном направлении. После этого обрабатывают верхнюю часть груди и переднюю поверхность шеи, заканчивая в центре подбородка. Вибрацию лица делают на каждой линии по одному разу (счет на 4).

8. Поглаживание мышц лица и шеи см. движение 1.

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ. Лечебный массаж лица, или массаж по Жаке, - один из видов косметического, пластического массажа. Применяют лечебный массаж при жирной пористой коже, наличии инфильтратов и застойных пятен (в результате угревой сыпи), дряблой коже и пониженном тонусе мышц. Благодаря более глубоким механическим воздействиям на кожу и подлежащие ткани этот вид массажа усиливает кровообращение, улучшает питание, активизирует выделение из кожных желез скопившегося секрета, повышает тургор кожи и тонус мышц.

Массаж производят по тальку в течение 5-6 мин. Курс лечения состоит из 20 процедур, 2-3 раза в неделю. Перед каждой процедурой лечебного массажа проводят легкую чистку лица в течение 5-7 мин, после чего кожу лица обрабатывают 2% раствором салицилового спирта и при необходимости применяют дарсонвализацию в течение 2-3 мин.

Техника лечебного массажа состоит из трех движений: поглаживания, разминания и вибрации. Разминание и вибрацию делают, применяя глубокие щипковые движения. Все движения производят по массажным линиям.

1. Поглаживание производят ладонной поверхностью II-V пальцев обеих кистей 2 раза на счет 4.

2. Разминание, а) Разминание производят в виде глубоких щипковых движений ладонной поверхностью всех пальцев. При этом захватывают мягкие ткани лица в виде щипка с некоторым его продвижением вперед, как бы выжимая секрет кожи. Движение повторяют 2 раза по каждой линии и производят на счет 8.

б) На щеках глубокие щипки начинают от угла нижней челюсти, продолжают к углам рта и вновь возвращаются к углу нижней челюсти. Направление этих движений имеет вид "улитки". Всего 16 щипков, счет на 8.

в) Для разминания носа используют I фаланги I пальцев; II-V пальцы фиксируют под нижней челюстью у ее углов. Выжимающие движения делают с обеих сторон носа от его основания к спинке (снизу вверх) по двум линиям: на крыльях носа и его кончике. Движение повторяют 2 раза, счет на 4.

г) Разминание лба производят снизу вверх от бровей к линии роста волос в четырех направлениях: от переносицы, внутреннего конца брови, середины брови, наружного конца брови; движение повторяют 2 раза, счет на 4.

3. Вибрация. Щипковые вибрационные движения выполняют по тем же линиям, что и при разминании, кроме области носа и лба. Движения разминания и вибрации, чередуясь, повторяют дважды. Заканчивают массаж поглаживанием (см. движение I), после чего делают массаж шеи сзади.

МАССАЖ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ. Кожа головы в области крыши черепа отличается довольно значительной толщиной и плотностью. Она покрыта волосами и содержит большое количество поверхностно расположенных потовых и сальных желез. Под кожей в области свода черепа располагается надчерепная мышца, которая состоит из мышечной и сухожильной частей (сухожильный шлем, или апоневроз). Сухожильный шлем связан рыхло с костями черепа и тесно срастается с кожей головы. Спереди сухожильный шлем начинается с надбровных дуг, а сзади прикрепляется к затылочной кости. Мышечные волокна надчерепной мышцы располагаются в области лба и затылка. Парное затылочное брюшко мышцы вплетается в сухожильный шлем сзади, а лобное - спереди.

Кровоснабжение головы осуществляется от наружной сонной артерии. Кровеносные сосуды покровов черепа широко анастомозируют между собой, образуя густую артериальную и венозную сеть. Направление сосудов радиальное к центру теменной области. Иннервация головы осуществляется за счет шейного сплетения.

Лимфатические сосуды также анастомозируют друг с другом и собирают лимфу к трем группам лимфатических узлов. Из лобной области лимфа собирается в передние околоушные узлы, из теменной - преимущественно в задние околоушные узлы, а из затылочной - в затылочные лимфатические узлы. Последние группируются обычно по линии прикрепления трапециевидной мышцы.

Показания к массажу: профилактика выпадения волос; выпадение волос различной этиологии; нарушение функции сальных желез кожи головы.

Противопоказания: значительное выпадение волос; гнойничковые, грибковые заболевания, экзема кожи волосистой части головы; гипертония II и III степени, хроническая сердечная недостаточность; острые травмы головы.

Массаж волосистой части головы проводят с учетом анатомо-физиологических особенностей покрова головы. Пальцы рук массажистки располагаются возможно ближе к корням волос. Массаж проводят ритмично, в медленном темпе; он включает поглаживание, растирание, разминание и вибрацию.

Перед началом массажа шею пациента освобождают от одежды, надевают пеньюар. Массажистка стоит позади кресла, в котором находится пациент. Массаж начинают со лба, от места прикрепления сухожильного шлема.

1. Прерывистое разминание в области надбровных дуг (рис. 36). Массажистка I-II пальцами обеих рук захватывает в складку всю толщу тканей в области надбровных дуг и производит 8 легких нажимов по всей длине бровей в направлении от переносицы к височным впадинам.

2. Непрерывное спиралеобразное растирание височной мышцы и сосцевидного отростка. Ладонной поверхностью II-IV пальцев производят непрерывное спиралеобразное растирание височной мышцы в двух точках: в области височной впадины и в области сосцевидного отростка выполняют по 4 спиралеобразных движения.

3. Прерывистое поглаживание лобной мышцы. Ладонной поверхностью II-IV пальцев производят прерывистое поглаживание лобной мышцы в виде нажимов. Движение идет от бровей по направлению линии роста волос: от переносицы к линии роста волос; от середины бровей - к границе лобновисочной области; от наружного угла глаза - к завитку ушной раковины; из-под скуловой дуги - к козелку ушной раковины. Движение заканчивают растиранием под мочкой ушной раковины и повторяют 3 раза, счет на 4.

4. Вертикальное поглаживание лобной и височной мышц. Ладонной поверхностью II-V пальцев производят вертикальное поглаживание лобной и височной мышц попеременно одной и другой рукой в направлении от бровей к линии роста волос. Каждый участок кожи поглаживают дважды. Движение начинают от середины лба в правую, а затем в левую сторону. Дойдя до середины лба, руки расходятся к височным впадинам, где делают легкий нажим. Каждое поглаживание делают на один счет, движение повторяют 3 раза.

5. Волнообразное продольное поглаживание лобной мышцы. Ладонной поверхностью II-V пальцев, полусогнутых по форме лба, попеременно то правой, то левой рукой производят волнообразное поглаживание лобной мышцы слева направо с фиксацией пальцев в височной впадине в конце движения. Встречаясь на середине лба, руки расходятся и фиксируются с легким нажимом в области височных впадин. Движение повторяют 3 раза, счет на 8.

6. Растирание височных и лобной мышц. Подушечками слегка согнутых II-IV пальцев растирают височные и верхний края лобной мышцы в трех направлениях: продольном, поперечном и круговом. Движение выполняют двумя руками одновременно в направлении от височной впадины к центру лба, по линии роста волос. Производят один раз, счет на 4.

7. Поверхностное растирание кожи волосистой части головы. Производят в продольном, поперечном и круговом направлениях по сагиттальному пробору. Движения выполняют правой рукой, левая поддерживает голову пациента сзади. Движение повторяют один раз (счет на 3). Затем по всей волосистой части головы по радиальным проборам на расстоянии 1-2 см выполняют аналогичные движения в направлении снизу вверх. Правой рукой растирают правую половину головы, левая рука в это время фиксирует голову пациента. Затем левой рукой растирают левую половину головы, а правая рука фиксирует голову. Движение производят один раз, счет на 3.

8. Глубокое растирание кожи волосистой части головы. Широко расставленные пальцы рук помещают над ушными раковинами (локти массажистки отведены в стороны) и смещают кожу головы к средней линии; затем обеими руками поочередно сдвигают кожу каждой рукой в противоположном направлении. Руки постепенно перемещают вверх, пока концы пальцев не встретятся на сигиттальном проборе. Далее движение начинают со лба и затылка, постепенно перемещая руки вверх, пока концы пальцев не встретятся в центре теменной области. Движение повторяют 3 раза, счет на 3.

9. Круговое разминание затылочной и лобной мышц. Слегка разъединенными II IV пальцами, помещенными под волосами за ушными раковинами, производят круговое разминание затылочной мышцы в направлении от линии роста волос к темени. Движение выполняют двумя руками одновременно. Большие пальцы фиксируют на затылке. Разминание делают по часовой стрелке и обратно, затем пальцы перемещают на 2-3 см выше и движение повторяют вновь. После этого круговое разминание производят со лба и затылка, постепенно приближаясь к центру теменной области. Движение повторяют 3 раза, счет на 3.

10. Поверхностное круговое разминание кожи головы. Последовательно запястьем, пястьем и концевыми фалангами II-IV пальцев производят круговое разминание кожи головы: правой рукой - на правой половине головы, фиксируя левой рукой голову пациента. Движение начинают от линии роста волос в центре лба, далее - по сагиттальному пробору в направлении затылка, затем по радиальным проборам в направлении снизу вверх вначале на правой половине головы, затем те же движения на левой половине. Движение делают один раз, счет на 3 в каждой точке.

11. Легкая вибрация кожи головы. Выполняют попеременно правой и левой рукой последовательно запястьем, пястьем и концевыми фалангами II-IV пальцев, которыми производят легкую вибрацию кожи головы поверх волосяного покрова. Движение выполняют в той же последовательности и направлении, что и движение 10. Делают один раз, счет на 3 в каждой точке.

12. Поглаживание кожи волосистой части головы. Широко расставленными концевыми фалангами II-IV пальцев правой руки поглаживают всю кожу головы в направлении от лба к затылку. Пальцы находятся на коже головы. Сначала поглаживание выполняет правая рука, а левая фиксирует голову. Затем правая рука фиксирует голову, а левая производит поглаживание на левой половине головы. Массаж головы заканчивают легким поглаживанием по волосам в том же порядке и направлении. После массажа головы массажистка моет руки, протирает кожу шеи пациента лосьоном, слегка припудривает тальком и делает массаж задней поверхности шеи (см. Массаж шеи).

Рис. 36. Массаж волосистой части головы. 1 - прерывистое разминание в области надбровных дуг; 2 - непрерывное спиралеобразное растирание височной мышцы и сосцевидного отростка; 3 - прерывистое поглаживание лобной мышцы; 4 - вертикальное поглаживание лобной и височной мышц; 5 - волнообразное продольное поглаживание лобной мышцы; 6 - растирание височных и лобной мышц; 7 - поверхностное растирание кожи волосистой части головы; 8 - глубокое растирание кожи волосистой части головы; 9 - круговое разминание затылочной и лобной мышц; 10 - поверхностное круговое разминание кожи головы; 11 - легкая вибрация кожи головы; 12 а, б, в, - поглаживание кожи волосистой части головы

МАНИКЮР - гигиеническая процедура по уходу за ногтями рук. Основное требование при уходе за ногтями - содержание их в чистоте. Под свободным краем ногтя при недостаточном уходе скапливаются грязь, отпавшие роговые чешуйки, кожное сало, являющиеся хорошей средой для гноеродных микробов. Ногти следует тщательно мыть щеткой с мылом, чистить деревянной или костяной ногтечисткой. Нельзя применять для этого острые предметы.

Для маникюра необходим набор инструментов: металлическая пилка, щипцы-кусачки большие и маленькие, ножницы с изогнутыми концами, тупая лопаточка, деревянная или костяная палочка и пилка из наждачной картонки.

При проведении маникюра необходимо соблюдать все правила гигиены: протереть инструмент спиртом или одеколоном, удалить с ногтей остатки лака ватным тампоном, смоченным ацетоном или специальным растворителем. Щипцами-кусачками укорачивают ногти до желаемой длины и металлической пилкой придают им форму. Пилку нужно держать легко, без нажима. Плавными движениями очень осторожно, чтобы не испортить форму ногтя, вначале обрабатывают его боковые стороны. Затем пилку направляют по полукругу то влево, то вправо, стараясь как можно меньше стачивать гладкую поверхность ногтевой пластинки. Наиболее красивы ногти миндалевидной и овальной формы. Свободный край ногтя должен выступать над мягкой частью пальца на 3-4 мм, так как более короткое подстригание ногтей изменяет их форму, расширяет и утолщает концевые фаланги пальцев; длинные же ногти легко ломаются, под ними скапливается грязь. Форма ногтей должна гармонировать с формой руки. Придав ногтям желаемую форму, помещают пальцы на 5-7 мин в горячий мыльный раствор. Осушив руки, ногтечисткой осторожно удаляют грязь из-под ногтя, смазывают питательным кремом надкожицу ногтевого валика и осторожно тупой лопаточкой отодвигают ее. При проведении маникюра в домашних условиях лучше для удаления надкожицы не пользоваться ножницами, так как это усиливает ее рост и малейшая травма может стать причиной различных воспалительных процессов, в частности панариция. Если необходимо, надкожицу осторожно срезают ножницами, держа их прямо, без наклона, чтобы не образовались заусенцы, и маленькими щипчиками удаляют ее остатки. В случае пореза кожи необходимо обработать ее дезинфицирующими средствами: перекисью водорода, настойкой йода, жидкостью Кастеллани без фуксина. Заусенцы удаляют маленькими щипчиками или ножницами и смазывают дезинфицирующим раствором. Закончив обработку ногтей, наносят питательный крем на руки и делают легкий массаж. Поглаживание пальцев и кисти проводят по направлению к предплечью по типу натягивания тесной перчатки. Вначале массируют левую кисть, затем правую, начиная с пальцев, затем массируют тыльную и ладонную поверхность кисти. При желании можно покрыть ногти лаком. Удалив крем с ногтей, еще раз специальной пилочкой выравнивают край ногтя и наносят лак. Желательно, чтобы его цвет соответствовал цвету губной помады.

Широкие ногти, покрытые лаком в виде полоски, выглядят более узкими и длинными; при лаке светлых тонов ноготь кажется больше; при длинных узких ногтях можно не покрывать лунку и свободный край (лак, нанесенный таким образом, держится дольше).

Если ногти легко ломаются, их рекомендуется смазывать растительным маслом, питательным кремом, делать теплые масляные ванночки, избегать стирки с применением стиральных порошков.

МАСКИ - косметические процедуры, применяемые во врачебно-косметологических учреждениях и домашних условиях. Маска может состоять из жиров животного и растительного происхождения, желатины, эмульсионных восков, парафина, белой глины, жженой магнезии, талька, муки, крахмала, отрубей и др.

В состав масок можно также вводить отбеливающие кожу вещества - окись цинка, перекись водорода, масло лаванды, раствор гидрохинона, квасцы, буру, серу, а также дезинфицирующие вещества (календулу, борную кислоту, антибиотики и др.).

Особое значение для стареющей кожи имеют маски с активно-биологическими веществами (витамины, гормоны, экстракт плаценты, пчелиное маточное молочко, сок алоэ, экстракты хмеля, ромашки, петрушки, элеутерококка, лимонника, женьшеня и др.).

Маски действуют избирательно в зависимости от преобладания тех или иных веществ; например, маски, содержащие жиры, жироподобные вещества, способствуют смягчению кожи; маски, в состав которых входят вяжущие дезинфицирующие средства, оказывают стягивающее и обезжиривающее действие. Маски с биостимуляторами улучшают лимфо- и кровообращение, обменные процессы в коже.

Смягчающие питательные маски. Желтково-медово-масляную маску применяют при нормальной, сухой, увядающей коже лица и шеи. Мед содержит разнообразные ценные питательные вещества (витамины, аминокислоты и др.), желток и растительное масло - жирные кислоты и витамин F. Метод приготовления: один желток, 1 столовую ложку растительного масла (кукурузного, оливкового, косточкового), 1 столовую ложку меда смешивают и растирают в однородную массу. Ватным тампоном или мягкой кисточкой полученную смесь наносят на кожу лица послойно: при подсыхании первого слоя наносят второй, затем третий. Через 20-25 мин маску осторожно снимают ватным тампоном, смоченным теплой водой. Рекомендуют маски 1-2 раза в неделю в течение 1 - 1 ½ мес. Курс повторяют через 2-3 мес.

Медово-глицериновая маска. В состав маски входят: 1 чайная ложка глицерина, 1 чайная ложка меда и 2 чайные ложки воды. Все компоненты смешивают и постепенно добавляют 1 чайную ложку овсяной или пшеничной муки, смесь хорошо размешивают до получения гомогенной массы. Глицерин можно заменить водкой (3 чайные ложки). В этом случае воду не добавляют. Маска показана при сухой, нормальной и увядающей коже лица. Продолжительность маски 20-25 мин, применяют 1-2 раза в неделю в течение 1 - 1 ½ мес. Повторяют курс через 2-3 мес.

Ланолиновая маска показана для нормальной, сухой и увядающей кожи лица и шеи. В состав маски входят: ланолин (безводный) - 20 г, масло растительное - 10 г, бура - 0,5 г, вода - 40 мл. Метод приготовления: смешивают ланолин и масло и постепенно добавляют воду, в которой растворена бура. Всю массу взбивают до получения белой однородной массы и ее загустения. Маски применяют 1-2 раза в неделю в течение 1 - 1 ½ мес. Курс повторяют через 2-3 мес.

Желтково-жировая маска. Смесь желтка с растительным маслом. Маска показана при сухой, нормальной, увядающей коже, а также склонной к раздражению и шелушению. Для приготовления маски берут один желток и растирают с 1 столовой ложкой теплого персикового или подсолнечного (нерафинированного) масла, после чего добавляют 1 чайную ложку воды пополам с лимонным соком. Смесь накладывают на лицо слоями (до 3 слоев) и держат до подсыхания. Снимают маску тампоном, смоченным в теплой воде, после чего лицо ополаскивают теплой, а затем прохладной водой. Количество желтково-жировых масок такое же, как и предыдущих.

Творожно-солевая маска оказывает тонизирующее, смягчающее и слегка отбеливающее действие. Применяют при нормальной, сухой и жирной коже, склонной к увяданию и пигментации. Одну столовую ложку творога растирают с 2 столовыми ложками сметаны, добавляют 1 чайную ложку поваренной соли. Смесь накладывают на лицо на 15-20 мин, после чего смывают теплой, а потом холодной водой. Рекомендуется 1-2 раза в неделю в течение 1 - 1 ½ мес.

фруктово-ягодные и овощные маски содержат витамины, углеводы, железо, глюкозу и другие компоненты. Оказывают хорошее очищающее, освежающее и слегка отбеливающее действие. Применяют при любой коже. Готовят маски из свежих спелых плодов в виде кашицы. Наносят на предварительно очищенную кожу лица на 15-20 мин, после чего маску снимают влажным тампоном, а лицо ополаскивают водой.

Для уменьшения влияния кислот, содержащихся в ягодах, фруктах и овощах, кашицу смешивают со сливками, желтком (при сухой коже), белком (при пористой жирной коже). Рекомендуют 15-20 масок на курс.

Дрожжевая маска. Дрожжи, богатые витаминами группы В, оказывают тонизирующее действие, усиливая кровообращение и обменные процессы кожи, способствуют уменьшению дряблости, очищению пор. Рекомендуют при нормальной, жирной, сухой и увядающей коже. Метод приготовления: растирают ½ палочки дрожжей и постепенно добавляют до консистенции сметаны теплое молоко (для нормальной кожи), растительное масло (для сухой кожи), 3% раствор перекиси водорода (для жирной кожи). Смесь послойно наносят на лицо. Маску держат 20 мин, после чего смывают теплой водой. На курс 20 масок.

Отбеливающие маски следует применять по вечерам, так как после них не рекомендуется солнечный свет. Независимо от свойства кожи (сухая, жирная или нормальная) ежедневно в течение месяца применяют фотозащитные кремы.

Огуречная маска обладает легким отбеливающим, освежающим действием. Применяют при любой коже, склонной к пигментации и веснушкам. Свежий огурец натирают на мелкой терке и смешивают с 1 столовой ложкой любого питательного крема. При жирной коже отжатый огуречный сок смешивают с равным количеством водки, настаивают 24 ч. Марлевые салфетки смачивают приготовленным соком и накладывают на лицо, оставляя открытыми глаза, нос и рот, троекратно в течение 15- 20 мин, на курс 30 масок.

Огуречный сок можно приготовить и на длительный срок (до 6 мес). Для этого 100 г мелко нарезанных свежих огурцов заливают 100 мл водки, настаивают 8-10 сут в темном месте, затем фильтруют и хранят в закрытом флаконе в холодильнике. В дальнейшем этот сок при жирной коже можно использовать как лосьон для очищения, а при сухой и нормальной коже добавлять в любой питательный крем для приготовления маски.

Лавандовая маска рекомендуется для нормальной, сухой кожи с пигментными пятнами или веснушками. В состав маски входят: ланолин - 20 г, масло растительное - 5 г, масло лаванды - 5 г, бура - 0,5 г, вода - 40 мл. Готовят и применяют так же, как ланолиновую маску.

Медово-лимонную маску также применяют для отбеливания кожи, склонной к пигментации и веснушкам. Две столовые ложки меда (не засахаренного) смешивают с предварительно отжатым и профильтрованным соком одного лимона. Марлевые салфетки пропитывают смесью и накладывают на лицо на 15-20 мин. Салфетки меняют в течение этого времени 2-3 раза. Маску смывают теплой водой. На курс 15-20 масок. Смесь может храниться до 7-8 дней в холодильнике.

Пергидролевые маски применяют при усиленной пигментации кожи (загар), веснушках и пигментых пятнах. При сухой коже для приготовления маски берут 80 г ланолина и смешивают с 20 г пергидроля. Смесь накладывают на лицо на 10-15 мин. Снимают влажным тампоном. Курс - 10-15 масок.

При жирной или нормальной коже ½ палочки дрожжей развести 3% раствором перекиси водорода до консистенции сметаны. Способ применения такой же, как при дрожжевой маске.

Маски из миндаля обладают более медленным отбеливающим действием; их применяют при умеренной пигментации. Полстакана миндальных зерен заливают кипятком (1 стакан) и через 3-5 мин, слив воду, пропускают миндаль через мясорубку. В полученную кашицу добавляют сок ½ лимона и 1 столовую ложку кипяченой воды, все растирают до однородной массы. На курс 30-40 масок, 2 раза в неделю. Маску смывают теплой водой.

Подсушивающие и вяжущие маски. Белковая маска применяется при жирной коже лица с расширенными порами, а также дряблой коже (сухой и жирной). Для жирной кожи к невзбитому белку добавляют одну чайную ложку лимонного сока или ½ чайной ложки порошка квасцов. Смешивают и накладывают на лицо на 15-20 мин, после чего смывают теплой водой. На курс 15-20 масок, 2 раза в неделю.

Маски из смеси трав. Применяют при сухой и жирной коже. При сухой коже рекомендуют пользоваться смесью трав, оказывающих слабо вяжущее, а также смягчающее действие (петрушка, липовый цвет, ромашка, лепестки роз, цветы хмеля, мяты, укроп). При жирной коже следует использовать травы, обладающие большим вяжущим, противовоспалительным и подсушивающим действием (зверобой, шалфей, тысячелистник, полевой хвощ, мать-и-мачеха). Две столовые ложки растертой сухой смеси трав заливают холодной водой (2 стакана), доводят до кипения и на медленном огне кипятят 3-5 мин. Марлевые салфетки смачивают остывшей процеженной жидкостью и накладывают на лицо. Салфетки в течение 15-20 мин меняют 2-3 раза. Смывают маску теплой водой. На курс 15-20 масок.

Маска из календулы оказывает вяжущее, подсушивающее, противовоспалительное действие на кожу. Применяют при жирной коже после чистки лица или после бритья. Настойку календулы (1 столовая ложка) разбавляют водой (1 стакан) и постепенно добавляют овсяную или пшеничную муку до получения сметанообразной массы. Смесь накладывают на лицо на 20-30 мин, а смывают теплой водой. Количество масок - по показаниям.

Парафиновые маски широко применяют в косметической практике. Их действие основано на использовании физических свойств парафина. Для косметических масок применяют очищенный парафин. Расплавленный парафин медленно остывает, постепенно отдавая тепло. Под действием парафиновых масок прогревается кожа и расширяются глубокие кровеносные сосуды дермы. Поверхностные сосуды сосочкового слоя кожи, наоборот, при застывании парафина сдавливаются. Парафиновые маски усиливают деятельность потовых и сальных желез. Парафиновые маски с успехом применяют при сухой, вялой, дряблой коже. Они эффективны для рассасывания инфильтратов и застойных пятен от угревой сыпи, для размягчения сально-роговых пробок (черных угрей), для лечения свежих рубцов.

Противопоказаны парафиновые маски при гнойничковых заболеваниях, розацеа, телеангиэктазиях, гирсутизме, гипертрихозе, а также при тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, бронхиальной астме.

Для приготовления парафиновой маски берут 50 г белого парафина, расплавляют в водяной бане, нагретой до 55°С в абсолютно сухой посуде (наличие воды в посуде может вызвать ожоги кожи).

Перед маской очищают лицо и тщательно вытирают его. Протирать кожу водными растворами лосьонов, жидкими кремами или умываться водой противопоказано, так как увлажнение кожи может вызвать ожог. Жирную кожу перед парафиновой маской протирают спиртом или смесью спирта с эфиром. Во время наложения маски кожа не должна смещаться.

Техника наложения парафиновой маски: плоской кистью или ватным тампоном, захваченным зажимом, на кожу лица быстро наносят несколько слоев парафина, который быстро застывает, после чего на него накладывают тончайший слой ваты, который в свою очередь смазывают парафином до толщины маски приблизительно 0,6-0,8 см. Глаза, брови, рот и ноздри оставляют открытыми. Парафин следует наносить снизу вверх по массажным линиям, начиная с подбородочной части. Для длительного сохранения тепла на парафиновую маску дополнительно накладывают слой ваты, сверху - салфетку или махровое полотенце. Маску накладыват на 20-30 мин. Снимают маску осторожно, поддев ее края шпателем. Затем лицо протирают кремом или лосьоном. Не следует после парафиновой маски сразу выходить на улицу, особенно в холодное время года.

Подсушивающие маски обладают стягивающим, обезжиривающим действием, так как в их состав входят белая глина, цинк, тальк, квасцы, крахмал, окись магния (углекислая магнезия). В эту основу добавляют борную или лимонную кислоту, а при угрях - серу, камфору и другие вещества. Подсушивающие маски показаны при жирной, пористой коже, склонной к угревой сыпи.

Порошки смешивают с перекисью водорода до сметанообразной массы и тампоном наносят на лицо на 30-40 мин. Маски снимают сухим тампоном.

Маски из бодяги (пресноводная губка) обладают сильным отшелушивающим, сосудорасширяющим действием и применяются с целью удаления веснушек, пигментных пятен (хлоазм), при лечении угревой сыпи, для рассасывания инфильтратов и кровоподтеков.

Не рекомендуют применять маски из бодяги при очень сухой, тонкой, легко раздражающейся коже, при наличии у женщин даже незначительного роста волос на коже лица, при телеангиэктазиях, а также при воспалительных процессах на лице.

Для приготовления маски порошок бодяги размешивают в растворе перекиси водорода или в кипятке до образования кашицеобразной массы и через 2-3 мин, когда смесь начнет пениться, ватным тампоном ее втирают в кожу лица круговыми движениями. Смесь бодяги и перекиси водорода втирают руками в резиновых перчатках. Маска держится на лице 15-20 мин до подсыхания, а в целях рассасывания инфильтратов при лечении угревой сыпи - до 40 мин. Нельзя накладывать маску на веки. Маску смывают горячей, а затем теплой водой, после чего лицо протирают сухой салфеткой и припудривают тальком. Курс лечения - 10-15 масок с интервалами 3-4 дня.

ОТБЕЛИВАЮЩИЕ КОЖУ ПРОЦЕДУРЫ проводят только во врачебно-косметологических учреждениях. К этим процедурам относится так называемое шелушение, цель которого - вызвать ускоренное отторжение поверхностных клеток рогового слоя кожи лица. Шелушение показано не только при веснушках и пигментных пятнах (хлоазмах), но и при инфильтратах, застойных пятнах, образовавшихся после угревой сыпи, при мелких морщинах и пигментных оспенных рубчиках. В летние месяцы шелушение не рекомендуется, так как после отшелушивания кожа более восприимчива к солнечным лучам, в результате чего нередко появляется выраженная пигментация.?

Процедура по своему действию подразделяется на медленное и более быстрое глубокое шелушение. Для медленного шелушения применяют бодягу и мази, содержащие амидохлорную ртуть в различной концентрации.

Противопоказания к медленному шелушению с помощью ртутной мази: индивидуальная непереносимость ртути, заболевания почек, гингивиты, беременность и лактация, множественные телеангиэктазии, гнойничковые и грибковые заболевания кожи лица.

Применению ртутной мази для шелушения предшествует проведение пробы на переносимость ртути (см. Заболевания и косметические недостатки кожи). В случае отрицательной реакции следующую процедуру делают через 1-2 дня с применением сначала маски из бодяги, по снятии которой кожу лица густо смазывают 10% ртутносалициловой мазью на 30-40 мин, затем ее вытирают сухим ватным тампоном, а лицо припудривают тальком. В последующие 2-3 процедуры после маски из бодяги применяют 15% амидохлорную ртутную мазь. После отшелушивания рогового слоя используют амидохлорную ртутную мазь в возрастающих концентрациях (15-20%). При появлении вокруг рта, в носогубных складках и на подбородке трещин их следует смазывать 2% амидохлорной ртутной мазью.

После 4-5-й процедуры начинается шелушение кожи, и процесс заканчивается к 8-10-й процедуре. В этот период запрещают умывание; лицо протирают 2% салициловым спиртом. После окончания шелушения следует остерегаться действия солнца; перед выходом на улицу надо смазывать лицо фотозащитным кремом ("Луч", "Щит" и др.). Ртутные мази не следует накладывать на кожу век.

Глубокое шелушение кожи чаще всего применяют при оспенных рубцах, при рубцах, оставшихся после угревой сыпи, при дряблой широко пористой коже, для быстрого удаления веснушек и других видов гиперпигментации. Противопоказано глубокое шелушение при тонкой, нежной сухой смуглой коже у жителей южных районов, так как у них после шелушения может появиться стойкая более выраженная пигментация.

Глубокое шелушение проводят 20% салициловым спиртом с последующим применением ртутных мазей, 3% салициловой мазью с зеленым мылом (состав мази: салициловой кислоты 35 г, вазелина 35 г, зеленого мыла 100 г).

3) смазывают брови, веки, губы вазелином или жирным кремом;

4) ватным тампоном, смоченным 20% салициловым спиртом, быстро смазывают подряд 4-5 раз кожу лица, начиная с менее чувствительных участков (нос, лоб, боковые участки щек). Белый налет снимают ватным тампоном, смоченным 2% салициловым спиртом;

5) на следующий день кожу лица смазывают 20% салициловым спиртом до 10 раз;

6) на третий день смазывание кожи лица 20% салициловым спиртом доводят до 20 раз. То же самое делают на 4-й и 5-й день. К этому времени кожа темнеет и приобретает вид "пергамента". На 6-7-й день делают перерыв в процедурах, а в домашних условиях пациент самостоятельно смазывает кожу лица 2% амидохлорной ртутной мазью 1 раз в день. Мазь накладывают на 40 мин;

7) на 7-8-й день после паровой ванны лицо на 30-40 мин смазывают 2% амидохлорной ртутной мазью, после чего отслаивающийся роговой слой эпидермиса осторожно снимают ватным тампоном.

ПЕДИКЮР (pedicure) - гигиеническая процедура по уходу за стопами ног. Одновременно с обработкой ногтей на стопах удаляют мозоли, омозолелости и другие гиперкератотические образования. Процедуру обычно начинают с горячей мыльной ванны продолжительностью 15-20 мин. Чтобы лучше размягчить ороговевшие наслоения кожи и ногти, в горячую воду добавляют мыльный порошок "Нега", "Лотос", "Новость" и др., а также 1-2 столовые ложки нашатырного спирта или питьевой соды. Просушив ногу полотенцем (процедуру обычно начинают с левой ноги), все гиперкератотические образования и надкожицу ногтевого валика обильно смазывают кремом и затем осторожно удаляют безопасной бритвой. Ногти обрабатывают ножницами соответственно контуру пальца с нерезко закругленными краями. Для предупреждения врастания ногтя в ткань углы его срезать не рекомендуется. Вросшие ногти вызывают резкую болезненность и затрудняют ходьбу. Обработку ногтя завершают пилкой. Мозоли удаляют педикюрными щипчиками. После обработки левой стопы ногу снова опускают в горячую мыльную ванну, чтобы лучше размягчилась надкожица, а затем приступают к аналогичной обработке другой стопы. Закончив обработку правой ноги, ее опускают в горячую мыльную ванну и вновь занимаются левой: срезают надкожицу ногтевого валика, протирают пемзой огрубевшие очаги кожи и дезинфицируют стопы жидкостью Андриасяна (Sol. acidi acetici 89% - 70,0, urotropini - 100,0, Glycerini- 200,0, Aq. destillatae - 600,0), а обработанные участки смазывают эмульсией синтомицина (linimentum synthomvcini 5-10%). Лак на ногти наносят только по желанию пациента. В заключение производят легкий массаж кожи стопы и голени с одним из питательных кремов в течение 2-3 мин.

При педикюре необходимо строго соблюдать правила асептики. Места порезов и прочие участки поврежденной кожи смазывают жидкостью Кастеллани, 10% раствором пиоктанина или настойкой йода. При необходимости накладывают повязку с синтомициновой эмульсией (5-10%). В случае обнаружения в межпальцевых складках трещин или изменения окраски ногтя, его утолщения или крошения пациента направляют к врачу-дерматомикологу. Проводить педикюр рекомендуется регулярно - 1 раз в 4-6 нед. Набор инструментов такой же, как и для проведения маникюра, плюс безопасная бритва.