Косметические операции при наиболее часто встречающихся деформациях и дефектах тела

Деформации и дефекты тела зачастую привлекают излишнее внимание и любопытство окружающих и являются причиной переживаний, а иногда и физических страданий человека. Задачи косметической хирургии тела - создание нормальных физиологических контуров и величины молочных желез, живота и бедер.

Операции на поверхности тела нередко превращаются в большие и длительные вмешательства, требующие хорошего физического состояния больного. Достижения современной хирургии и анестезиологии, а также создание высокомолекулярных пластических масс значительно расширяют возможности и улучшают результаты эстетической хирургии тела.

ДЕФОРМАЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. Одна из трудных проблем косметической хирургии тела - недоразвитие молочных желез (аплазия или гипоплазия). Чаще встречается недоразвитие одной и гипертрофия другой молочной железы. Нередко после одной или нескольких беременностей наступает атрофия молочных желез и силуэт их теряет обычную форму. Корригирующие операции молочных желез основаны на анатомических изменениях. Нормально развитая молочная железа молодой женщины имеет полушаровидную форму; вершиной полушария является сосок, окруженный тонкой, нежной пигментированной кожей в виде околососкового кружка. К периферии железы кожа утолщается, и от ее тургора, эластичности и подкожно-жировой клетчатки зависит форма молочной железы. Железа заключена в тонкую, плотно сращенную с ней фиброзную капсулу, от которой в глубину органа отходят соединительнотканные тяжи. Молочная железа находится в жировом ложе, которое несколько истончено с задней стороны. Основание молочной железы, пронизанное крупнодольчатой жировой тканью, располагается на поверхности апоневроза большой грудной мышцы, под которой находится малая грудная мышца.

Увеличить размер молочной железы можно с помощью следующих оперативных методов: 1) посредством свободной пересадки кожно-жировой ткани из области ягодиц или брюшной стенки; 2) с помощью застебленных кожно-жировых лоскутов, выкроенных поблизости от молочной железы; 3) путем пересадки ткани из второй гипертрофированной молочной железы; 4) путем имплантации аллопластических протезов между апоневрозом большой грудной мышцы и основанием молочной железы.

Корригирующие операции при недоразвитии молочной железы производят через дугообразный разрез по ее нижнему краю.

Еще более сложны и ответственны операции по поводу уменьшения гипертрофированных и отвислых молочных желез. Если молодым женщинам указанные операции производят по косметическим показаниям, то пожилым женщинам - нередко по медицинским показаниям, так как гипертрофия грудных желез вызывает нередко чувство тяжести, болезненные ощущения в области спины, часто опрелость и эритразму кожи под железами. Для уменьшения молочных желез у пожилых женщин производят экстирпацию железы, а из жировой клетчатки и кожи создают новую форму молочной железы. В таких случаях сосок и околососковый кружок пересаживают в виде свободного трансплантата.

У молодых женщин необходимо сохранить функцию молочных желез. Операция заключается в иссечении излишка кожи и жировой ткани, секторальной резекции латерально-каудального сегмента железы и перемещении соска вместе с околососковым кружком вверх без отслойки от паренхимы железы. Обычно иссекают только эпидермальный слой кожи в намеченных участках, а кориум используют для укрепления и формирования железы.

Операции по поводу уменьшения молочных желез производят под общим наркозом. Разрезы планируют таким образом, чтобы послеоперационные рубцы находились в нижнем квадранте железы.

ДЕФОРМАЦИИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Очертания брюшной стенки во многом зависит от жировой клетчатки и тонуса мышц живота. При общем ожирении на животе образуются толстые поперечные складки, переходящие на грудную клетку, спину и бедра. Часто у полных женщин после резкого похудания или у стройных женщин после родов в результате растяжения и разрывов эластических волокон кожи появляется отвисание брюшной стенки наподобие фартука. Отвислый живот, помимо обезображивания фигуры, причиняет женщинам много неудобств: затрудняет движения, вызывает боли в спине и пояснице. На коже под складками появляются опрелости, дерматиты и даже изъязвления.

Оперативное лечение производят по медицинским показаниям.

Методика хирургического вмешательства определяется типом и объемом имеющегося дефекта. Зарисовки предстоящих разрезов на животе производят в вертикальном положении больной. В зависимости от локализации складок удаляют избыток кожи и жира в вертикальном и поперечном направлениях, сохраняя пупок. При расхождении мышц живота края их сближают нейлоновыми и кетгутовыми швами поочередно. Необходим тщательный гемостаз. Края раны должны быть послойно хорошо сопоставлены без натяжения.

ДЕФОРМАЦИЯ БЕДЕР И ОБЛАСТИ ЯГОДИЦ. Фигура некоторых женщин может быть обезображена за счет избыточного депонирования жира в надвертельной и ягодичной областях, а также в верхней трети наружной и внутренней поверхности бедер. Такой косметический недостаток сочетается с затруднением ходьбы, появляются потертости кожи на внутренней поверхности бедер, нередко осложненные болезненными изъязвлениями. Деформацию бедер в виде "галифе" и увеличение ягодиц устраняют, иссекая жир с помощью окаймляющих разрезов под ягодичной складкой с переходом на наружную треть бедра. Избытки кожи и жировой клетчатки на внутренней поверхности бедер можно иссечь в горизонтальном или косом направлении. Послеоперационные рубцы следует располагать так, чтобы они не соприкасались во время ходьбы и могли быть скрыты одеждой.