Заболевания и косметические недостатки кожи
АДЕНОМА СИММЕТРИЧНАЯ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ, БОЛЕЗНЬ ПРИНГЛЯ (Adenoma sebaceum symmetricum Pringle). Этиология и патогенез. Врожденное, часто семейное заболевание, вызванное внутриутробным нарушением развития нервной системы и кожи (нейроэктодермальная дисплазия), в результате чего образуются эктодермальные и мезодермальные опухоли. В случаях, когда кожные поражения сочетаются с умственной неполноценностью, эпилепсией и изменением глазного дна, говорят о синдроме Прингля - Бурневиля.
Симптомы. Многочисленные полушаровидные плотные узелки желтовато-красного цвета размером до чечевицы, которые обычно симметрично покрывают кожу крыльев носа, носощечные, носогубные складки, подбородок. Между элементами, как правило, наблюдается множество телеангиэктазий, придающих пораженной поверхности более яркое красное окрашивание. Помимо узелковых образований, нередко наблюдаются папилломатозные разрастания на деснах, множественные липомы, моллюсковые фибромы шеи и кожи тела. В тяжелых случаях на пальцах рук и ног возникают подногтевые и околоногтевые фиброматозные узлы. Заболевание начинается в детском возрасте и активизируется в период полового созревания, нередко осложняясь изменениями со стороны глазного дна.
Термин "аденома" следует считать ошибочным, так как элементы не имеют аденоматозного строения, а возникают в результате избыточного развития сальных желез. Поэтому заболевание правильнее рассматривать как органный невус - гамартому.
Дифференцируют от кистозной формы розовых угрей, акнита, аденоидно-кистозной эпителиомы Брука (трихоэпителиомы).
Лечение. Лучший метод лечения - дермабразия. Хороших результатов можно добиться электрокоагуляцией и прижиганием жидким азотом.
АКРОХОРДОН, НИТЕВИДНАЯ БОРОДАВКА (acrochordon). Этиология и патогенез. Одна из разновидностей бородавок. Выраженная склонность к аутоинокуляции доказывает их инфекционное (вирусное) происхождение.
Симптомы. Акрохордон представляет собой нитевидный, пальцеобразный, сосочковидный вырост цвета кожи, длина которого может достигать 1 см. Элементы локализуются на лице - веках, скуловых областях, щеках, подбородке, реже на шее, груди, в подмышечных впадинах.
Лечение. Иногда акрохордон исчезает самопроизвольно, но из опасения распространения процесса, травмирования рекомендуется радикальное удаление элементов с помощью диатермокоагуляции волосковым или игольчатым электродом, который подводят под основание элемента. Скоагулированный элемент срезают ножницами, поверхность смазывают 5% раствором перманганата калия, жидкостью Кастеллани без фуксина. Заживление наступает на 6-9-й день. При правильной технике удаления видимые следы отсутствуют. С профилактической целью в последующем рекомендуется протирание кожи 1-2% резорциновым или салициловым спиртом.
АЛОПЕЦИЯ КРУГОВИДНАЯ, или ГНЕЗДНАЯ ПЛЕШИВОСТЬ (alopecia areata). Среди заболеваний и косметических недостатков кожи встречается довольно часто, поражает оба пола в любом возрасте.
Этиология гнездной плешивости не установлена.
Патогенез. В настоящее время это заболевание связывают с перенесенными нервными потрясениями, умственным переутомлением, а также с травматическими повреждениями головы и шеи. Установлена также роль эндокринных расстройств в патогенезе этого заболевания, в частности нарушение функции щитовидной, половых желез и коры надпочечников. Кроме того, имеются предположения о вирусном происхождении заболевания.
Симптомы. На внешне нормальной коже появляются очаги облысения округлых очертаний. Наиболее часто заболевание локализуется в области темени и затылка, реже подбородка, верхней губы и шее. Кожа на облысевшем участке гладкая, блестящая, без признаков воспаления.
Течение заболевания характеризуется тремя стадиями: прогрессивной, стационарной и регрессивной. В прогрессивной стадии волосы легко выпадают не только в очаге поражения, но и в пограничной к облысению зоне (так называемая зона "расшатанных волос"). Размеры и количество облысевших участков постепенно увеличиваются; сливаясь между собой, они образуют очаги разнообразных очертаний. При тяжелом течении болезни наступает полное облысение с выпадением волос не только в области волосистой части головы, но и других участков кожного покрова (брови, ресницы, подмышечные впадины, лобок) и даже пушковых волос на теле. В зависимости от течения различают обычную или доброкачественную форму гнездного облысения (alopecia areata) и диффузное облысение (alopecia totalis maligna) с торпидным течением (тотальная злокачественная алопеция).
Клинически облысение имеет две формы: лентовидную и стригущую. При лентовидной форме, или офиазисе (ophiasis), облысение начинается типичным круглым очагом в области затылка и распространяется эксцентрически лентообразно по направлению к ушным раковинам. Эта форма очень трудно поддается лечению. Стригущая форма алопеции характеризуется кругами обломанных волос. В стационарной стадии выпадение волос прекращается и клиническая картина остается длительное время без изменений. В регрессивной стадии появляется рост тонких, пушковых, обесцвеченных волос, которые в последующем заменяются терминальными пигментированными волосами.
Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической алопецией, грибковыми поражениями, псевдопеладой, красной волчанкой, рентгеновской алопецией и алопецией при синдроме Лассюэра - Литтла.
Сифилитическая алопеция характеризуется мелкими, различными по величине очажками облысения, которые располагаются среди волос, сохранивших обычную густоту. Выпадение волос в очагах облысения не бывает полным, поэтому кожа волосистой части головы напоминает мех, изъеденный молью. При гнездной плешивости очаги облысения более крупные, круглые, с четкими границами, волосы на них полностью отсутствуют. Необходимо тщательно осмотреть кожу и слизистые оболочки больного, проверить состояние лимфатических узлов, в сомнительных случаях провести серологическое исследование (реакция Вассермана и др.)
Для трихофитии и микроспории характерны воспалительная реакция в очагах поражения, шелушение, наличие обломавшихся волос. У детей обязательным является микроскопическое исследование на грибы.
Эритематозная волчанка в начальной стадии заболевания характеризуется появлением воспалительного пятна, на поверхности которого вскоре возникают белесоватые чешуйки, плотно спаянные с подлежащей тканью. При соскабливании чешуек на их поверхности, обращенной к коже, отчетливо видны шипики, соответствующие расширенным волосяным фолликулам. Очаги могут быть единичные или множественные, могут увеличиваться в размерах и сливаться между собой, образуя бляшки. В бляшках можно различить характерную триаду: покраснение, гиперкератоз и в центре - участок атрофии. Волосы на участках поражения выпадают.
При рентгеновской алопеции на очагах облысения волосы разрежены, кожа при длительном облучении пестрая вследствие нарушения пигментации (участки пигментации чередуются с участками депигментации), блестящая, сухая, что обусловлено гибелью сальных и потовых желез.
Если, помимо рубцовой плешивости волосистой части головы, наблюдается облысение подмышечных впадин и лобка без образования рубцов, а на туловище появляются мелкие фолликулярные сухие ороговевшие узелки типа красного плоского лишая, говорят о синдроме Лассюэра - Литтла.
Прогноз чаще благоприятный. Спонтанное выздоровление возможно, однако если очаги множественные и склонны к периферическому росту, то процесс затягивается иногда на многие годы. Злокачественная форма почти не излечима. Возможны рецидивы заболевания.
Лечение. Важна психопрофилактика. Больному надо внушить уверенность в излечении, порекомендовать приобрести парик на период лечения. Больные с тяжелыми формами заболевания должны быть тщательно обследованы: у них исследуют полость рта (зубы, миндалины), кал на яйца глист, кровь на эозинофилию. Они обязательно проходят обследование у эндокринолога и невропатолога.
Общее лечение проводят с учетом выявленных при обследовании нарушений в организме под контролем соответствующих специалистов.
При неврозе, раздражительности, переутомлении показаны препараты брома: бромкамфора по 0,25 г в виде таблеток 2-3 раза в день, а также малые транквилизаторы: седуксен по 0,005 г 1-2 раза в день, триоксазин по 0,3 г 2 раза в день, элениум в виде драже по 0,01 г 1-2 раза в день, андаксин по 1 таблетке (0,2 г) на ночь, адалин по 0,3-0,5 г перед сном.
Рекомендуют комплексные поливитаминные препараты - ундевит, пангексавит и др. Внутрь витамины можно назначать также в комплексе с препаратами железа, мышьяка, фосфора. Широко применяют витамины и в виде инъекций (витамины В, и В6; на курс 25-30. инъекций). Показаны кальция пантотенат (витамин В5) внутрь и парентерально, витамин В2 в инъекциях на курс 15-20 инъекций.
Рекомендуется длительный прием витаминов А и Е. При склонности процесса к прогрессированию назначают препараты мышьяка в виде инъекций под кожу в возрастающих дозах или внутрь.
Rp.: Sol. Natrii arsenatis 1% 1,0 D. t. d. N. 30 in amp. S. Под кожу от 0,2 до 1 мл ежедневно Rp.: Duplex in amp. N. 30 S. Под кожу от 0,2 до 1 мл ежедневно Rp.: Tabulettae Blaudi cum acido arsenicoso anhydrico N. 50 S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды. На курс 100-150 таблеток
Во время приема препаратов мышьяка запрещаются жирные и кислые блюда. Препараты железа показаны отдельно или в комплексе с препаратами мышьяка, фосфора. При секреторной недостаточности желудка одновременно с железом необходимо принимать желудочный сок или разведенную соляную кислоту, улучшающую растворение и всасывание железа; этому же способствует аскорбиновая кислота. Препараты железа назначают в виде пилюль или капсул, после приема которых рекомендуется тщательно прополоскать рот. Во избежание диспепсических явлений рекомендуется принимать внутрь панкреатин, кальция карбонат осажденный по 0,5 г 2-3 раза в день. Больного следует предупредить, что нельзя препараты железа запивать чаем, кофе, красным вином, так как при этом образуются нерастворимые и невсасывающиеся соединения дубильно-кислого железа.
Rp.: Ferri reducti 1,0 D. t. d. N. 30 in caps, gelat. S. По 1 капсуле 3 раза в день после еды Rp.: Haemostimulini 0,6 D. t. d. N. 50 in tabul. S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
Препараты железа рекомендуется принимать в течение 2-2 ½ мес.
При тяжелых формах заболевания назначают производные фурокумарина: аммифурин, бероксан, псорален и др. внутрь и наружно с одновременным ультрафиолетовым облучением. Перед лечением и во время него волосы по мере отрастания сбривают.
Аммифурин (Ammifurinum). Отечественный препарат, представляющий смесь двух фурокумаринов - изопимпинеллина и бергаптена. Порошок светло-желтого цвета, горьковатого вкуса, без запаха. Препарат малотоксичен и при наружном применении не раздражает кожу. Выпускают в таблетках по 0,02 г для приема внутрь и в виде 2% раствора в смеси спирта и ацетона для наружного применения. В начале лечения рекомендуют разбавлять раствор 40% спиртом в разведении 1:4, 1:3, 1:2, 1:1 и в последующем применять в неразбавленном виде.
Бероксан (Beroxanum). Отечественный препарат, представляющий смесь двух фурокумаринов - ксантотоксина и бергаптена. Кристаллический порошок без запаха и вкуса. Выпускают в таблетках по 0,02 г для приема внутрь и в виде 0,5% раствора во флаконах из оранжевого стекла по 50 мл для наружного применения.
Псорален (Psoralenum). Отечественный препарат, содержащий сумму двух изомерных фурокумаринов - псоралена и изопсоралена. Белый кристаллический порошок со слабым запахом. Выпускают в таблетках по 0,005; 0,01 и 0,02 г; для наружного применения в виде 0,1% раствора в 70% спирте.
Пеуцеданин (Peucedaninum). Порошок светло-желтого цвета без запаха. Выпускают в таблетках по 0,01 г; для наружного применения - в виде 0,5% мази.
Лечение фурокумаринами должно проводиться под наблюдением врача при регулярном контроле мочи и крови (возможны альбуминурия и лейкопения) .
Побочные явления: головная боль, сердцебиение, боли в области сердца, диспепсические явления. При ультрафиолетовом облучении могут возникнуть чувство зуда в области волосистой части головы и явления буллезного дерматита. При возникновении побочных явлений лечение надо прервать на 7-10 дней. Если зуд сильный, можно назначить внутрь антигистаминные препараты, хлорид кальция.
Препараты фурокумарина противопоказаны при беременности, гипертонической болезни, туберкулезе, тиреотоксикозе, заболеваниях крови, печени, почек, сердца, центральной нервной системы. Не рекомендуется назначать их больным старше 50 лет.
Вначале препарат втирают в очаги облысения вечером (ватным тампоном, смоченным в растворе фурокумарина). Утром производят облучение ртутно-кварцевой лампой. В последующем препарат втирают за 4-3-2 и 1 ч до облучения. Ртутно-кварцевую лампу устанавливают на расстоянии 100 см. Режим облучения зависит от данных предварительного определения биодозы. Начинают с ½ биодозы, увеличивая через каждый сеанс экспозицию на ту же величину до получения стойкой гиперемии кожи. Эту экспозицию применяют в течение всего курса лечения (20- 25 облучений).
Таблетки принимают ежедневно в утренние часы: каждые 2 ч по 1 таблетке до обеда. Первые 5-7 дней принимают 2 таблетки, затем 3-4 таблетки. Курс состоит из 4-6 циклов с перерывами между ними 15-20 дней. Общая доза на курс лечения аммифурином или бероксаном 250-300 таблеток. Псорален и пеуцеданин принимают в течение 3 мес. подряд. Повторно курс лечения можно провести через 1 %-2 мес при лечении аммифурином и бероксаном и через 1 - 1 ½ мес - при лечении псораленом и пеуцеданином. В общей сложности проводят 2-3 курса.
Для лечения упорных форм гнездной плешивости следует испытать лечение эпилиновым пластырем (см. Себорея, Выпадение волос преждевременное) с последующим втиранием гормональных кремов. Перед лечением у всех больных должен быть тщательно собран анамнез. Женщины должны быть обследованы гинекологом, а мужчины - урологом, чтобы исключить заболевания со стороны половой сферы.
Противопоказания к применению гормональных кремов: новообразования, мастопатия, эндометрит, склонность к маточным кровотечениям, беременность и лактация, хронические истощающие заболевания, заболевания печени и почек, острые воспалительные процессы половой сферы, нарушение менструального цикла, если причина его не установлена, тиреотоксикоз, пожилой возраст, период полового созревания (до 20 лет) из-за опасности гипофизарных нарушений.
Женщинам с гипофункцией яичников 0,25% синэстроловый крем втирают в первой фазе цикла начиная с 6-7-го дня. Процедуры ежедневные. Втирание крема прекращают за 2-3 дня до наступления очередной менструации. Курс лечения - на протяжении 2-3 менструальных циклов. При лечении синэстроловым кремом может быть задержка очередной менструации. В этом случае при проведении лечения во втором менструальном цикле втирание крема надо прекратить несколько раньше (за 5-6 дней). Медицинская сестра во время процедуры должна надевать резиновые перчатки. Количество крема на 1 процедуру - 5 г. Лечение проводят под контролем врача. У женщин более старшего возраста (45 лет и старше) показано втирание 0,1% крема с метандростенолоном. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс 25-30 процедур.
Мужчинам крем с метандростенолоном втирают с учетом степени сало- отделения кожи головы. При повышенном салоотделении применяют крем с 0,1% содержанием синэстрола, при умеренном салоотделении - с 0,1% содержанием метандростенолона, при пониженном салоотделении - крем, содержащий 0,25% метандростенолона или 0,25% метилтестостерона. Если участки облысения небольшие, крем втирают ежедневно, при обширных очагах - через день; на курс 25-30 процедур. Через каждые 10 процедур больных осматривает врач, измеряет артериальное давление. При болезненности сосков молочных желез или их увеличении лечение следует прервать. После исчезновения этих явлений лечение можно возобновить, но интервалы между процедурами удлиняют. Втиранию гормональных кремов может предшествовать массаж волосистой части головы. Лечение гормональными кремами можно сочетать с инъекциями витаминов В1, В6.
Внутрь показано назначение препаратов мышьяка, железа, фосфора и др.
Большое значение в терапии гнездного облысения имеют физиотерапевтические методы. Показано облучение очагов облысения эритемными дозами ультрафиолетовых лучей; диатермия на область симпатических шейных узлов, применение токов Д'Арсонваля, фарадизация кисточкой, массаж, парафиновые аппликации. При проведении парафинотерапии оставшиеся волосы необходимо сбривать перед каждой процедурой. Широко применяют орошение хлорэтилом очагов облысения (до появления инея), криотерапию жидким азотом, массаж снегом угольной кислоты. Сеансы проводят ежедневно или через день; на курс 25-30 процедур.
Цель местной терапии - вызвать прилив крови к очагам облысения, повысить обмен веществ и улучшить питание корней волос; для этого применяют различные раздражающие средства - спиртовые настойки шпанских мушек, красного перца, хинина, хлоралгидрата и др. Широко используется паста Розенталя.
Rp.: Iodi puri 1,5 Paraphini soludi 10,0 Spiritus aethylici 96% 15,0 Chloroformii 75,0 D. S. Наружное. Перед употреблением подогреть на водяной бане. Смазывать очаги облысения
Наружно для втирания в очаги облысения можно использовать псориазин, который втирают в смеси с касторовым маслом через 2-4 дня в течение 2-3 мес. При появлении раздражения - гиперемии, иногда с отеком, болезненности втирание следует прекратить до исчезновения признаков раздражения, после чего можно с осторожностью возобновить процедуры. После втирания псориазина надо тщательно вымыть руки, чтобы предупредить попадание мази на слизистые оболочки. В период лечения голову моют раз в 6-7 дней.
Для наружного лечения можно применять также крем "Спортивный", в состав которого входит медицинская желчь (3-5%). Крем втирают ежедневно в очаги облысения.
В литературе имеются сведения об успешном применении в течение 1 ½-2 мес подряд кортикостероидных мазей, которые втирают в очаги облысения с захватом 2-3 см окружающей здоровой кожи. При тотальных формах втирание кортикостероидных мазей сочетают с назначением кортикостероидных препаратов внутрь. Лечение проводят с учетом показаний и противопоказаний, под контролем массы тела, а также биохимических исследований крови и мочи.
АЛОПЕЦИЯ ЖЕНСКАЯ АНДРОГЕННАЯ. За последние годы среди женщин отмечается резкое увеличение заболеваний алопецией, протекающей по мужскому типу.
Этиология заболевания не выяснена.
Патогенез. Эту форму облысения связывают с гормональными нарушениями, обусловленными дисфункцией гипофизо-яичниково-надпочечниковой системы. Исходным моментом в этом дисгормональном состоянии является уменьшение эстрогенной активности яичников.
Симптомы. Заболевание наблюдается у женщин 20 лет и старше. Заболеванию часто предшествуют явления парестезии в лобной и теменной областях, где затем волосы постепенно истончаются и редеют, их рост замедляется, они светлеют и укорачиваются. В тяжелых случаях кожа просвечивает сквозь волосы. Нередко выпадение волос сопровождается жирной, реже сухой себореей.
Прогноз обычно неблагоприятный. Волосы восстановить не удается. При упорном, настойчивом лечении можно лишь остановить процесс.
Лечение. Больные должны быть тщательно обследованы и при выявлении эндокринопатий направлены на лечение к специалисту (гинекологу, эндокринологу).
Общие принципы лечения те же, что и при других формах алопеций (см. Себорея).
АЛОПЕЦИЯ АТРОФИЧЕСКАЯ, ПСЕВДОПЕЛАДА БРОКА (alopecia atrophicans, pseudopelade Brocq). Обычно заболевают лица старше 35 лет.
Этиология и патогенез не выяснены.
Симптомы. Заболевание начинается исподволь, с появления очагов облысения. Чаще на темени или верхней части затылка. Постепенно очаги сливаются и образуют участки облысения причудливой формы с резкими границами. Кожа в зоне облысения слабо розового или восковидного цвета, гладкая, нежная, атрофичная. Между участками облысения кое-где сохраняются пучки волос или отдельные волосы. По периферии очагов волосы и кожа не изменены. Течение заболевания медленное, хроническое. Постепенно процесс захватывает новые фолликулы. Вокруг пораженных фолликулов появляется розовая каемка, а в устье фолликула обнаруживается кератоз. Если волос выдернуть, то на корневой части его хорошо видна муфта. По мере развития процесса на очаге поражения волосы выпадают и образуется рубец. Рубцы располагаются рассеянно или группами. Процесс со временем может самопроизвольно остановиться.
Дифференциальный диагноз проводят с красной волчанкой, паршой, красным плоским атрофическим лишаем, склеродермией. В отличие от красной волчанки заболевание локализуется только на коже волосистой части головы, отсутствуют эритема и чешуйки. Нет щитков и чешуек, запыленных волос, как при парше. Красный плоский лишай (атрофическая или склеротическая форма) наиболее часто локализуется в области затылка. Заболевание начинается многоугольными папулами бурого цвета, которые сливаются и образуют бляшки. Заканчивается процесс образованием атрофических участков белесовато-перламутрового цвета, лишенных волос. Одновременное обнаружение на кожных покровах и слизистой оболочке полости рта элементов красного плоского лишая решает вопрос о диагнозе. Для склеродермии характерно уплотнение кожи: она становится малоподвижной, холодной на ощупь, имеет восковидножелтый цвет. В атрофической стадии кожа истончается, становится белой, похожей на пергамент, волосы выпадают. Жировая клетчатка и мышцы также атрофируются и кожа непосредственно прилегает к костям.
Прогноз: болезнь приводит к серьезному косметическому дефекту - потере волос на больших участках волосистой части головы.
Лечение. Можно лишь приостановить распространение болезни, но восстановить волосы нельзя, так как волосяные фолликулы разрушаются. Показаны витамины А, Е, В1, В6. Внутрь назначают делагил по одной таблетке 2 раза в день в течение месяца, иногда повторными курсами.
Rp.: Delagili 0,25 D. in tabul. N. 50 S. По 1 таблетке 2 раза в день
Из методов физиотерапии показаны токи Д'Арсонваля, облучение эритемными дозами ультрафиолетовых лучей. Местно: втирание серно-салициловой (5-20%) мази или одной из кортикостероидных мазей. При прогрессировании заболевания и неэффективности лечения рекомендуется ношение парика.
АНГИОКЕРАТОМА МИБЕЛЛИ (angiokeratoma Mibelli). Врожденное невоидное заболевание. Развивается в детском и молодом возрасте чаще у лиц, склонных к анемии.
Симптомы. Ангиокератома Мибелли представляет собой темно-красные сосудистые узелки диаметром 1-5 мм с бородавчатой поверхностью. Узелки возникают на тыльной поверхности пальцев рук и ног, на мошонке, кончике носа, языке; встречаются также в области кожи локтевых и коленных суставов. Необходимо отличать от редко встречающейся диффузной ангиокератомы туловища, которая характеризуется появлением на туловище множественных сосудистых узелков темно-красного цвета. Диффузная ангиокератома туловища сочетается с изменениями внутренних органов, тяжело протекающей гипертонической болезнью.
Лечение общеукрепляющее. Элементы удаляют электрокоагуляцией, жидким азотом.
АТЕРОМА, КИСТА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, СТЕАТОМА (atheroma). Представляет собой внутрикожно или подкожно расположенную безболезненную опухоль с гладкой поверхностью, округлой или слегка продолговатой формы, подвижную при пальпации.
Этиология и патогенез. Под атеромами понимают ретенционные кисты сальных желез и врожденные доброкачественные новообразования кожи, передающиеся по наследству. Первые возникают вследствие сгущения кожного сала с последующей закупоркой выводного протока железы или при неправильном выдавливании стержня угря, когда часть его перекрывает проток сальной железы. Вторая группа атером имеет невоидное происходение (из придатков эпидермиса) и в отличие от ретенционных кист (вторичных или ложных атером) носит название первичных, или истинных, атером (стеатом).
Симптомы. Несмотря на общность клинического и морфологического характера, между этими двумя видами атером можно выявить некоторые отличия. Так, ретенционные кисты чаще встречаются в области лица, шеи и спины у мужчин; они обладают более быстрым ростом и бывают единичными и множественными, одинаковой величины, склонны к слиянию в бугристые конгломераты и воспалению. На поверхности опухоли может наблюдаться расширенное отверстие, через которое периодически самопроизвольно или при надавливании выступает содержимое атеромы. Истинные атеромы отличаются более медленным ростом, встречаются чаще у женщин на волосистой части головы, достигают очень крупных размеров. Капсула атеромы состоит из соединительной ткани без сосочков и выстлана 2-3 слоями плоских эпителиальных клеток с характерным расположением клеток в периферическом слое в виде частокола; межклеточные мостики и явления кератинизации отсутствуют.
Дифференциальный диагноз следует проводить с эпидермальными и дермоидными кистами, что бывает подчас возможно лишь с помощью гистологических исследований. Эпидермальные кисты, являющиеся следствием порочного развития дермы, также имеют соединительнотканную капсулу. Внутренний слой капсулы представлен многослойным плоским ороговевшим эпителием, характерным для эпидермиса, с выраженными шиловидным и зернистым слоями и наличием межклеточных мостиков.
Дермоидная киста имеет на ощупь эластическую пружинистую консистенцию, менее подвижна, преимущественно локализуется в области дуг височной области. Эти кисты выстланы эпидермисом с включением сальных и потовых желез, волосяных фолликулов и нервно-мышечных элементов и содержат в себе кожное сало, кератин, волосы и иногда костно-хрящевую ткань. При обызвествлении атером (что происходит нередко) следует проводить дифференциацию с эпителиомой Малерба. Атеромы больших размеров, локализующиеся на голове, нуждаются в дифференциальном диагнозе с мозговыми грыжами при помощи рентгенографии костей черепа.
Лечение атером возможно в любой фазе. Ошибочным следует считать мнение, что хирургическому удалению подлежат лишь атеромы, достигшие больших размеров. Мелкие невоспаленные атеромы могут быть удалены с помощью электрокоагуляции: скальпелеподобным электродом делают небольшой надрез кожи через капсулу атеромы, а затем пальцами выдавливают содержимое. Через образовавшееся отверстие пинцетом и ложечкой удаляют капсулу. Полость обрабатывают 5% раствором йода и накладывают асептическую повязку. Отслойка капсулы и безболезненность процедуры обеспечиваются предварительной инфильтрацией тканей вокруг капсулы 0,5% раствором новокаина.
При воспалении атеромы в более ранние сроки назначают местно УВЧ и противовоспалительные мази. В случае интоксикации организма - антибиотики (тетрациклин, олеандомицин и др.). Через 2-3 нед после исчезновения воспалительных явлений показана электрохирургия и удаление опухоли. Нагноившиеся атеромы нуждаются в небольшом разрезе гнойника, через который выпускают расплавленное содержимое атеромы и остатки капсулы. Ложечкой удаляют остатки содержимого, а полость обрабатывают растворами фурацилина, риванола и вводят полоску с антисептическими мазями (мазь Вишневского, фурацилиновая мазь и др.). Заживление в этих случаях идет медленно путем вторичного натяжения. Иногда вводят вокруг атером эмульсию гидрокортизона ацетата в дозе 1 мл раствора, содержащего 25 мг препарата в течение 10-12 дней. Мелкие воспалившиеся атеромы, расположенные близко к поверхности кожи, прижигают жидким азотом.
Хирургическим путем атеромы удаляют после инфильтрации тканей вокруг опухоли 1% раствором новокаина или тримекаина с добавлением нескольких капель 0,1% раствора адреналина. Разрез кожи в виде веретена проходит над центром опухоли от верхнего до нижнего ее полюса и в соответствии с линиями кожного натяжения, что способствует образованию наиболее косметического послеоперационного рубца. Участок кожи над атеромой захватывают пинцетом или кровоостанавливающим зажимом и начинают отслойку тканей. Дойдя до капсулы атеромы, следует строго под контролем глаза производить дальнейшие манипуляции, чтобы предупредить вскрытие капсулы и выделение содержимого в рану. В случае вскрытия капсулы можно попытаться переместить зажим на края разрыва или, выпустив содержимое, ввести в полость атеромы тонкую марлевую полоску, что способствует дальнейшей отслойке и лучшему контурированию опухоли. Особое внимание следует обратить на полное удаление капсулы, так как оставшаяся часть капсулы способствует росту атеромы. После удаления атеромы производят гемостаз и зашивают послойно рану кетгутом, конским волосом или тонким шелком. Швы снимают через 5-6 дней.
БОРОДАВКИ (verrucae). Этиология. Доброкачественные новообразования кожи, вызываемые фильтрующимся вирусом. Инкубационный период в среднем 2-3 мес. Заболевание чаще встречается у детей и молодых людей.
Бородавки обыкновенные (verrucae vulgares). Четко отграниченные опухолеподобные разрастания, размером от булавочной головки до горошины, выступающие над уровнем кожи, цвета нормальной кожи с желтовато-серым или слегка буроватым оттенком. Бородавки плотны, не сопровождаются воспалительными явлениями. Чаще множественны, иногда, сливаясь друг с другом, образуют бугристые бляшки. Обычная локализация - тыльные поверхности кистей и пальцев рук, ладони, несколько реже лицо, ноздри, волосистая часть головы, предплечья. Субъективных ощущений не дают. Существуют годами.
Бородавки плоские юношеские (verrucae planae juvenile). Мелкие от 0,5 до 3 мм, едва возвышающиеся над уровнем кожи, плоские эпидермальные папулы круглой, чаще полигональной формы, цвета нормальной кожи или желтовато-коричневатого; поверхность их гладкая, реже мелко-сосочковая, иногда покрыта тонкими муковидными чешуйками. Обычно множественны, иногда располагаются линейно на месте царапин. Излюбленная локализация - лицо, тыльная поверхность кистей, реже предплечья, голени. В одних случаях существуют годами, в других - внезапно и бесследно исчезают без какого-либо вмешательства. Встречаются преимущественно у детей и подростков.
Лечение обыкновенных и плоских бородавок. Лучшие способы: криотерапия жидким азотом, снегом угольной кислоты и диатермокоагуляция. В упорных случаях применяют облучение лучами Букки. Иногда быстрый успех отмечают при лечении внушением, особенно у детей. Местно хорошо действует свежий сок чистотела (Chelidonium majus): им смазывают 2 раза в день после разрыхления рогового покрова.
Подошвенные бородавки (verrucae plantares). Располагаются на местах давления обувью. Плотные, серо-грязного цвета образования, покрытые толстым роговым слоем и имеющие вид омозолелостей. После удаления рогового слоя обнаруживаются сосочковые разрастания красного цвета. Подошвенные бородавки в отличие от обыкновенных болезненны, особенно расположенные над выступами костей.
Лечение. Эффективна криотерапия жидким азотом с предварительным размягчением рогового слоя кератолитическими средствами (салициловой, молочной кислотами). Успешно применение электрофореза с 10% раствором новокаина.
Бородавка себорейная (см. Папилломы).
БОТРИОМИКОМА (botryomycoma), ГРАНУЛЕМА ПИОГЕННАЯ (granuloma pyogenicum). Этиология и патогенез. Доброкачественная опухоль, развитию которой всегда предшествуют травма кожи (укол, порез) и длительный нагноительный процесс, который поддерживается нерациональным лечением раздражающими методами, например прижиганиями.
Симптомы. Ботриомикома - сферическая, слегка приплюснутая, зернистая или мелкодольчатая опухоль ярко-красного цвета, на ножке, размером от горошины до лесного ореха, сочная, мягкая на ощупь, легко кровоточит. Гистологически представляет собой опухолевидное разрастание грануляционной ткани с обильным количеством расширенных кровеносных сосудов, напоминающих строение каверномы. Чаще ботриомикомы единичны и располагаются главным образом на пальцах рук и ног, ладонях, подошвах, реже на других местах. Они упорно держатся многие месяцы. С истинным ботриомикозом это поражение не имеет ничего общего.
Лечение. Удаление методом электрокоагуляции или радикальное хирургическое иссечение опухоли. Неполное удаление ботриомикомы ведет к рецидиву.
ВЕСНУШКИ (ephelides). Различной формы пигментные пятна, небольшие по величине от желтого до темно-коричневого цвета, которые, сливаясь между собой, иногда образуют более крупные очаги.
Этиология. Веснушки являются врожденным свойством кожи некоторых людей и резко проявляются в весенне-летний период. Встречаются чаще у блондинов и рыжеволосых, существуют постоянно, но с возрастом количество их уменьшается, и к старости они исчезают. Располагаются веснушки в основном на открытых участках тела - коже лица, тыльной поверхности верхних и нижних конечностей, реже на спине, груди. Зимой веснушки бледнеют, но полностью не исчезают. Никаких субъективных ощущений они не вызывают.
Лечение. Для удаления веснушек применяют кератолитические и отбеливающие средства. Выбор их зависит от чувствительности кожи и состояния всего организма. В качестве кератолитических средств применяют мази и кремы с содержанием амидохлорной ртути 10-15-20% концентрации. Применение отбеливающей мази или крема возможно только при отсутствии повышенной чувствительности на ртуть. Чтобы убедиться в этом, перед применением ртутных препаратов обязательно проводят кожную пробу: на кожу сгибательной поверхности предплечья накладывают на 24 ч повязку с ртутной мазью. Если на следующий день на месте нанесения ртутной мази кожа покраснела или на ней появились пузырьковые высыпания, это значит, что у больного имеется повышенная чувствительность к препаратам ртути и их применять нельзя.
Не следует применять мази, содержащие ртуть, длительно. После каждых 10-15 дней необходим перерыв на 5-6 дней. В процессе лечения надо периодически исследовать мочу.
В косметических кабинетах для удаления веснушек применяют так называемое "медленное шелушение кожи" с помощью салицилового спирта, белой ртутной мази в возрастающих концентрациях (10-15-20%) в комбинации с масками из бодяги.
В домашних условиях для удаления веснушек можно пользоваться отшелушивающими кремами, которые выпускает промышленность: "Метаморфоза", "Чистотел", "Весенний", "Молочай", "Мелан", "Ахромин".
Отбеливающие кремы с содержанием ртути ("Метаморфоза", "Весенний") применяют ежедневно. На предварительно вымытую кожу лица, кроме верхних и нижних век, накладывают крем. Через 45-60 мин остатки крема удаляют ватным тампоном и кожу протирают 2% салициловым спиртом.
Крем "Весна" в качестве отбеливающего средства содержит эфирное масло лаванды; его наносят на кожу лица на 2 ч и затем удаляют ватным тампоном. Кремы "Мелан", "Ахромин" содержат монометиловый эфир гидрохинона. Посветление кожи наступает после длительного применения этих кремов, поэтому рекомендуется использовать их ранней весной. Отбеливающие мази и кремы нельзя наносить на кожу в дневное время, особенно в весенне-летний период, так как под действием солнечных лучей они могут вызывать раздражение, а такой крем, как "Весна", содержащий масло лаванды, усиливает пигментацию.
В качестве отбеливающих средств применяют перекись водорода, лимонный сок, лимонную кислоту (2-3%), уксусную кислоту в виде столового уксуса, а также 10% раствор пергидроля.
Rp.: Perhydroli 2,5 Zinci oxydi 5,0 Lanolini 15,0 Vaselini 2,5 M. D. S. Мазь Rp.: Perhydroli 10,0 Spiritus aethylici 70% 100,0 M. D. S. Наружное
Отбеливающим свойством обладают также молочнокислые продукты, белково-лимонные, белково-солевые маски. Мази, содержащие ртуть, противопоказаны лицам, страдающим поражениями почек, печени, беременным и кормящим женщинам, а также страдающим гингивитом.
Профилактика. Учитывая, что веснушки являются врожденным свойством кожи, основное внимание должно быть направлено на их профилактику. Для этого в весенне-летний период следует пользоваться специальными фотозащитными кремами, содержащими фенилсалицилат (салол), хинин, парааминобензойную кислоту, окись цинка. Косметическая промышленность выпускает защитные кремы: "Щит", "Луч", "Весна". Перед выходом на улицу кремы наносят на лицо тонким слоем и покрывают пудрой, в которую полезно добавлять немного фенилсалицилата (салола) или хинина (0,5 г на 1 чайную ложку).
ВИТИЛИГО (см. Депигментация).
ВОЛОСАТОСТЬ, ГИПЕРТРИХОЗ, ГИРСУТИЗМ (hypertrichosis; hyrsuties). Появление грубых длинных пигментированных волос на местах, где в норме должны быть только пушковые волосы. Один из серьезных косметических недостатков кожи.
Этиология. Волосатость может быть врожденной или приобретенной, диффузной или ограниченной. Различают три вида гипертрихоза.
Гетеротопия (универсальная и ограниченная) встречается очень редко, является врожденной, связана с пороками внутриутробного развития и нередко сопровождается врожденным вывихом бедра, рядом аномалий со стороны зубов, ногтей, потовых и сальных желез. При универсальной волосатости все пушковые волосы, покрывающие не только туловище и конечности, но и лицо, превращаются в грубые волосы, вследствие чего возникает некоторое сходство с покровом животного. Ограниченная волосатость часто появляется на пояснице и может быть выражена в виде обширных родимых волосатых пятен.
Гетерохрония - преждевременное появление у детей вторичных половых признаков: усов, бороды и т. п. Причиной является заболевание гипофиза.
Гетерогения - появление роста волос у женщин по мужскому типу: на верхней губе, подбородке, груди, на конечностях по средней линии живота и лобке в форме ромба, а не треугольника. Такой вид гипертрихоза называют гирсутизмом. Гирсутизм у здоровых людей чаще встречается в южных и восточных районах (у грузинок, армянок, евреек и др.). Рост волос часто совпадает с периодом полового созревания и усиливается перед или во время климакса.
Патогенез. Гирсутизм может быть вызван введением мужских половых гормонов при лечении новообразований женской половой сферы, метроррагии и других гинекологических заболеваний. При этом, кроме чрезмерного оволосения, могут появиться вторичные мужские половые признаки: низкий голос, мужеподобная походка, нарушаются или прекращаются менструации, уменьшаются молочные железы, наступает бесплодие. Стимулировать рост волос может длительное употребление кортикостероидных препаратов, АКТГ, андрогенов.
Заболевание может быть вызвано также органическими поражениями центральной нервной системы (опухоли мозга, энцефалит, рассеянный склероз) и тяжелыми эндокринными заболеваниями (акромегалия, диабет, синдром Ашара - Тьера, синдром Иценко - Кушинга), при которых оволосение является лишь одним из симптомов тяжелого заболевания. Нередко гипертрихоз появляется вследствие длительных механических, химических, тепловых, физических раздражений кожи, в частности при зудящих дерматозах. Обезображенное волосатостью лицо часто приводит женщину к тяжелым моральным переживаниям, семейным трагедиям, к неврастении, снижению трудоспособности.
Лечение гирсутизма - сугубо индивидуально. При обращении женщин по поводу выраженной волосатости необходима консультация гинеколога, эндокринолога, онколога. Больным противопоказаны косметические процедуры: парафиновые маски, маски из бодяги, мази, содержащие ртуть, всевозможные методы отшелушивания кожи, массаж, облучение ультрафиолетовыми лучами. Все виды механического удаления волос пемзой, бритье, выдергивание пинцетом или ниткой, обжигание дают только кратковременный эффект с последующим усилением роста волос, поэтому их применение недопустимо. Прекратить рост волос химическим путем также невозможно. Для временного удаления волос применяют депиляторий - химическое бритье. С этой целью используют сульфид бария, сульфид стронция, сульфид натрия, которые, соединяясь с водой, выделяют сероводород, оказывающий разрушающее действие на стержень волоса. Существует три формы депилятория: порошок, паста, жидкость.
Rp.: Barii sulfurati 50,0 Zinci oxydi 25,0 Amyli tritici 25,0 D. S. Депиляторий (порошок) Rp.: Strontii sulfurati 30,0 Amyli tritici Saponis aa 15,0 Glycerini 10,0 Aq. destill. 30,0 D. S. Депиляторий (паста)
Порошок размешивают деревянным шпателем с небольшим количеством воды до образования жидкой кашицы и сразу наносят на волосы у самого их основания; при удалении длинных волос рекомендуется их подстричь. Через 4-7-15 мин тупой стороной ножа депиляторий снимают вместе с растворенными в нем волосами (тонкие волосы удаляют через 4-5 мин, толстые - через 7-15 мин). Кожу обмывают теплой водой, осторожно осушив ее, обильно припудривают жирной пудрой или цинковым маслом.
Rp.: Lanolini 5,0 Aetheri sulfurici 25,0 Ac. borici pulver. 5,0 Talci 90,0 M. D. S. Наружное (пудра) Rp.: Zinci oxydi 15,0 Ac. borici pulv. 0,5 Ol. Helianthi 35,0 M. D. S. Наружное (взбалтывать)
Жидкий депиляторий (Цербло) состоит из двух смесей:
Rp.: Natrii sulfurati 10,0 Aq. destill. 90,0 D. S. Наружное Rp.: Lig Ammonii caustici 25% 2,0 Aq. destill. 98,0 D. S. Наружное
На кожу, покрытую волосами, ваткой, намотанной на деревянный шпатель, наносят сначала первую смесь, а затем другим шпателем с ваткой - вторую смесь. Через 1-2 мин тщательно обмывают теплой водой, а потом (для нейтрализации прижигающего действия на кожу щелочи) 2% раствором борной кислоты, после чего кожу смазывают кремом и припудривают.
Депиляторий часто вызывает дерматиты и тем самым способствует усилению роста волос, поэтому его можно применять лишь в крайних случаях и только для удаления волос на закрытых частях тела.
Для обесцвечивания волос на ногах и руках применяют пасту, состоящую из магния карбоната (10 г), 10% раствора перекиси водорода (20 г), жидкого мыла (20 г), нашатырного спирта (15-20 капель). Пасту быстро наносят толстым слоем, через 20-25 мин смывают теплой водой и, осушив кожу, припудривают жирной пудрой. Действие пасты можно усилить, если смазанный участок согреть лампой или облучить солнцем в течение 10-15 мин. Если электроэпиляция противопоказана, для обесцвечивания волос пользуются раствором перекиси водорода или 5-10% пергидролевым спиртом. После нескольких смазываний волосы становятся светлыми, тонкими, ломкими и малозаметными.
Применение рентгеновских лучей для уничтожения волос на лице категорически запрещается, так как малые дозы не достигают цели, а большие приводят к серьезным осложнениям - рентгеновским дерматитам с последующей атрофией и перерождением кожи.
При значительном оволосении конечностей применяют электрофорез с лидазой. Методика обычная, используемая в косметической практике. Для этой цели во избежание паразитарных ионов применяют специальные прокладки прямоугольной формы размером от 7x12 до 12x16 см. Слой фильтровальной бумаги соответствующего размера смачивают раствором лидазы (64 единицы в 10 мл насыщенного раствора хлорида натрия), накладывают на эпилируемый участок голени (бедра), сверху прикрывают влажной гидрофильной прокладкой из 12-16 слоев фланели тех же размеров и металлическим электродом, соединенным с отрицательным полюсом аппарата гальванизации. Пассивный электрод фиксируют на противоположной стороне голени (бедра) - поперечная методика. Плотность тока 0,03-0,1 мА/см2, сила тока 10-15 мА, время воздействия 30-40 мин. Концентрация лидазы, сила тока и продолжительность процедуры зависят от индивидуальной чувствительности, локализации и толщины волоса. Через 5-7 мин после окончания сеанса больные самостоятельно легко и безболезненно удаляют волосы пинцетом, после чего кожу протирают 70% спиртом. Электрофорез можно делать ежедневно. Повторные сеансы назначают после отрастания волос на 4-5 мм. Заметное уменьшение волос наступает после проведения 3-4 курсов. Метод не является радикальным, так как наблюдается большое число рецидивов. Самый эффективный метод лечения гирсутизма - электроэпиляция (см. Электроэпиляция).
ВОЛОСЫ (ЗАБОЛЕВАНИЯ). Расщепление волос (trichoptilosis). Этиология не выяснена. Патогенез: гипофункция сальных желез при ряде заболеваний кожи, а также нерациональное использование некоторых моющих средств, резко обезжиривающих волосы.
Симптомы. Среди нормальных волос, чаще у женщин, встречаются волосы, концы которых продольно расщепляются в форме кисточки. Различают две формы расщепления волос:
а) узловатая ломкость (trichorrhexis nodosa), при которой по ходу волос, нередко на бороде и лобке, образуются беловатые узелки, напоминающие две встречные кисточки. В этом месте волос обламывается;
б) петлеобразные волосы (trichonodosis): волосы спутываются, завязываются в петли и обламываются.
Лечение. Устранение патогенетических моментов, рациональный уход за волосами: мытье не чаще одного раза в 10 дней желтком, масляные аппликации с последующим укутыванием головы 1-2 раза в месяц, крем "Особый", длительный прием витамина А. Шампуни исключаются.
Волосы кольцевидные, или кольчатые (pili annulati). Этиология и патогенез не выяснены.
Симптомы. По всей длине волоса равномерно чередуются нормальные участки с белыми колечками (муфтами), что создает впечатление четок. Кольцевидные волосы могут возникнуть в любом возрасте у людей, не страдающих какими-либо заболеваниями.
Патогистология. Колечки представляют собой участки, в мозговом веществе волоса которых содержатся пузырьки воздуха.
Лечение неэффективно. Рекомендуется окраска волос.
Веретенообразная перемежающаяся атрофия волос (monilethrix, aplasia pilorum intermittens). Заболевание является врожденной наследственной аномалией роста волос.
Симптомы. На всем протяжении волоса чередуются веретенообразные вздутия и перетяжки, что напоминает нитку жемчуга. Заболевание возникает в первый месяц жизни, как правило, поражаются волосы на голове, бровях и подмышечных впадинах, на лобке. Устья волосяных фолликулов ороговевают, при проведении рукой создается ощущение терки.
Прогноз неблагоприятный. Веретенообразная атрофия волос сохраняется в течение всей жизни.
Патогистология. В расширенных устьях фолликулов роговые пробки; воспалительный процесс поражает волосяную луковицу и сосочек. Диагноз затруднений не представляет при осмотре обломков волос через лупу или под микроскопом.
Лечение редко приносит успех. Рекомендуется витамин А внутрь и в виде инъекций. Наружно - эпилиновый пластырь (см. Алопеция круговидная), втирание псориазина, бодяги.
Вросшие волосы (pili incarnati). Этиология: воспаление кожи, вызванное трением воротником, раздражающее бритье.
Симптомы: нормально растущий волос, чаще у юношей, в области бороды, шеи, свободным концом врастает в кожу. Это врастание болезненно, иногда вызывает зуд и воспалительные явления в виде папул и пустул. Диагноз затруднений не представляет, дифференцируют от сикоза.
Лечение. Электроэпиляция.
Выпадение волос преждевременное. Волосяные фолликулы образуются между 2-5-м месяцем внутриутробной жизни плода. Количество фолликулов в это время одинаково у обоих полов и всех рас. Это так называемые первичные волосы. К моменту рождения ребенка они заменяются детскими волосами. После рождения ребенка новые волосяные фолликулы не образуются. В последующем детские волосы заменяются окончательными (терминальными) волосами. Общее количество волос на волосистой части головы неодинаково. Обычно у блондинов волос больше, но они тоньше, чем у брюнетов и рыжеволосых. У взрослого человека имеются три вида волос: длинные, щетинистые, пушковые.
Волос состоит из корня и стержня. Корень расположен в толще кожи на различной глубине. Часть волоса, которая располагается над поверхностью кожи, носит название стержня. Стержень волоса состоит из трех основных компонентов: кутикулы, коркового и мозгового вещества. Строение кутикулы, которая внешне кажется гладкой, напоминает рыбью чешую. Отдельные плоские безъядерные роговые чешуйки тесно связаны кожным салом друг с другом. Сверху кутикула покрыта тончайшей надкожицей - эпикутикулой.
Корковое вещество волоса состоит из веретенообразных плотно прилегающих друг к другу кератинизированных клеток, между которыми находятся мелкие воздушные пространства. В корковом веществе содержится пигмент - меланин, от наличия которого зависит цвет волос. Насчитывается свыше 50 различных оттенков волос. В старости красящее вещество заменяется пузырьками воздуха, вследствие чего волосы седеют.
Мозговая часть состоит из больших рыхлосоединенных кератинизированных клеток. Большие меж- и внутриклеточные воздушные пространства в мозговой части волос определяют их блеск и оттенок. Мозговое вещество отсутствует в пушковых волосах и на концах терминальных волос.
Корень волоса заканчивается расширением - волосяной луковицей, которая состоит из круглых и овальных клеток с крупными ядрами. Из соединительной ткани к волосяной луковице примыкает волосяной сосочек, обильно снабженный нервами и сосудами, благодаря чему осуществляется питание луковицы. Корень волоса располагается в эпидермальном мешочке - волосяном фолликуле, который открывается на поверхности кожи небольшим расширением - устьем фолликула. До впадения протока сальной железы волосяной фолликул выстлан эпидермисом. Глубже роговой слой исчезает. Наружное корневое влагалище состоит из 5-6 рядов клеток неправильной, многоугольной формы, клетки наружного ряда имеют цилиндрическую форму.
По мере приближения к волосяной луковице наружное корневое влагалище истончается и сливается с клетками волосяной луковицы. Внутреннее корневое влагалище начинается ниже впадения протока сальной железы и состоит из 3 слоев: кутикулы, слоя Гексли (2-3 ряда полуороговевших клеток). У места впадения сальной железы клетки теряют ядра, приобретают чешуйчатый характер, отпадают.
Волосяной фолликул окружен оболочкой из соединительной ткани. Волосяные фолликулы богато снабжены кровеносными сосудами, нервами и сальными железами. Сальная железа открывается рядом с выходным отверстием волосяного фолликула. У каждого волосяного фолликула имеется мышца, которая поднимает волос и способствует выдавливанию секрета из сальной железы.
Состояние волосяного покрова на голове зависит от фазы роста, в которой находятся волосы. Различаются три фазы: а) фаза роста - анагеновая, длящаяся от 2 до 3 лет, а иногда до 20 лет; б) фаза покоя - телогеновая, в период которой волосяные сосочки перестают продуцировать новые волосы. В фолликулах, находящихся в покое, сосочек представляет собой компактный шарик, состоящий из клеток с плотными круглыми ядрами и едва видимой цитоплазмой. Волосяные фолликулы в телогеновой фазе более просты по строению и более короткие по сравнению с фолликулом анагеновой фазы. В конце стадии покоя под влиянием изменения общего состояния организма или лечения фолликулы вновь вступают в стадию роста и наблюдается усиление роста волос; в) фаза регрессии - катагеновая. В этот период волосяные фолликулы сморщиваются, укорачиваются, превращаясь в так называемые колбовидные фолликулы. Волосяная луковица ороговевает и дегенерирует. Обычно это происходит при нарушении питания волос. В норме 85-90% волос находятся в стадии анагена, 9-14%-в стадии телогена и лишь 1%-в стадии катагена. В юношеском и зрелом возрасте волосы находятся в состоянии физиологической смены, старые волосы перестают расти и выпадают, на их месте вырастают новые. Длительность существования каждого волоса - от 50 до 150 дней, длинные женские волосы растут несколько лет. У женщин волосы на голове растут быстрее, чем у мужчин.
Скорость роста волос у человека зависит и от возраста. Быстрее всего волосы растут в возрасте от 15 до 30 лет. За сутки волосы вырастают на 0,35-0,4 мм в области темени, в других областях головы они растут медленнее. С возрастом укорачивается цикл развития волос: они истончаются, редеют, теряют прочность. Количество волос, находящихся в стадии регрессии, постепенно увеличивается. Скорость роста волос значительно уменьшается между 50-60 годами. С возрастом теряется разница в скорости роста волос у мужчин и женщин. Стрижка и бритье не оказывают влияния на рост волос. Волосы обладают значительной прочностью, эластичностью и могут выдерживать растяжение при нагрузке до 50 г. Они способны растягиваться до 20-30% своей длины при смачивании их холодной водой, а затем возвращаться к своей первоначальной длине. Эластичность волоса зависит от состояния коркового слоя: чем он шире, тем эластичнее волос. Волосы хорошо адсорбируют жидкости благодаря своей гидрофильности. Кератиновая оболочка волоса кислотоустойчива, но очень чувствительна к действию щелочи. Под действием щелочи кератиновая оболочка волоса растворяется, волосы склеиваются в войлокообразную массу, образуя "колтун". В таких случаях волосы следует остричь.
Этиология преждевременного выпадения волос не выяснена.
Патогенез. Большое значение имеют изменения состояния нервной системы: напряженная умственная работа, переутомление, бессонница, психические стрессы, а также расстройства функций эндокринных органов. Известно, например, что при гиперфункции щитовидной железы наблюдаются выпадение и преждевременное поседение волос, при гипофункции их сухость и ломкость. Нарушение эстрогено-андрогенового баланса может вести к образованию лысины. Гормональные дисфункции могут быть вызваны нарушениями со стороны нейро-вегетативной системы, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов. Преждевременное выпадение волос может быть обусловлено изменениями белкового и минерального обмена. У некоторых больных, страдающих выпадением волос, установлен дефицит железа, магния, цинка, меди, кальция, а микроэлементы играют большую роль в интимных внутриклеточных процессах.
Авитаминозы, прием некоторых медикаментов (дикумарин, гепарин, цитостатики и др.), наследственность также могут быть причиной преждевременного выпадения волос. Не отвергается теория и механических факторов: форма черепа, степень развития мышц головы, апоневротического шлема, ограничение подвижности кожи головы приводят к затруднению крово- и лимфообращения, что способствует нарушению питания тканей. Механическая теория послужила основанием для хирургического лечения преждевременного облысения. Определенное значение имеет и нерациональный уход за волосами и кожей головы.
Симптомы. Заболевание возникает у мужчин молодого возраста (19-20 лет и старше). Процесс развивается постепенно с периодическим усилением выпадения волос и ремиссиями. Со временем периоды выпадения волос учащаются, а ремиссии укорачиваются. Вновь отрастающие волосы становятся короче, тоньше и растут медленнее здоровых. В результате появляется поредение волос, затем залысины (углы Штейна), которые являются вторичным половым признаком у мужчин, залысины углубляются и поредение волос распространяется на теменную область. В других случаях поредение волос начинается с макушки и распространяется на теменную и лобную области. Процесс облысения сопровождается нарушением нормального цикла роста волос.
При преждевременном выпадении волос фаза их активного роста укорачивается, увеличивается количество волос, находящихся в стадии телогена и катагена, растет и количество дистрофических волос. Поэтому среди длинных выпадающих волос всегда имеются короткие, истонченные волосы. Постепенно количество тонких, хрупких дистрофических волос нарастает, а терминальные волосы редеют и, наконец, полностью заменяются пушковыми волосами - образуется лысина. Нередко преждевременное выпадение волос сопровождается себореей и изменением кожи головы: она истончается, становится гладкой и блестящей. Субъективно иногда отмечаются парестезии и зуд кожи в лобной и теменной областях. Облысение может развиваться очень быстро. В одних случаях человек теряет полностью волосы в течение 3-8 лет, в других случаях заболевание затягивается на многие годы и заканчивается полным облысением после 50 лет.
Лечение - комплексное с учетом выявленных при обследовании нарушений со стороны общего состояния организма. При невротических состояниях, переутомлении, плаксивости, бессоннице, раздражительности показаны препараты брома и малые транквилизаторы (см. Алопеция). Показана витаминотерапия: витамины В2, В1, B6, В5, поливитамины в комплексе с препаратами мышьяка, железа, фосфора.
При функциональной недостаточности печени назначают метионин (по 2 таблетки 3 раза в день за 30 мин до еды). При нарушении функции щитовидной железы, надпочечников или половых желез показано лечение гормональными препаратами под контролем эндокринолога, гинеколога.
Из методов физиотерапии применяются токи Д'Арсонваля, диатермия симпатических шейных узлов, массаж волосистой части головы. В случае обильного выпадения волос следует временно воздержаться от наружной терапии. Наружную терапию проводят для устранения неприятных субъективных ощущений - зуда и болезненности кожи. Обычно применяют средства, вызывающие расширение кровеносных сосудов, что улучшает обмен в тканях, в частности в волосяных фолликулах.
Полезно втирание хлоралгидрата:
Rp.: Chlorali hydrati 8,0 Glycerini 25,0 Spiritus aethylici 70% ad 150,0 M. D. S. Наружное. Втирать в кожу головы
Показано применение спиртового экстракта нафталановой нефти, спиртовой настойки шпанских мушек, красного перца, хинина и др. Если субъективные ощущения отсутствуют, то от наружной терапии можно воздержаться и ограничиться лишь назначением соответствующего гигиенического ухода. Если обычные методы терапии не дают желаемых результатов, показано применение гормональных кремов, поскольку одной из причин преждевременного выпадения волос может быть нарушение функции половых желез.
Синтетические половые гормоны (синэстрол и метилтестостерон) отличаются по химическому строению от стероидных гормонов, но обладают биологическими свойствами половых гормонов. Установлено, что местное применение синтетических половых гормонов при выпадении волос дает больший эффект, чем парентеральное введение препаратов. Синтетические половые гормоны обладают васкуляризирующим действием, следствием чего является повышение обмена и улучшение питания тканей; малые дозы гормональных препаратов стимулируют рост волос. Применение эстрогенов на кожу выравнивает баланс гормонов в ней. Терапевтическое действие тестостерона при выпадении волос объясняется не его гормональной активностью, так как андрогены, циркулирующие в крови, чаще ведут к облысению, а местным сосудорасширяющим действием тестостерона.
Половые гормоны быстро инактивируются и разрушаются в организме, что позволяет применять их длительное время. Половые синтетические гормоны лучше вводить в состав кремов, приготовленных на эмульсионной основе.
Эмульсионные воски - 5 г*, косточковое масло - 5 г, спирт этиловый 96% - 2 г, глицерин - 2 г, гераниевое масло - 0,3 г, вода дистиллированная - до 100 мл (эмульсионная основа).
* (Эмульсионные воски изготовляются косметическими предприятиями Министерства пищевой промышленности. )
В качестве основы можно использовать и готовые кремы, например "Идеал", "Новинка" и др.
Противопоказания к применению гормональных кремов см. Алопеция круговая.
Перед применением гормональных кремов у больных должен быть тщательно собран анамнез. Больного должен обследовать уролог, чтобы исключить заболевания со стороны половой сферы; необходимо также исследовать морфологический состав крови и общий анализ мочи.
Показано лечение 0,25% эстроген-андрогеновым кремом (2:1). Приводим рецептуру крема, приготовленного на эмульсионной основе.
Синэстрол - 0,17 г, метилтестостерон - 0,008 г, эмульсионные воски - 5 г, косточковое масло - 5 г, спирт этиловый 96% - 2 г, глицерин - 2 г, гераниевое масло - 0,3 г, вода дистиллированная - до 100 мл.
Крем втирают через день лишь в лобную и теменную области, т. е. участки, где выпадают волосы. На курс 20-25 процедур. Добавление небольшого количества андрогенов в эстрогеновый крем снимает угнетающее действие синэстрола на функцию сальных желез кожи. Если после 10 процедур под влиянием проведенного лечения увеличивается салоотделение кожи головы или отсутствует терапевтический результат, больного следует перевести на лечение 0,25% синэстроловым кремом.
Синэстрол - 0,25 г, эмульсионные воски - 5 г, косточковое масло - 5 г, глицерин - 2 г, спирт этиловый 96% - 2 г, гераниевое масло- 0,3 г, вода дистиллированная - до 100 мл.
Лечение должно проводиться под контролем врача (осмотр после каждых 10 процедур).
Применение синэстролового крема может вызвать пигментацию и болезненность сосков, набухание молочных желез. В этом случае лечение следует прекратить, причем побочные явления исчезают самопроизвольно.
Анаболические гормоны являются производными тестостерона. Однако у них анаболический эффект превалирует над андрогенным. Анаболические гормоны оказывают стимулирующее влияние на все виды обмена в организме.
Их наружное применение при выпадении волос основано на их способности оказывать стимулирующее влияние на процессы анаболизма кожи, улучшать трофику тканей, задерживать в тканях калий, кальций, фосфор, серу в соотношениях, необходимых для синтеза белка.
Показано лечение метандростенолоном в 0,1% концентрации, приготовленным на эмульсионной основе.
Метандростенолон - 0,1 г, эмульсионные воски - 5 г, косточковое масло - 5 г, глицерин - 2 г, спирт этиловый 96% - 2 г, гераниевое масло - 0,3 г, вода дистиллированная - до 100 мл.
Препарат втирают через день в лобную и теменную области; на курс 20-25 процедур. При необходимости курс лечения повторяют через 2-3 нед.
Противопоказанием к лечению метандростенолоном служат новообразования половой сферы.
Хирургическое лечение облысения. Известны три вида оперативных вмешательств, применяемых для лечения облысения у мужчин: фронталотомия, галеотомия, метод островковой трансплантации кожи.
При первом виде операции - фронталотомии - частично резецируют сухожилия между обеими лобными мышцами. При этом соединение лобных мышц на границе с апоневрозом, а следовательно, возможность натяжения апоневроза при их сокращении, полностью сохраняются. Фронталотомия с точки зрения теории вторичной атрофии от давления менее обоснована и логична, чем галеотомия. В основу последней положен принцип уменьшения натяжения мускулатуры лобной и затылочной областей. С этой целью из разреза кожи в лобной или теменной областях проводят мобилизацию, а также частичное иссечение лобной мышцы в виде полоски. Некоторые хирурги рассекают не только лобную, но и затылочную мышцы, используя для этого дополнительно разрезы кожи в области сосцевидных отростков височных костей.
По данным большинства авторов, успешные результаты галеотомии при правильном выборе показаний были достигнуты у 70-90% пациентов. При этом прекращается или заметно уменьшается выпадение волос, а у некоторых пациентов отмечается рост новых. Однако спустя 8-10 мес появляются те же жалобы, что и до операции. Поэтому, галеотомия не получила признания у хирургов.
У молодых мужчин применяют в настоящее время метод островковой трансплантации кожи по Орентрейху. Автоматическим перфоратором на участках облысения вырезают трансплантаты кожи всей толщи не более 3,5-4 мм в диаметре. Образовавшиеся дефекты кожи возмещают трансплантатами из областей с хорошим ростом волос (обычно затылочной). Операцию производят поэтапно при одномоментном заборе от 50 до 120 трансплантатов. Следует указать на неизбежную гибель части волосяных луковиц в момент забора, а также в процессе приживления кожных трансплантатов. Полное приживление трансплантатов отмечается через 1 - 1 ½ мес.
Функция луковиц волос на пересаженных участках кожи восстанавливается через 2-4 мес. Из недостатков указанного способа следует отметить многоэтапность операции, а также невозможность получить хорошо выраженный волосяной покров без заметного нарушения роста в донорских областях.
ГЕМАНГИОМА (haemangioma, naevi vasculosi). Этиология и патогенез. Доброкачественная опухоль, являющаяся пороком внутриутробного развития сосудистой системы. Многие виды гемангиом являются не истинными опухолями, а врожденной аномалией сосудов. Гемангиомы встречаются преимущественно на коже лица, но могут развиваться в любом органе и даже системно (ангиоматоз). В детском возрасте гемангиомы характеризуются быстрым прогрессирующим ростом, что рано приводит к функциональным и косметическим деформациям и недостаткам. В первые месяцы жизни ребенка из точечной опухоли могут развиться гемангиомы огромных размеров.
Симптомы. Основными формами гемангиом наружных покровов являются следующие.
Капиллярная, или простая плоская пятнистая гемангиома - пятно розового или ярко-красного цвета бледнеющее при надавливании, с гладкой или бугристой поверхностью. В пятне удается выделить центральную точку, возвышающуюся над поверхностью кожи, от которой расходятся во все стороны мелкие расширенные сосуды (звездчатая ангиома). Венозные гемангиомы имеют синюшную окраску.
Пещеристая (кавернозная) гемангиома - безболезненный узел, расположенный в глубине дермы, вишневого или синюшного цвета, мягкой консистенции, с гладкой или бугристой поверхностью. При очень глубоком расположении опухоли цвет кожи может быть практически не измененным. При надавливании пещеристая гемангиома из-за оттока крови бледнеет и уменьшается в размерах. Размеры опухоли увеличиваются при крике, кашле, натуживании (эректильный симптом).
Ветвистая гемангиома характеризуется развитием мягких пульсирующих узловатых образований, расположенных обычно в подкожной клетчатке. Узлы между собой связаны ветвистыми и расширенными сосудами. Ветвистые гемангиомы обладают инфильтрирующим ростом, прорастают в глубокорасположенные ткани (фасции, мышцы) и вызывают атрофию подлежащей кости. При сообщении опухоли с крупными артериальными стволами над ней можно услышать систолический шум. Артериальные ветвистые гемангиомы от венозных опухолей отличаются, помимо пульсации, значительным напряжением.
Гемангиомы при нарушении целости кожных покровов или слизистых оболочек могут кровоточить. Кровопотеря при этом редко бывает значительной из-за низкого давления в просвете расширенных сосудов или полостей. К другим осложнениям следует отнести изъязвления гемангиом, инфицирование, развитие флебитов и тромбофлебитов, возможность воздушной эмболии. Образование тромбов в гемангиомах может привести к самопроизвольному излечению. Гемангиомы могут рецидивировать, но не обладают способностью к метастазированию.
Лечение обусловливается формой и величиной опухоли, уровнем ее расположения и локализацией. Рекомендуются следующие виды лечения.
1. Криотерапия - применение снега угольной кислоты или жидкого азота. Методика лечения снегом угольной кислоты заключается в том, что снег прикладывают на 15-30 с к гемангиоме. Подобную аппликацию повторяют 2-5 раз с двухнедельными промежутками. Криотерапию можно проводить с эффектом только при поверхностных гемангиомах. Кроме того, этот вид лечения оставляет после себя атрофический рубец, который может пигментироваться при воздействии солнечных лучей, вследствие чего криотерапию рекомендуют проводить в холодное время года.
2. Электрокоагуляция - эффективный способ лечения поверхностных гемангиом. При этом обычно проводят несколько процедур с перерывами 2-3 нед из-за расширения остающихся кожных сосудов (см. Физические методы лечения при заболеваниях и косметических недостатках кожи).
3. Склерозирующая терапия - введение в полость кавернозной ангиомы и в ткани вокруг нее раствора веществ, вызывающих раздражение, некроз и последующее рубцевание со сморщиванием данной области. Для этой цели применяют свежеприготовленный спирто-новокаиновый раствор по следующей прописи.
Rp.: Spiritus aethylici 96% 70,0 Aq. destill. 29,0 Novocaini 1,0 M. D. S. Sterilisetur! (кипячение 20-30 мин)
В зависимости от размеров опухоли через каждые 7-10 дней вводят по 0,5-5 мл раствора. Процедура болезненна. Во избежание некроза кожи над опухолью нельзя производить инъекции спирт-новокаина поверхностно.
4. Лучевая терапия - обладает определенным эффектом при некоторых формах гемангиом, но последствием всегда является заметный атрофический рубец с телеангиэктазиями, не поддающимися лечению.
5. Хирургическое лечение - наиболее эффективное при большинстве форм гемангиом: дает лучший косметический результат и предотвращает рост опухоли. Наиболее радикальным методом является тотальное иссечение опухоли в детском возрасте. При относительно поверхностном расположении гемангиомы ее следует веретенообразно иссечь вместе с тканями, окружающими основной фокус. Опухоль, расположенную в клетчатке, лучше удалять через линейный разрез с сохранением кожи. Особое внимание обращают на тщательный гемостаз операционного поля. При невозможности одноэтапного удаления гемангиом рекомендуют частичные иссечения в 2-3 этапа. Оперативные вмешательства этого типа подчас длительны по времени и затруднительны вследствие манипулирования на кровоточащем участке.
Иссечение гемангиом значительного размера вызывает дефекты, для устранения которых проводятся различные пластические вмешательства (пересадка свободных лоскутов кожи или лоскутов на ножке, пластика местными тканями и др.).
При невозможности радикального лечения можно воспользоваться менее эффективным и исторически более старым методом - обкалыванием опухоли швами. С целью облитерации сосудов и уменьшения притока крови к гемангиоме по границе ее с частичным захватом измененной ткани накладывают толстым шелком кожные швы на валиках.
Гистопатология. При "огненном" невусе наблюдается увеличение количества капилляров в дерме, пролиферация эндотелиальных клеток. Сосудистый плоский невус также характеризуется увеличением капилляров в дерме, но отличается значительной пролиферацией эндотелиальных клеток, образующих компактные клеточные массы, среди которых много спавшихся просветов капиллярных сосудов. Кавернозная ангиома состоит из полостей неправильной формы, отграниченных друг от друга соединительнотканными перегородками.
ГЕРПЕС. Пузырьковый лишай простой (herpes simplex). Этиология и патогенез. Возбудитель фильтрующийся вирус.
Симптомы. На любом участке кожного покрова и слизистых оболочек появляется группа пузырьков. Наиболее частая локализация - область верхней и нижней губы, крылья носа, слизистая оболочка рта, реже - половые органы, ягодицы. Высыпанию пузырьков могут предшествовать недомогание, озноб, иногда нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта. В области пузырьков отмечаются жжение, зуд, легкая болезненность, покраснение, отечность ограниченного участка кожи или слизистой оболочки. Затем появляются напряженные пузырьки величиной от булавочной головки до мелкой чечевицы, наполненные прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Некоторые пузырьки вскрываются, обнажая эрозивную поверхность, а остальные постепенно ссыхаются в желтоватые или желтовато-гнойные корочки. Через 7-10 дней корочки отпадают, оставляя нестойкие пятна розового или коричневого цвета.
Заболевание склонно к рецидивам (herpes recidivans), которым обычно предшествует охлаждение, простуда и др. Иногда герпес сопровождает ангину, грипп, малярию и другие заболевания.
Клинические формы герпеса различны. Герпетическая эрозия отличается от сифилитической неровностью, мелкофестончатыми очертаниями, отсутствием в основании плотного инфильтрата и быстрым заживлением при индифферентном лечении. От мягкого шанкра ее отличают поверхность поражения (эрозия, а не язва), отсутствие резкой болезненности и отсевов. При малейшем подозрении на венерическое заболевание показано исследование отделяемого эрозии на бледную спирохету или стрептобациллу Петерсена - Дюкрея.
Лечение. В начальной стадии заболевания, при жжении, легком зуде и покраснении кожи, целесообразны примочки интерферона и 2% раствора борной кислоты. При появлении пузырьков применяют подсушивающие и дезинфицирующие средства (1-2% раствор метиленового синего). При высыпании пузырьков на слизистой оболочке рта назначают частые теплые полоскания раствором перекиси водорода или отваром ромашки (1 столовая ложка на стакан воды).
При осложнении вторичной инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, эритромицин и др.). Кортикостероидные мази противопоказаны.
Профилактика. Закаливание организма, санация полости рта, носа, выявление и устранение хронических заболеваний желудка, кишечника, нервной системы, эндокринных дисфункций.
Лишай опоясывающий (herpes zoster). Этиология. Возбудитель - нейротропный фильтрующий вирус (strongiloplasma zonal) очень близкий к вирусу ветряной оспы. Проявлению вирусной инфекции могут способствовать охлаждение, простуда, инфекционные, злокачественные заболевания, токсические влияния.
Симптомы. Заболевание начинается остро с болей приступообразного характера в области высыпаний с одновременным появлением общей слабости, головной боли, чувства разбитости, недомогания, тошноты. Нередко сопровождается сильной болезненностью и увеличением регионарных лимфатических узлов. В тяжелых случаях могут наблюдаться менингеальные явления. Через 3-7 дней после возникновения болей на коже по ходу нервных ветвей и стволов появляются пузырьки с прозрачным содержимым величиной от булавочной головки до горошины. Пузырьки нередко сливаются, образуя крупные пузыри с фестончатыми краями, а содержимое их постепенно становится мутным, гнойным, нередко с примесью крови. Часть пузырьков вскрывается, образуя мокнущие поверхности. Отдельные группы пузырьков могут возникать волнообразно через 3-7 дней на новых местах по ходу нервов. Пузырьки и пузыри постепенно подсыхают в корочки, которые отпадают, оставляя после себя розоватые или пигментные пятна, а в более тяжелых случаях - мелкие атрофические рубчики. Боли нередко остаются длительное время после исчезновения кожных проявлений. Особенно мучительные боли отмечаются при поражении тройничного или лицевого нерва. В тяжелых случаях заболевание может осложниться парезом или параличом лицевого, глазодвигательного нервов.
Различают абортивную, геморрагическую, гангренозную и генерализованную форму опоясывающего лишая. Геморрагическая форма отличается более глубоким распространением воспалительных явлений и примесью крови в содержимом пузырьков. При гангренозной форме дно пузырьков гангренизируется, а после разрешения процесса на их месте остаются глубокие атрофические рубчики.
Диагноз устанавливают на основании типичного расположения сгруппированных пузырьков, образующих фигуру незамкнутого пояса по ходу нервных ветвей, наличия невралгических болей и цикличности течения процесса.
Лечение. Хороший результат дает интерферон в виде примочек, мазей или кремов (50%). Одновременно с местным лечением назначают антибиотики широкого спектра действия, салицилаты, аналгетики, ацетилсалициловую кислоту, анальгин, амидопирин, аскофен, седалгин, а также инъекции витаминов В1, В12 и С. При выраженных болях и тяжелом течении заболевания применяют промедол, гамма-глобулин, внутривенные вливания 40% раствора гексаметилентетрамина (уротропина) или глюкозы, а также внутримышечные инъекции 25% раствора магния сульфата. При мучительных болях эффективна новокаиновая блокада в виде обкалывания болезненного очага. Местно применяют противовоспалительные и дезинфицирующие пудры, пиоктанин, метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани и пр. Весьма эффективны и физиотерапевтические процедуры - эритемные дозы ультрафиолетового облучения, соллюкс, ультразвук.
Rp.: Ac. salicylici 0,2 Zinci oxydi Talci aa 10,0 Anaesthesini 1,5 Mentholi 0,5 Lanolini Vaselini Aq. destil. aa 10,0 D. S. Наружное Rp.: Lig. aluminii acetatis 3% 10,0 Lanolini Vaselini aa 15,0 D. S. Наружное
Опоясывающий лишай у стариков и пожилых людей может сопровождать скрытно протекающее инфекционное или злокачественное заболевание (рак, болезни крови и т. д.), поэтому такие больные должны быть обследованы терапевтом.
ГИДРАДЕНОМА (hydradenoma). Этиология и патогенез. Доброкачественная опухоль секреторного отдела апокриновых желез. Встречается в виде одиночных, редко множественных инкапсулированных внутренних узелков.
Симптомы. Различают железисто-кистозные гидраденомы, состоящие из железистых трубочек с кистозным расширением некоторых из них, и сосочковые гидраденомы, характеризующиеся железисто-эпителиальными разрастаниями в виде сосочков. Сосочковая гидраденома наблюдается только у женщин в области больших половых губ и промежности. Опухоль растет медленно и клинически проявляется в виде внутрикожного одиночного узелка, покрытого нормальным эпидермисом. Размеры образования не превышают нескольких миллиметров. Разновидностью гидраденом является также гидраденома типа смешанной опухоли, которая встречается чаще у мужчин. Излюбленная локализация - лицо, волосистая часть головы.
Внешне опухоль представляет собой плотный безболезненный внутрикожный узел, несколько выстоящий над поверхностью кожи.
Гистологически характерны ослизнение и гиалиноз стромы с железистыми образованиями в ней.
Лечение. Радикальное удаление смешанных опухолей хирургическим путем или с помощью электрокоагуляции.
ГИПЕРГИДРОЗ (hyperhydrosis). Усиленное потоотделение. Этиология и патогенез. Гипергидроз может наблюдаться в предменструальной фазе, в конце беременности и во время климакса у женщин, а также при эмоциональных переживаниях.
Симптомы. Гипергидроз бывает ограниченным и диффузным. Ограниченный гипергидроз возникает в области лица, головы, ладоней, подошв, половых органов и заднего прохода, в подмышечных впадинах. Встречается при гемиплегиях, спинной сухотке, сирингомиелии, воспалении нервных узлов, тромбофлебитах, трофических язвах. При диффузном гипергидрозе отмечается потливость всего тела; наблюдается при базедовой болезни, туберкулезе, сердечно-сосудистых заболеваниях, у ослабленных и истощенных лиц.
Постоянная повышенная влажность кожи приводит к мацерации, эрозиям, трещинам, способствует возникновению пиодермитов, гидраденитов, грибковых заболеваний (эпидермофития, отрубевидный лишай, эригразма).
Лечение. Большое значение при гипергидрозе имеет профилактический гигиенический уход за телом. Людям, склонным к повышенной потливости, особенно в жаркую погоду, не следует носить изделия из синтетической ткани. Рекомендуются воздушные ванны, купания, обтирания тела слабым раствором уксуса (на 4 части воды 1 часть туалетного уксуса).
При повышенной потливости ног необходимо их мыть с мылом, тщательно высушивать, протирать лосьоном "Финиш" или "Гигиена", 1% раствором танина, ежедневно менять чулки, носки. Для лечения гипергидроза ног А. Н. Волков и А. А. Приходько успешно применяли раствор формалина с добавлением алюминиевых квасцов и гексаметилентетрамина (уротропина) в следующей прописи.
Rp.: Aluminis 0,5 Hexamethylentetramini 1,0 Formalini 30,0 Spiritus aethylici 96% 90,0 D. S. Наружное
Ноги обрабатывают следующим образом: чисто моют с мылом, вытирают насухо, затем ватным тампоном, смоченным в указанном растворе, тщательно протирают кожу ног, особенно все складки и кожу между пальцами. Обработанная таким образом кожа становится слегка скользкой и сухой Через 2-3 мин надевают чистые носки. При опрелости, трещинах, язвочках, появившихся на ногах в результате усиленной потливости, необходимо предварительно произвести исследование на грибки и сделать ванночки с перманганатом калия, а через 3-4 дня, после заживления эрозий, приступить к обработке вышеуказанным способом. После однократной обработки раствором гипергидроз прекращается сразу и ноги становятся сухими в течение 15-30 дней, а иногда и дольше.
При повышенной потливости подмышечных впадин целесообразно применение дезодорантов: карандаша "Дезодор", жидкости "Одорекс" с последующим припудриванием детской присыпкой.
При выраженном общем гипергидрозе можно применить атропин.
Rp.: Atropini sulfatis 0,005 Extr. Gentianae g. s. ut f. pil. N. 50 Consperge Lycopodio D. S. По 1-2 пилюли в день при повышенной потливости
Местное лечение потливости проводят вяжущими, высушивающими и дезинфицирующими средствами: борной, салициловой, уксусной кислотами, танином, квасцами, формалином, гексаметилентетрамином, хлоридом алюминия, тальком и др.
Rp.: Acidi tannici 1,5 Resorcini 1,0 Spiritus aethylici 50,0 M. D. S. При гипергидрозе Rp.: Hexamethylentetramini Talci aa 15,0 Acidi borici pulverati 5,0 M. f. p. D. S. Присыпка Rp.: Aluminis pulverati Acidi borici pulverati aa 4,5 Talci 1,0 M. D. S. Присыпка от пота Rp.: Formalini 4,0 Spiritus aethylici 100,0 M. D. S. Для протирания ног при потливости
Лечение дает временное улучшение и требует длительного применения.
При потливости стоп межпальцевые складки и подошву припудривают одной из указанных ниже присыпок, после чего между пальцами прокладывают кусочки марли.
Rp.: Acidi salicylici 0,6 Acidi borici 0,8 Aluminis pulverati Tannini aa 1,8 Zinci oxydi Talci aa 7,8 M. D. S. Наружное Rp.: Acidi salicylici 0,6 Acidi borici 1,0 Zinci oxydi Talci aa 7,5 M. D. S. Наружное Rp.: Hexamethylentetramini Zinci oxydi Talci aa 10,0 M. D. S. Наружное
Хорошее действие оказывает отвар дубовой коры (200 г коры кипятят в течение 30 мин в 2 л воды), который, разводят горячей водой до приобретения светло-коричневого цвета. В указанном растворе 1-2 раза в неделю перед сном делают ванну (температуры 37-38° С) для ног в течение 10-15 мин, после чего припудривают кожу стоп и межпальцевых складок присыпкой. Для уменьшения потливости стоп их можно протирать раствором:
Rp.: Aluminis chlorati 20,0 Acidi borici 3,0 Spiritus aethylici 70% 25,0 Aq. destill. 100,0 D. S. Наружное
ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ - избыточное отложение пигмента в коже. Этиология и патогенез. Причины гиперпигментации разнообразны. Она может быть связана с нарушением функции желез внутренней секреции (надпочечников и половых желез), беременностью, заболеванием печени и желчных путей. Увеличение пигмента в коже отмечается также при нарушении витаминного баланса в организме (особенно витамина С), длительной интоксикации при различных хронических инфекциях (туберкулез, малярия, глистные инвазии), нарушении обмена веществ (пеллагра, порфирия), после приема некоторых лекарств (аргирия от нитрата серебра).
Встречается несколько разновидностей гиперпигментации кожи.
Меланодермия - врожденное или приобретенное заболевание, обусловленное нарушением пигментообразования в коже. Врожденная диффузная гиперпигментация кожи может относиться и к проявлениям расовых особенностей. Диффузная приобретенная форма меланодермии встречается при нарушении функции надпочечников, главным образом поражении его коркового слоя. При этом кожные покровы диффузно окрашены в бурый, бронзовый цвет. Наиболее выражена гиперпигментация на открытых участках кожи: лице, шее, кистях рук, а также в области ареол сосков, мошонки, промежности, белой линии живота.
Очаговая гиперпигментация может наблюдаться на слизистых оболочках полости рта (внутренняя поверхность губ и щек, десны, язык, небо).
Генерализованная пигментация нередко развивается при опухолях гипофиза, базедовой болезни, гипофизарной недостаточности (синдром Симмондса, синдром Бергмана). После длительного лечения препаратами мышьяка иногда появляются мышьяковые меланодермии в виде разлитых пятен на коже туловища и конечностей. При наружном или внутреннем применении различных медикаментов (антипирин, амидопирин, хинин, сульфаниламиды) могут развиться пигментные токсидермии. Возникновение токсической меланодермии часто связано с сенсибилизацией кожи углеводородами (смолы, смазочные масла, нефть).
Хлоазма (chloasma) относится к приобретенным ограниченным меланозам. Пигментные пятна, располагающиеся главным образом на коже лица (лоб, щеки), неправильных очертаний, с резкими границами. Хлоазма часто возникает в период беременности (chloasma gravidarum) и исчезает с началом первых послеродовых менструаций, но может оставаться и многие годы. Хлоазмы могут наблюдаться у женщин, страдающих воспалительными процессами половых органов, а также у девушек в период полового созревания.
Ограниченная пигментация лба (linea fusca) появляется на лице в области лба в виде линии шириной около 1 см. Больного с такой пигментацией необходимо немедленно направить к невропатологу, так как она часто наблюдается у лиц с заболеванием центральной нервной системы (опухоли мозга, энцефалиты, сифилис нервной системы).
Хлоазма печеночная (chloasma hepatica) возникает при хроническом, часто рецидивирующем заболевании печени. Пигментные пятна располагаются в основном на боковой поверхности щек с переходом на шею. Пятна с выраженной сеточкой телеангиэктазий не имеют резких очертаний.
Пигментный околоротовой дерматоз Брока (dermatosis pigmentosa реribuccale Вгоса). Заболевание проявляется симметричной пигментацией в окружности рта, подбородка и в носогубных складках. Наблюдается почти исключительно у женщин. Пятна имеют желтовато-коричневый цвет (кофе с молоком) и нерезкие границы. Причиной пятен могут быть нарушения овариальной функции и желудочно-кишечного тракта.
Вторичные пигментации наблюдаются в результате регресса ряда кожных заболеваний: красного плоского лишая, экземы, пиодермии, нейродермита, ожогов, а также вторичного сифилиса на месте папулезных высыпаний.
Лечение гиперпигментаций зависит от причины, вызвавшей избыточное отложение пигмента в коже. При токсических меланодермиях необходимым условием для лечения является прекращение дальнейшего контакта с продуктами нефти и угля. Внутрь назначают большие дозы аскорбиновой кислоты, поливитамины, метионин, парааминобензойную кислоту. Проводят оксигенотерапию (8-12 сеансов).
Из наружных средств при лечении хлоазм применяют мази и лосьоны с содержанием салициловой кислоты, ртути, пергидроля.
Rp.: Acidi salicylici Camphorae tritae aa 2,0 Ung. Hydrargyri albi 15% 30,0 M. f. ung. D. S. Смазывать кожу лица за 1-2 ч до сна Rp.: Perhydroli Glycerini aa 10,0 Spiritus aethylici 96% 20,0 Aq. destill. ad 100,0 S. Отбеливающий лосьон
В условиях косметологических кабинетов для лечения хлоазм широко пользуются отшелушиванием кожи. Методика медленного отшелушивания состоит из 2 этапов. В первом проводят кератолитические процедуры для снятия рогового слоя эпидермиса. В этом случае применяют 5-10% салициловый спирт и бодягу. Разведенную перекисью водорода до кашицеобразной массы бодягу втирают в кожу лица. После подсыхания бодягу смывают водой, а кожу протирают 5-10% салициловым спиртом.
Через 2 дня переходят ко второму этапу-втиранию 10% белой ртутной мази с предварительной пробой на чувствительность. Маску из ртутной мази наносят на 45-50 мин ежедневно в течение 6-7 дней.
Другой метод отшелушивания заключается в ежедневном смазывании кожи лица 20% салициловым спиртом в течение 5 дней. Метод допустим только в условиях косметологического учреждения.
Противопоказания к отшелушиванию кожи: множественные телеангиэктазии, гирсутизм, повышенная чувствительность к ртутным препаратам, гнойничковые и другие кожные заболевания, а также заболевания почек, пиорея, беременность и лактация.
Не следует проводить отшелушивание в весенне-летний период, так как избыточная инсоляция быстро приведет к рецидиву. В процессе лечения и после его окончания рекомендуют пользоваться фотозащитными кремами: "Луч", "Щит" или мазями, содержащими хинин, фенилсалицилат (салол), танин.
Rp.: Phenylii salicylatis Chinini hydrochloridi aa 1,0 Ol. Vaselini 5,0 Pastae Zinci 15,0 S. Наружное Rp.: Acidi tannici 4,0 Aetheris sulf. Collodii aa 7,5 Spiritus aethylici 70% 25,0 S. Фотозащитная пленка Rp.: Chinini hydrochloridi 3,0 Zinci oxydi 5,0 Talci 25,0 S. Фотозащитная пудра
Фотозащитные кремы применяют только в дневное время. Срок действия их относительно небольшой - 2-3 ч. (крем "Луч", "Щит"); несколько больше он у фотозащитной пленки, содержащей танин. Фотозащитные кремы наносят на кожу перед выходом на улицу, припудривая лицо пудрой (рашель, цвет загара, "Южная", "Курортная" и т. д.), к которой можно добавить 3-10% (½-1 чайная ложка) хинина гидрохлорида или фенилсалицилата (салола).
В домашних условиях рекомендуют молочнокислые, белково-лимонные, дрожжевые маски с 3% раствором перекиси водорода.
Отбеливающие кремы ("Мелан", "Молочай", "Ахромин", "Чистотел", "Весенний") следует применять в течение 2-3 мес. Одновременно с местным лечением хлоазм назначают поливитамины и фолиевую кислоту. При хлоазмах, связанных с заболеванием печени, помимо витаминов, назначают 3-4 раза в день метионин по 0,5 г и другие препараты, улучшающие функцию печени.
ДЕМОДИКОЗ, ЖЕЛЕЗНИЦА (demodicosis). Этиология и патогенез. До настоящего времени остается спорной точка зрения о патогенной роли клеща железницы для кожи человека. Одни авторы считают его безобидным обитателем сальных желез, другие утверждают, что он обладает патогенными свойствами - либо непосредственными, либо косвенными, как переносчик микробов и вирусов. В связи с тем что клещ Demodex folliculorum обнаруживают и на здоровой коже, то его, видимо, следует считать условно патогенным. У человека могут паразитировать клещи двух форм - длинные и короткие. Клещи рода Demodex очень жизнеспособны и могут длительно сохранять свою активность вне организма человека. Заражение происходит от больного человека, но не исключена возможность заражения и от домашних животных. Клещи паразитируют в волосяных фолликулах, протоках сальных желез и самих железах. Наиболее часто обнаруживаются клещи на лице и волосистой части головы при себорее.
Клинически различают следующие формы заболевания: малосимптомная, эритематозно-сквамозная, папуло-везикулезная, пустулезная, розацеоподобная и комбинированная. Заболевание может протекать как полиморфный дерматоз и проявляться высыпаниями мелкопапулезных и мелкопустулезных элементов на застойно-гиперемированном, слегка отечном, шелушащемся фоне. Поражение имеет сходство с простыми и розовыми угрями, в ряде случаев с эритематозом в начальной фазе заболевания. Больные, страдающие демодикозом, плохо переносят мытье водой и мылом, что в известной степени помогает установить диагноз демодикоза. Характерна сезонность заболевания, связанная с биологией клеща. Обострение, как правило, бывает в весенне-летний период.
Диагноз подтверждается микроскопически. Исследованию подвергается соскоб с кожи лица или секрет сальноволосяных фолликулов с очагов поражения.
Лечение проводят поэтапно. Вначале применяют средства, обладающие отшелушивающим и антипаразитарным действием: криотерапию жидким азотом, 5-10% серную мазь, мазь Вилькинсона, лечение по Демьяновичу. Затем проводят дезинфицирующую и успокаивающую терапию. Лечение мазью Вилькинсона, а также по Демьяновичу требует большой осторожности в связи с нередко наблюдаемым осложнением - дерматитом. Одновременно с лечением проводят тщательную дезинсекцию постельного и нательного белья. Длительность лечения 1-2 мес.
ДЕПИГМЕНТАЦИЯ. Нарушение пигментации кожи, обусловленное уменьшением Пигмента (гипохромия) или полным отсутствием его в коже (ахромия). В практике косметологов и дерматологов встречаются две формы депигментации: альбинизм и витилиго.
Альбинизм - врожденное отсутствие у кожи и ее придатков способности образовывать пигмент. Чаще наблюдается частичный альбинизм. Цвет кожи на депигментированном участке имеет оттенки от молочно-белого до бледно-розового. Пигмент отсутствует не только в коже, но и в волосах, радужной оболочке глаза. Заболевание может передаваться по наследству.
Гистологически обнаруживают полное отсутствие пигмента в мальпигиевом слое эпидермиса.
Радикального лечения не существует. Обычно рекомендуется декоративная косметика - закрашивание депигментированных участков кожи.
Витилиго (vitiligo), или песь. Заболевание проявляется прекращением пигментообразования на любом участке кожи. Появляется в любом возрасте, чаще у молодых людей, особенно у женщин.
Этиология и патогенез до настоящего времени не ясны. Заболевание чаще возникает после перенесенных нервно-психических травм, вследствие дисфункции желез внутренней секреции. Имеет значение дефицит микроэлементов железа и меди в организме. Обычно депигментированные пятна располагаются симметрично; локализация, форма и размеры их разнообразны, субъективные ощущения отсутствуют. Пятна склонны к периферическому росту и слиянию друг с другом. На депигментированных участках обесцвечиваются и волосы. Течение витилиго длительное. Распознавание заболевания не представляет трудностей. Дифференцируют от гипохромических пятен, которые могут наблюдаться при проказе и сифилисе, а также от пятен, появляющихся на месте перенесенного заболевания: чешуйчатого лишая, парапсориаза, разноцветного и розового лишая.
Лечение витилиго представляет большие трудности, так как имеющиеся средства могут лишь у некоторых больных задержать распространение заболевания. Тщательное клиническое обследование больного врачами смежных специальностей позволит лечить основное заболевание, явившееся причиной витилиго. Больным назначают поливитамины, инъекции мышьяка со стрихнином или мышьяка внутрь, а также 0,5% раствор сульфата меди.
Rp.: Sol. Cupri sulfatis 0,5% 30,0 M. D. S. По 5 капель 3 раза в день после еды в молоке, прибавляя ежедневно по 1 капле до 10-12 капель на прием. Принимать в течение 5-6 мес
К специфическим фотосенсибилизирующим средствам, т. е. повышающим чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам, относятся отечественные препараты фурокумаринового ряда: бероксан, псорален, аммифурин.
Бероксан назначают внутрь и наружно: взрослым по 0,02 г 4 раза в день (по 1 таблетке за 4, 3, 2 и 1 ч до облучения), детям старше 5 лет 1/3-½ дозы взрослого (в зависимости от возраста). Лечение начинают с малых доз по 1 таблетке в сутки, сочетая с втиранием в очаги поражения 0,5% раствора бероксана с последующим ультрафиолетовым облучением. В начале облучение проводят не ранее чем через 12 ч после втирания, затем интервал постепенно сокращают до 8-4-2-1 ч. Мыть очаг поражения после втирания до облучения не следует. При повышенной чувствительности кожи к 0,5% раствору бероксана его разводят 70% спиртом в 4, 3, 2 раза и постепенно повышают концентрацию до необходимой. Перед облучением определяют биодозу. В первом сеансе облучают с экспозицией ¼ - ½ биодозы, в последующем ее увеличивают на ¼ и ½ биодозы, доводя к концу цикла (10-20 облучений) до 4-8 биодоз.
В летнее время вместо ультрафиолетовых лучей можно использовать солнечные лучи. С этой целью в первой половине цикла препарат назначают внутрь по 0,02 г 4 раза в день и пребывание на солнце в утренние часы (между 9 и 11 ч); в первый день во избежание солнечного ожога - в течение 2 мин, в каждый последующий - на 1 мин больше. Во второй половине цикла назначают втирание раствора бероксана - вначале в разведениях (1:10, 1:8), постепенно концентрацию увеличивают. В первые дни облучение проводят не ранее чем через 10-12 ч после втирания; постепенно интервал уменьшают до 6-3-1 ч.
Обычно на курс лечения достаточно 4-6 циклов по 10-20 дней каждый, с перерывами 2-3 нед. Повторные курсы лечения (иногда 2-3) назначают через 1-2 мес после окончания предыдущей. В перерывах между циклами полезно назначать общеукрепляющие средства, витамины, седативные препараты.
Лечение проводят под тщательным врачебным контролем (исследуют кровь, мочу). В летнее время необходимо защищать открытые участки тела шляпой, перчатками, фотозащитными средствами (кремы "Луч", "Щит" и др.). В период применения бероксана могут появиться головная боль, сердцебиение, боль в области сердца, диспепсия, ожоги. В этих случаях препарат временно отменяют или уменьшают его дозу. Если на месте втирания бероксана развивается эритема, лечение временно прерывают и назначают симптоматическую противовоспалительную терапию (пудры, примочки и т. д.).
Другие препараты фурокумаринового ряда - аммифурин, псорален - близки по своему фармакологическому действию бероксану, но менее активны.
Аммифурин назначают внутрь и наружно по той же методике, что и бероксан.
Псорален назначают внутрь и наружно. Таблетки принимают в утренние часы до еды за 4-3-2-1 ч до облучения, вначале по 0,005 г 2 раза в День, затем дозу постепенно повышают на 0,01 г каждую неделю - до 0,04-0,06 г в сутки, а при недостаточном эффекте несколько более. Детям препарат назначают с учетом возраста. Одновременно в очаги втирают 0,1% раствор псоралена, вначале на ночь, затем за 3-2-1 ч до кварцевого или солнечного облучения. Методика втирания и облучения та же, что и для бероксана. Курс лечения обычно состоит из 4-6 циклов по 10-20 дней с интервалами 15-20 дней. Повторные курсы проводят через 1-2 мес. В процессе лечения систематически исследуют морфологический состав крови и мочи (возможны лейкопения и альбуминурия).
Применяют и египетский препарат меладинин, аналогичный отечественному аммифурину.
Меладинин - экстракт плодов Ammi majus L, содержащих фотосенси- билизирующие алкалоиды аммидин и магодин. Назначают его внутрь по 1-2 таблетки ежедневно и 2 раза в неделю. Одновременно очаги витилиго смазывают спиртовым (1:5, 1:3) или чистым раствором меладинина и через 1 ч после этого облучают эритемными дозами ультрафиолетовых лучей. Лечение проводят под контролем врача. Возможны побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе, бессонница, головная боль.
Следует прибегать к декоративной косметике. Очаги витилиго смазывают раствором дигидрооксиацетона*, содержащим 2,2 г дигидрооксиацетона, 33 г метилового алкоголя и 100 мл воды. Через несколько часов после смазывания появляется светло-коричневая окраска, которая не смывается в течение 5-10 дней, после чего смазывание следует повторить. После нанесения крема с дигидрооксиацетоном кожу следует припудрить (цвет рашель). Можно также рекомендовать чехословацкий крем "Дермакол" (№ 203 и 204) и, кроме того, жидкие пудры и грим, выпускаемые отечественной промышленностью.
* (Препарат осваивается нашей промышленностью.)
ДЕРМАТИТ (dermatitis) - воспаление кожи.
Этиология и патогенез. Возникает при непосредственном воздействии на кожу различных экзогенных факторов - механических, физических, химических. В связи с тем что развитию заболевания обязательно предшествует контакт с раздражителем и локализация его ограничена местом контакта, дерматит называют контактным.
Внешние факторы, способные вызывать дерматит, чрезвычайно разнообразны. Нередко причиной его является применение косметических средств и особенно красок (краски для волос, бровей, ресниц, тушь для ресниц, тени для век). Особенно тяжелые дерматиты вызывают краски, содержащие урсол-парафенилендиамин ("Гамма"). Развитию дерматита может предшествовать длительное применение средств, содержащих эфирные масла (духи, одеколоны, лосьоны), с последующим облучением солнечными лучами, а также лака для ногтей, губной помады, особенно содержащей эозин.
Кожа отдельных людей не переносит косметические кремы, в состав которых входят мед, хмель, алоэ, хлорофиллин, земляника, витамины, новокаин, амидохлорид, ртуть, сера, резорцин, фенилсалицилат, салол, левомицетин и некоторые другие медикаменты.
Симптомы. Дерматит может быть простым, или артифициальным, и аллергическим. Артифициальный дерматит вызывают агенты, являющиеся безусловно раздражителями, способными вызвать воспаление при определенной силе и длительности воздействия у каждого человека. К этой группе относятся дерматиты профессионального характера (от воздействия крепких кислот, щелочей, высоких температур). Аллергические дерматиты вызываются условными раздражителями, которые могут вызвать заболевание только у людей с повышенной чувствительностью. Если артифициальный дерматит развивается сразу же после воздействия раздражителя, то аллергический - лишь после повторного контакта с ним. При этом происходит иммунологическая перестройка организма заболевшего и определяется повышенная чувствительность всего кожного покрова к аллергену.
Дерматит может иметь острое и хроническое течение. Различают три клинические формы острого дерматита: эритематозную, везикулезную, или буллезную, и некротическую. Заболевание сопровождается жжением, болезненностью, чувством жара, зудом. Характер клинических проявлений определяется свойствами раздражителя, силой и продолжительностью воздействия, а также реактивностью организма.
Хронический дерматит развивается в результате длительного воздействия слабых раздражителей. Островоспалительная реакция при этом исчезает, наблюдаются умеренная инфильтрация, лихенификация, реже гиперкератоз.
Дифференциальный диагноз следует проводить с экземой, в отличие от которой дерматит возникает всегда на месте контакта с агентом. Границы очага поражения четкие и строго соответствуют месту контакта кожи с раздражителем. После прекращения действия аллергена явления дерматита исчезают, в то время как экзема принимает затяжное течение, нередко переходя в хроническую форму.
Лечение. Устранение причины, вызвавшей заболевание. При всех формах аллергического дерматита рекомендуют применять неспецифическую десенсибилизирующую терапию (10% хлорид кальция по 3-4 столовые ложки в день, лактат кальция по 0,3-0,5 г 3-4 раза в день, натрия тиосульфат по 0,5-1 г 3 раза в день). Наиболее эффективное действие оказывают эти средства при внутривенном введении (10% хлорид кальция, 20-30% раствор натрия тиосульфата по 10 мл ежедневно, 8-10 вливаний на курс). Обязательно применение антигистаминных средств (димедрол по 0,05 г, супрастин, пипольфен по 0,025 г, диазолин по 0,1 г 1 раз в день после еды).
Наружное лечение зависит от остроты процесса. При отсутствии экссудации показаны присыпки, водные и масляные взбалтываемые взвеси, содержащие тальк, окись цинка, борную кислоту, кортикостероидные мази (преднизолон, оксикорт, локакортен и др.) При явлениях экссудации - холодные часто сменяемые примочки из 1-2% раствора резорцина, буровской жидкости (1 столовая ложка на стакан воды), свинцовой воды. В дальнейшем применяют мази (нафталановая и др.).
Rp.: Zinci oxydi 15,0 Acidi borici pulverati 1,0 Ol. Helianthi 35,0 M. D. S. Взбалтывать Rp.: Zinci oxydi Talci Glycerini aa 20,0 Aq. plumbi ad. 100,0 M. D. S. Взбалтывать Rp.: Acidi borici 2,0 Aq. plumbi Aq. destill. aa 50,0 M. D. S. Примочка
ДЕРМАТОФИБРОМА (dermatofibroma) Этиология и патогенез. Доброкачественные дермальные опухоли, состоящие из соединительнотканных клеток - фибробластов и коллагеновых волокон.
Симптомы. В зависимости от консистенции фибромы делят на твердые и мягкие. Твердые фибромы встречаются обычно у взрослых людей чаще на конечностях в виде плотных безболезненных одиночных или множественных узлов размером от горошины до вишни, желтовато-коричневой или желтовато-цианотичной окраски. Длительно существуя, плотные фибромы могут спонтанно исчезать или подвергаться ксантоматозному перерождению. Дифференцировать следует от пигментного невуса, ксантомы, лейомиомы, келоида. Лечение - хирургическое иссечение.
Мягкие фибромы чаще локализуются на туловище и на лице. Они могут быть плоскими, свисать на тонкой ножке или сидеть на широком основании. Имеют дряблую консистенцию. Нередко достигают размера сливы. Бывают цвета кожи или розовато-желтоватыми, иногда с вкраплением пигмента. Удаляют их электрокоагуляцией.
ЗАЕДА, или АНГУЛИТ (angullus infectiosus, peleche). Локализуется симметрично в углах рта.
Этиология и патогенез. Возбудитель - стрептококк, дрожжеподобные грибы или смешанная флора. Диабет и недостаток в организме витамина В2 способствуют возникнов.ению заболевания.
Импетигинозная заеда клинически характеризуется появлением мелких плоских пузырьков, которые быстро лопаются, образуя щелевидные, линейные поверхностные трещины, покрывающиеся медово-желтыми или серозно-кровянистыми корочками. В дальнейшем при мацерации слюной корочки отпадают, обнажая линейные эрозии. Поражение может перейти на слизистую оболочку щеки, и тогда трещины становятся более глубокими. Заболевание сопровождается болезненностью при приеме пищи и чувством жжения. Импетигинозная заеда чаще встречается у стариков и детей, у которых одновременно можно наблюдать и другие формы пиодермии, например щелевидное импетиго за ушной раковиной. У детей импетигинозная заеда течет подостро, у стариков - хронически с наклонностью к рецидивам, что нередко обусловлено ношением неудачно подобранных зубных протезов, наличием альвеолярной пиореи, кариеса, недостаточным уходом за полостью рта, арибофлавинозом.
Микотическая заеда (кандидамикоз слизистой оболочки углов рта) клинически характеризуется также появлением плоских мелких фликтен, линейных мелких трещин с преобладанием выраженной мацерации вокруг них. При дрожжевой заеде в отличие от импетигинозной корочки не имеют медово-желтого оттенка, а носят серозно-кровянистый характер. Дрожжевая заеда чаще встречается у взрослых, особенно у женщин, имеет хроническое течение с частыми рецидивами.
Дифференциальный диагноз у взрослых проводят с вторичным сифилисом, кандидозом, гиповитаминозом. При сифилисе обычно поражается один из углов рта с образованием более значительной инфильтрации вокруг щелей. При синдроме Пламмера - Винсона, встречающемся при гиповитаминозе, наряду с трещинами, покраснением в углах рта развивается атрофия слизистой оболочки ротовой полости, пищевода, желудка, кишечника.
Лечение. При импетигинозной форме заеды показано смазывание 2 раза в день ежедневно углов рта 5-10% раствором нитрата серебра с последующим смазыванием пастой Лассара, 5% борно-дегтярной пастой или 3% эритромициновой, 5% гелиомициновой мазью. При дрожжевой форме хорошие результаты дает левориновая или нистатиновая мазь. Общеукрепляющая терапия включает инъекции 1% рибофлавина фосфата по 2 мл ежедневно или через день (10-15 инъекций), поливитамины внутрь.
ЗАУСЕНИЦЫ (reduvial). Поверхностные, нередко болезненные травматические повреждения кожи ногтевого валика.
Этиология и патогенез. Возникновению заусениц способствуют недостаточный уход за кожей рук, сухость кожи у основания ногтя, физическая работа без перчаток и т. п. Заусеницы, вызывая нарушения целостности кожи, могут явиться входными воротами инфекции с последующим развитием панариция, рожи и других пиогенных заболеваний.
Лечение. Тщательное обрезание краев поврежденной кожи ножницами или щипчиками с последующим смазыванием настойкой йода, 1-5% раствором пиоктанина, 1% раствором бриллиантового зеленого, жидкостью Кастеллани или Новикова. При раздражении применяют дермозолон, деперзолон, оксикорт, фторокорт и пр.
Для предупреждения заусениц во время работы, связанной с травматическими повреждениями, следует защищать кожу рук защитными кремами, перчатками. При повышенной сухости кожи рук применяют крем "Юность", "Силиконовый", "Крем для рук", душистый глицерин или жидкость, состоящую из 100 г одеколона, 50 г глицерина и 25 г нашатырного спирта. Эти средства втирают в кожу досуха. Профилактически следует систематически делать маникюр.
ИМПРЕГНАЦИЯ КОЖИ. Этиология и патогенез. Импрегнация кожи - внедрение в кожу инородных частиц (уголь, газ, шлак, краски и др.). Чаще поражаются открытые участки тела (лицо, шея, руки). Различают бытовые, профессиональные и огнестрельные импрегнации.
Травма в быту (ссадина, порез на ограниченных участках кожи) может сопровождаться внедрением частиц земли, шлака, ржавчины и т. д. Профессиональная импрегнация (травма в шахте, рудниках, на заводе) отличается массивностью поражения. Огнестрельная травма кожи сопровождается ожогом с внедрением пороховых частиц.
Окраска кожи соответствует химической природе инородного вещества. Углеводороды (уголь, шлак, сажа) окрашивают кожу в черный и синий цвет, мазут - в черно-фиолетовый, карбид кальция - в аспидно-серый, порох вызывает зеленую окраску.
Различают пылевые и оскольчатые импрегнации. Пылевые импрегнации - пятна с расплывчатым рисунком, напоминающие клубы дыма или подтеки краски. Окраска их сплошная или в виде мельчайших точек, отчетливо различимых через лупу. Оскольчатые импрегнации имеют четкий рисунок: это черточки и точки разной величины с округлыми и полигональными краями. Мелкие инородные частицы, как правило, остаются в поверхностных слоях кожи, более крупные (0,02 см) располагаются в глубоких слоях дермы в осумкованном виде.
Поражения и темная окраска кожи лица травмируют психику человека.
Лечение. Тщательная первичная обработка раны в первые часы после травмы. В дальнейшем возможно удаление импрегнации с помощью дермабразии; лучший срок проведения дермабразии от 3 нед до 3 мес после травмы. Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией (0,5% раствор новокаина) один раз в неделю в зависимости от площади поражения и от его тяжести (наличие рубцов, глубина залегания частиц).
Шлифование (см. Дермабразия) проводят до папиллярного слоя и верхних слоев дермы. Единичные оскольчатые частицы в глубоких слоях дермы удаляют отсепаровыванием ножницами или высверливанием ножами Кромайера. Раневую поверхность обрабатывают 5% раствором перманганата калия. Эпителизация наступает через 7-10 дней. Единичные атрофические им премированные рубцы могут быть удалены хирургическим методом (иссечение с наложением шва, где это позволяют пределы здоровой кожи). Средний срок лечения при тотальном поражении кожи лица 2 мес. Одновременно назначают внутримышечные инъекции стекловидного тела по 2 мл через день; на курс 30 инъекций. Лечение келоидных рубцов см. Лечение рубцов.
ИХТИОЗ, РЫБЬЯ ЧЕШУЯ (ichthyosis). Этиология и патогенез. Врожденное заболевание, часто передается по наследству, обнаруживается в раннем детском возрасте. Процесс достигает максимального развития к 18 годам и продолжается всю жизнь. Заболевание протекает без ремиссий с небольшим улучшением в теплое время года.
Симптомы. Ихтиоз характеризуется появлением чешуек на коже, которая становится сморщенной, сухой, серого цвета, постепенно покрывается толстым роговым панцирем серо-коричневой окраски с глубокими трещинами. Преимущественно поражается кожа разгибательной поверхности конечностей (особенно локтевых и коленных суставов), а также крестцовой области. Характерна симметричность поражения. Кожа ладоней и подошвы отличается сухостью. В зависимости от степени образования и вида роговых чешуек, цвета и сухости кожи, распространения процесса различают множество клинических форм ихтиоза - от незначительной сухости (xerodermia, ichthyosis simplex) до выраженных форм (ichthyosis serpentina), напоминающих чешую змеи или кожу крокодила (ichthyosis hystrix).
Гистопатология. Характерен гиперкератоз.
Дифференциальный диагноз проводят с врожденной ихтиозиформной эритродермией (см. ниже).
Лечение. Большие дозы витамина А внутрь. Уход за кожей - втирание жиров и кератолитических мазей с целью удаления чешуек (5-10% салициловая мазь) после горячей ванны. Рекомендуются физические факторы - ультрафиолетовое облучение, климатотерапия, соленые и морские ванны, купание (жаркий климат).
ВРОЖДЕННАЯ ИХТИОЗИФОРМНАЯ ЭРИТРОДЕРМИЯ БРОКА (erythrodermia ichthyosiformis congenita). Тяжело протекающий вариант врожденного ихтиоза. Возникает с самого рождения.
Симптомы. Генерализованная эритема, сухость, шероховатость и шелушение кожи. Часто поражаются лицо, крупные кожные складки (пахово-бедренные, подколенные, локтевые, подмышечные, шейные), в области которых кожа утолщается, образуются темные, роговые бородавчатые разрастания; нередко возникают пузыри. Кожа ладоней и подошв резко утолщается. Больные отмечают боль и ощущение сухости в области поражений. В пожилом возрасте явления стихают.
Гистопатология. Выраженный гиперкератоз.
Лечение - см. Ихтиоз.
КЕРАТОАКАНТОМА (keratoacanthoma, от греч. keras - роговое вещество и acantha - шип). Этиология и патогенез не выяснены. Имеются указания на вирусную природу, на влияние длительной инсоляции, травмы, воздействие дегтя, смол.
Симптомы. Чаще встречается на лице и кистях рук у пожилых людей. В течение 1-3 мес кератоакантома достигает диаметра 2 см, стабилизируется в росте и может спонтанно исчезнуть, оставив после себя рубец. Кератоакантома относится к предзлокачественным образованиям кожи, так как может переходить в рак. В этих случаях опухоль растет медленнее, сопровождается аденитом, в центре опухоли появляется язва.
Кератоакантома представляет собой узел полушаровидной формы, плотной консистенции, бледно-розового цвета. В центре образования располагается кратерообразное углубление, заполненное роговыми массами. По периферии нередко наблюдается плотный красноватый валик. Встречается в виде отдельного элемента, но иногда и множественных.
Гистопатология. Отмечается наличие внутриэпителиальных роговых жемчужин и гипер-паракератоза. В соединительной ткани дермы - клеточная лимфоидно-гистиоцитарная инфильтрация. При озлокачествлении наблюдают признаки злокачественного роста.
Дифференцируют от заразительного моллюска и плоскоклеточного ороговевающего рака. Заразительный моллюск мягче, содержимое центрального углубления зернистое. Диагноз часто определяется гистологическим исследованием.
Лечение. Хирургическое иссечение в пределах здоровой ткани, глубокая электрокоагуляция, близкофокусная рентгенотерапия.
КЕРАТОЗЫ (keratosis, от греч. keras - рог). Этиология и патогенез. Группа кожных заболеваний, различных по этиологии и патогенезу, но объединенных общим признаком - мощным развитием рогового слоя (гиперкератоз). Клинические формы кератозов разнообразны. Одни сопровождаются диффузным поражением, другие - ограниченным, проявляющимся резко очерченными одиночными или множественными пятнами, бляшками, бородавками и роговыми образованиями.
Возрастной (старческий) кератоз (keratosis senilis). Синоним: сенильная кератома.
Этиология и патогенез недостаточно выяснены. Возникают чаще у людей старше 50 лет с тонкой сухой кожей. Элементы существуют длительное время, постепенно становясь более темными и ороговевающими. Возрастные кератомы расцениваются как преканцероз.
Симптомы. На лице, тыльной поверхности кистей рук, реже на спине появляются разнообразные ороговевающие плоские желтоватые пятна округлой или овальной формы или темно-коричневые бляшки с шероховатой поверхностью, возвышающиеся над кожей. Плотные кератотические наслоения тесно спаяны с подлежащей тканью; при насильственном снятии ороговевших масс обнаруживается мелкоточечная кровоточащая поверхность.
Гистопатология. Отмечаются неравномерная пролиферация росткового слоя эпидермиса и гипер-паракератоз. Озлокачествление кератомы сопровождается выраженным aтипизмом клеток, увеличением митотических фигур.
Дифференцируют от мышьякового кератоза и себорейной бородавки. Последняя имеет широкое основание, мелкососочковую поверхность, в бороздах которой между сосочками расположены кератотические массы. Кератотические скопления легко соскабливаются, не оставляя кровоточащей поверхности.
Лечение. Защита от солнечного облучения. Кератолитические средства (1-5% салициловая мазь) в начальных стадиях болезни. Криотерапия жидким азотом. При малейшем подозрении на рак необходимо направить больного в онкологический диспансер.
Кожный рог (cornu cutaneum). Синоним: старческий рог (cornu senilis).
Этиология и патогенез недостаточно выяснены. Кожный рог - разновидность возрастного кератоза, может служить источником образования внутриэпидермального рака.
Симптомы. Вырост в виде рога высотой до 1-2 см и более конической или цилиндрической формы, желтоватого или грязно-серого цвета, с гладкой или неровной поверхностью. Одиночные или множественные роговые выросты нередко наблюдаются на поверхности ороговевающих папиллом.
Гистопатология. Толстый слой роговых масс слоистого строения с участками паракератоза.
Дифференцируют от кератопапиллом, при которых часто образуется несколько роговых отростков различной величины.
Лечение. Электрокоагуляция, хирургическое иссечение. При злокачественном перерождении (выявленном гистологически) - рентгенотерапия.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ (leukoplakia, от греч. leukos - белый, plax - пластинка) . Кератоз слизистых оболочек полости рта, красной каймы губ и половых органов.
Этиология. Наблюдается у многокурящих людей, чаще у мужчин. При отказе от курения изменения слизистых оболочек могут исчезнуть. Возникновению лейкоплакии способствуют прием горячей пищи, воспалительные процессы ротовой полости, плохо пригнанные зубные протезы, мостики, пломбы и протезы, изготовленные из разных металлов. Лейкоплакия справедливо расценивается как предраковое заболевание. Нередко является признаком рецидивного сифилиса.
Клинические признаки. Резко отграниченные, неправильных очертаний молочно-белые бляшки с гладкой или шероховато-бородавчатой поверхностью. Бляшки могут быть единичными и множественными. Чаще поражаются слизистая оболочка нижней губы в области угла рта и внутренний край красной каймы губ, боковые поверхности языка, слизистая оболочка щек. Заболевание нередко сопровождается жжением, чувством стянутости, нарушением восприятия вкуса.
Гистопатология. Гиперкератоз, утолщение зернистого слоя, акантоз.
Диагноз ставят на основании клинической картины, характерной локализации на слизистых оболочках, отсутствия, подобных изменений на коже.
Дифференцируют от красного плоского лишая, сифилиса, рака.
Лечение и профилактика. Устранение раздражающих факторов, категорическое запрещение курения. Витамин А в течение 3 мес. Наблюдение в онкологическом диспансере.
ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ ДИСКЕРАТОЗ, БОЛЕЗНЬ ДАРЬЕ (dyskeratosis follicularis, morbus Darier) Этиология и патогенез неясны, у части больных фолликулярный кератоз носит семейный характер. Болеют мужчины и женщины, чаще молодые. Течение хроническое с временными ремиссиями.
Симптомы. На коже появляются плотные гиперкератотические конусовидные узелки величиной от булавочной головки до чечевицы, покрытые серовато-бурой или желтовато-коричневой корочкой, под которой можно обнаружить воронкообразной формы углубление (расширенное отверстие устья фолликула). Локализация узелков разнообразная: на волосистой части головы, лице, особенно в области висков и носогубных складок, ушных раковин, на шее, а также участках кожи с усиленным потоотделением (в подмышечной, бедренно-мошоночной областях); поражается кожа живота, крестцовой области, тыла кисти и стоп, а иногда ладоней и подошв, слизистая оболочка рта. На многих участках кожи, особенно с усиленным потоотделением, встречаются и нефолликулярные узелки; последние могут сливаться в бляшки, возникают папилломатозные разрастания в виде вегетаций. На волосистой части головы процесс протекает подобно сухой себорее. На тыле кистей и стоп появляются плотно сидящие множественные узелки, напоминающие плоские бородавки; иногда они могут иметь вид омозолелостей с центральным вдавливанием. В процесс иногда вовлекаются и ногти, которые становятся матовыми, покрытыми продольными бороздами.
Гистопатология. Папилдоматоз, акантоз, наличие круглых телец (дискератотических клеток), зерен и лакун (внутриэпителиальных щелей). Гиперкератотические пробки как в сально-волосяных фолликулах, так и вне их, например в области ладоней и подошв, на слизистых оболочках.
Дифференцируют от вегетирующей пузырчатки, при которой отсутствует поражение ладоней и подошв. Начальные формы болезни Дарье могут быть похожими на гиперкератотические невусы, однако при последних гиперкератоз более выражен.
Лечение. Длительный прием внутрь больших доз витамина А. Поливитамины. Отдельные элементы поддаются криотерапии жидким азотом, электрокоагуляции. При вегетирующих разрастаниях рекомендуют хирургическое лечение. Хорошие результаты дает дермабразия. Применяют отшелушивающие мази, рентгенотерапию - лучи Букки. Необходимо соблюдение личной гигиены в целях профилактики вторичной инфекции.
ВОЛОСЯНОЙ, или ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ, КЕРАТОЗ (keratosis pilaris, s. keratosis follicularis). Этиология и патогенез. Врожденно-семейное заболевание. Начинается в раннем детском возрасте и достигает максимального развития к периоду половой зрелости. Изменения более выражены зимой, уменьшаются в летнее время.
Симптомы. Скопление роговых чешуек в устьях фолликулов в виде плотных конических белесовато-серых узелков величиной от булавочной головки до конопляного зерна с торчащим в центре волосом. Кожа сухая, жесткая, шероховатая. Поражаются преимущественно разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, реже кожа спины и живота. Плотные роговые массы, внедряясь в отверстия волосяных фолликулов, препятствуют выхождению волоса наружу, вследствие чего стержни их спирально скручиваются.
Гистопатология. Утолщение рогового слоя и расширение устьев волосяных фолликулов.
Дифференцируют от красного плоского, золотушного лишаев, которые локализуются преимущественно на туловище и склонны к группировке.
Лечение. Внутрь длительный прием витамина А, аскорбиновой кислоты, рибофлавина, никотиновой и фолиевой кислот. Теплые мыльные ванны (ванны с ромашкой, отрубями) с последующим смазыванием кожи смягчающими и отшелушивающими кремами и мазями. Втирание подогретой бодяги, после смывания которой - легкий массаж с кремом, содержащим витамин А.
Rp.: Lanolini Ol. Persicorum But. Cacao aa 10,0 Sol. Vitamini A oleosae 5,0 Aq. destill. 10,0 D. S. Наружное Rp.: Acidi salicylici 1,0 Lanolini Vaselini Sol. Vitamini A oleosae Aq. destill. aa 10,0 D. S. Наружное Rp.: Lanolini 5,0 But. Cacao 2,5 Spermaceti 10,0 Cerae flavi 1,5 Ol. Persicorum 20,0 Sol. Vitamini A oleosae 15,0 Aq. destill. 25,0 D. S. Наружное
ПИГМЕНТНАЯ СОСОЧКОВАЯ ДИСТРОФИЯ КОЖИ (dystrophia cutis pappilariset pigmentosa), АКАНТОЗИС НИГРИКАНС (acanthosis nigricans) Этиология и патогенез не выяснены; указывают на значение наследственных факторов. Нередко заболевание сочетается с эндокринными расстройствами (ожирение, диабет, инфантилизм, дисфункция половых желез), врожденными уродствами, часто одновременно обнаруживается рак внутренних органов. Среди мужчин и женщин заболевание распространено одинаково. Различают злокачественную и доброкачественную формы пигментной сосочковой дистрофии кожи; злокачественная встречается у лиц старше 25 лет, доброкачественная - у молодых людей с наступлением половой зрелости.
Симптомы. В области подмышечных впадин, затылка, шеи, пупка, промежности, в подколенных ямках, внутренней поверхности бедер появляются симметрично расположенные бородавчато-ворсинчатые ороговевшие разрастания аспидно-черного цвета, сопровождающиеся зудом, жжением, ощущением стянутости кожи. Заболевание часто предшествует раку внутренних органов или рак развивается вслед за возникновением пигментной сосочковой дистрофии кожи.
Гистопатология. Гиперкератоз, акантоз, папилломатоз, увеличение пигмента меланина в клетках базального слоя эпидермиса и хроматофоров в верхних отделах дермы.
Дифференцируют от аддисоновой болезни, при которой нет бородавчатых поражений, от ихтиоза, болезни Дарье, бородавчатого невуса. Необходимо исключить рак внутренних органов.
Лечение. Местно - смягчающие мази. Витаминотерапия. Больные подлежат пожизненному диспансерному наблюдению и каждые 6 мес обследованию у онколога.
ВРОЖДЕННАЯ ПАХИОНИХИЯ (pachyonychia congenita). Этиология и патогенез. Заболевание более известно под названием "синдром Ядассона - Левандовского". Характеризуется дистрофическими изменениями ногтей, ладонным и подошвенным гиперкератозом, фолликулярным гиперкератозом. На слизистой оболочке полости рта отмечают лейкоплакию.
Лечение. Назначают большие дозы витаминов А, Е, смягчающие мази. Рекомендуют морское купание.
ПОРОКЕРАТОЗ МИБЕЛЛИ (porokeratosis Mibelli). Этиология и патогенез. Семейное невоидное заболевание; чаще появляется у мужчин.
Симптомы. Одиночные и множественные очаги поражения на лице, конечностях, половых органах, иногда на слизистой оболочке рта. Элементы размером с чечевицу и крупнее, медно-красного цвета, покрытые роговыми чешуйками и бородавчатыми разрастаниями. Узелки могут сливаться между собой. Отдельные поражения окружены кератотическим валиком и имеют атрофический центр, на вершине которого расположен желобок, заполненный роговыми массами. Наиболее частая локализация - разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, локтевые суставы, кончик носа, ушные раковины.
Гистопатология. Гиперкератоз, акантоз. В дерме - хронический воспалительный инфильтрат.
Лечение. Витаминотерапия, криотерапия отдельных элементов жидким азотом. В случаях выраженного ладонно-подошвенного кератоза, нарушающего трудоспособность, - горячие мыльно-содовые ванны, кератолитические мази, пластырь с мочевиной, электрокоагуляция.
ТОЧЕЧНЫЙ ЛАДОННЫЙ и ПОДОШВЕННЫЙ КЕРАТОЗ (keratosis punctata palmaris et plantaris). Заболевание невоидного характера, нередко семейного происхождения.
Симптомы. Симметрично на ладонях и подошвах располагаются плотные, возвышающиеся над кожей прозрачные, конусовидные кератотические узелки диаметром до 0,6 мм, желтого или темно-коричневого цвета. В центре узелков имеется углубление коричневого или синевато- красного цвета диаметром 0,1-0,3 мм.
Гистопатология. Ограниченное утолщение рогового слоя с конусовидными пробками, состоящими из дистрофических клеток эпидермиса.
Лечение. Большие дозы витамина А внутрь и в инъекциях. Кератолитические средства, криотерапия жидким азотом, электрокоагуляция.
ПОЛИКЕРАТОЗ ТУРЕНА (polykeratosis Touraine). Этиология и патогенез. Группа семейно-наследственных дистрофических заболеваний кожи в комбинации с всевозможными аномалиями: онихогрифоз, высокое небо, онихолизис, поредение волос, изменение в костях фаланг и нарушение функций щитовидной железы, гипергидроз, алопеция и кератит, иногда ониходистрофия с барабанными пальцами на руках; лейкокератоз слизистой оболочки рта, рассеянный фолликулярный кератоз, пахонихия, врожденная катаракта, гипоплазия лицевых костей и яичек, образование мозолеподобных ороговений, проникающих глубоко в эпидермис подошв и стоп; гиперкератоз на концах пальцев, понижение чувствительности, пиорея, расшатывание зубов и образование абсцессов; кератодермия ладоней и подошв.
Симптомы. Основное проявление всех разновидностей кератодермий - их склонность к гиперплазии рогового слоя ладоней и подошв, а также коленных суставов. Все эти заболевания отличаются хроническим течением и трудно поддаются лечению. Местное применение кератолитических средств дает лишь временный успех.
НАСЛЕДСТВЕННАЯ ЛАДОННО-ПОДОШВЕННАЯ КЕРАТОДЕРМИЯ (keratodermia palmaris et plantars hereditaria). Болезнь жителей острова Меледа.
Этиология и патогенез. Невоидное наследственное заболевание, возникает в раннем детском возрасте, нередко у детей, родители которых находятся в кровном родстве.
Симптомы. На коже ладоней и подошв, а также на ладонных и подошвенных поверхностях пальцев возникают роговые наслоения желтоватого или коричневого цвета с усилением узора кожных бороздок. Участок поражения резко отграничен от здоровой кожи стойкой эритематозной или сине-багровой каймой шириной от 1 до 5 см, наиболее отчетливо заметной на пятках и боковых поверхностях ладоней. Поверхность пораженной кожи испещрена многочисленными, иногда кровоточащими и болезненными трещинами, проникающими до мальпигиевого слоя и даже собственно кожи. Отмечается повышенное потоотделение, что вызывает мацерацию и размягчение роговых образований. Утолщение рогового слоя может также распространяться и на сгибательные поверхности запястий и предплечий, а также на ахилловы сухожилия и лодыжки. Ногти обычно утолщаются, деформируются, крошатся.
Гистологически в эпидермисе отмечается мощное разрастание рогового слоя. Протоки потовых желез расширены, окружены ороговевающими массами и иногда заполнены роговыми пробками. С возрастом процесс обычно прогрессирует, плохо поддается лечению.
КЕРАТОДЕРМИЯ МЫШЬЯКОВАЯ, ДЕГТЯРНАЯ (keratodermia arsenicalis) Этиология и патогенез. Развивается при длительном приеме препаратов мышьяка и у лиц, имеющих профессиональный контакт с мышьяком и нефтепродуктами.
Симптомы. Располагается симметрично на ладонях и подошвах в виде разлитого кератоза с трещинами и надрывами или рассеянных бородавчатоподобных роговых образований. Заболеванию нередко предшествуют эритемы, парестезии, конъюнктивиты, поносы и пр. Анамнез и клиническая картина помогают отличить кератодермию мышьяковую от врожденно-наследственной. Заболевание часто исчезает самостоятельно после прекращения приема мышьяка или устранения профессиональной вредности.
Лечение кератодермий. Проводят местное и общее лечение. Местно назначают продолжительные горячие мыльно-содовые ванны с последующим применением пемзы и втиранием 2-5-10% салициловой мази, которую накладывают в виде компресса под вощаную бумагу непосредственно после ванны. Не рекомендуется назначать салициловую мазь на большие участки пораженной кожи длительно и в высоких концентрациях ввиду возможной интоксикации. Эффективно применение мази с 50% содержанием мочевины (Urea purae 10,0, Lanolini - 5,0, Vaselini - 5,0), которую накладывают также в виде компресса. Иногда положительное действие оказывает электрофорез с 10% раствором новокаина. Рекомендуется криотерапия жидким азотом. Аппликации жидким азотом проводят непосредственно после горячей мыльно-содовой ванны и удаления поверхностных ороговевших наслоений и корок. Длительность аппликации составляет от 1-2 до 3-4 мин (до образования вокруг очага кератодермии белого венчика шириной до 1-1,5 см) и зависит от размера и степени наслоения роговых образований на очаге. При нескольких очагах кератодермии или одном распространенном на всю подошву или ладонь аппликации проводят с перерывами (см. Криотерапия).
Из витаминов наиболее эффективен витамин А, который принимают длительно внутрь или в виде инъекций.
КИСТА ЭПИДЕРМАЛЬНАЯ (cysta epidermoidalis). Образование, расположенное в дерме, стенкой которой является эпидермис, а содержимым полости - роговые массы.
Этиология и патогенез. Различают первичные невоидные кисты, возникшие в результате порока развития эпидермиса, и вторичные (ретенционные) кисты, образующиеся в связи с травмой, кожными заболеваниями.
Симптомы. Круглые, плотно-эластические, подвижные внутрикожные опухоли диаметром 0,2-5 см, возвышающиеся над кожей. Чаще встречаются на волосистой части головы. Из стенок эпидермальной кисты может развиться некротизирующаяся эпителиома Малебра - редкая доброкачественная опухоль, характеризующаяся эпителиальными разрастаниями и обызвествлением. Злокачественное перерождение эпидермальных кист наступает очень редко.
Гистопатология. Стенка кист состоит из шиловидного, зернистого и рогового слоев эпидермиса. Полость кисты заполнена кератином.
Дифференциальная диагностика от дермоидной кисты и эпителиомы Малебра возможна лишь при помощи гистологического исследования.
Лечение. Радикальное хирургическое иссечение кисты и ее оболочки.
КИСТА САЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (cysta sebacea). Этиология. Сальные кисты бывают одиночные и множественные. Множественные кисты возникают в результате порока развития эпидермиса; образование одиночных кист связано с кератиновой закупоркой фолликулярных отверстий. Кисты растут медленно.
Симптомы. Внутридермальное образование мягкой консистенции с небольшим отверстием на поверхности. Наиболее частая локализация - волосистая часть головы, лицо, шея, туловище. Появляются кисты чаще у подростков в период полового созревания и активной функции сальных желез, но могут наблюдаться и у людей пожилого возраста. В исключительно редких случаях киста перерождается в рак.
Гистопатология. Стенка кисты построена из эпителиальных клеток, не имеющих межклеточных мостиков. В полости кисты содержатся бесструктурные массы, являющиеся продуктом распада сальных клеток.
Дифференциальная диагностика с эпидермальной, дермоидной кистами, эпителиомой Малебра возможна лишь при гистологическом исследовании.
Лечение. Радикальное удаление кист и их оболочек (электрокоагуляция, хирургическое иссечение).
АДЕНОИДНАЯ КИСТОЗНАЯ ЭПИТЕЛИОМА (epithelioma adenoides cysticum). Синонимы: трихоэпителиома.
Этиология и патогенез. Заболевание часто является наследственным, иногда встречается у нескольких членов семьи, возникает чаще у девушек в период полового созревания. У некоторых больных заметна умственная отсталость.
Симптомы. Множественные мелкие (величиной с чечевицу) плотноватые круглой или овальной формы узелки розовато-серой окраски, фокусно-расположенные или сливающиеся в более крупные конгломераты. Локализуются на лице (лоб, нос, подбородок, носощечные складки) и на верхней части туловища. Течение хроническое. Известны единичные случаи изъязвления узелков и перерождения в базальноклеточную эпителиому.
Гистопатология. В дерме обнаруживают многочисленные роговые кисты и тяжи базального типа клеток.
Дифференцируют от симметричной аденомы сальных желез, сирингоцистаденомы, гидроцистом.
Лечение. Наиболее эффективным методом лечения является сочетание дермабразии с электрокоагуляцией. Вмешательство проводят под местной анестезией 0,5% раствором новокаина. Вначале пораженные участки шлифуют алмазными борами, затем острой ложечкой извлекают обнаженные кистозные элементы и коагулируют наиболее глубоко расположенные кисты и кровоточащие сосуды. Заживление идет под корочкой, образованной в результате многократного смазывания 5% раствором перманганата калия.
ГИДРОЦИСТОМА (hydrocystoma). Этиология и патогенез. По-видимому, причиной образования гидроцистом является задержка пота в протоках потовых желез и пролиферация эпителия протоков, что приводит к их закупорке. Возникают, как правило, у женщин среднего возраста, особенно часто у поваров, прачек, работа которых связана с длительным пребыванием в жарком, влажном помещении. Гидроцистомы чаще появляются в жаркие месяцы и могут самопроизвольно исчезать с наступлением холодов.
Симптомы. Многочисленные упругие, сероватые прозрачные узелки, размер которых не превышает конопляного зерна, покрывают открытые части лица, особенно крылья носа, лба, реже щеки. Высыпания не сопровождаются субъективными ощущениями. При вскрытии иглой из них выделяется прозрачная жидкость, и элементы на время спадают.
Дифференцируют от трихоэпителиомы, сирингомы.
Лечение. Электрокоагуляция волосковым электродом с разрушением капсулы кисты во избежание рецидива. Обработка жидкостью Кастеллани, 5% раствором перманганата калия.
КСАНТЕЛАЗМА, ПЛОСКАЯ КСАНТОМА ВЕК (xanthelasma pal pebrarum). Причина заболевания неясна. Ксантелазма, сопровождаясь общим нарушением липидного обмена с гуморальными сдвигами типа гиперхолестеринемии, гипергликемии, часто сочетается с ксантомами на других участках тела.
Симптомы. Плоские единичные и множественные бляшки желтого цвета, располагающиеся на веках, величиной от горошины до фасоли, мягкой консистенции; имеют тенденцию к слиянию и образованию бугристых элементов. Встречаются у людей среднего и пожилого возраста, чаще у женщин. Появившись внезапно, они долго остаются без изменений.
Ксантелазма - локализованная форма, при которой выявить нарушения жирового обмена в большинстве случаев не удается, хотя эти больные, как правило, страдают ожирением, диабетом или гипертонической болезнью.
Лечение. Иссечение хирургическим методом или электрокоагуляция. При удалении применяют местную инфильтрационную анестезию (0,5% раствор новокаина, 1% раствор тримекаина 1-2 мл). С помощью пинцета и ножниц отсепаровывают бляшки. Если запасы кожи позволяют, края раны сводят пинцетом и смазывают полуторахлористым железом. Альбуминат железа образует прочный струп, рана заживает первичным натяжением через 7-10 дней. При широких ксантелазмах края раны после отсепаровывания прижигают электрическим током с помощью диатермии или аппарата "Бревифлюкс". Раневую поверхность обрабатывают раствором перманганата калия (5%) или бриллиантовым зеленым (10%). Иссечение ксантелазмы с наложением шва волосом показано при наличии крупных бляшек в сочетании с избытком кожи век в виде нависающих складок. Для профилактики возможных рецидивов, особенно в случае общей липемии, необходимо соблюдение пищевого режима: молочно-растительная диета, исключение жирных сортов мяса, резкое ограничение углеводов, сливочное масло - не более 25 г в день, растительное - до 75 г в день. Внутрь линетол по 1 столовой ложке натощак 1 раз в день (курс - 2 мес). Мисклерон, атромидин ежедневно по 2-3 капсулы (0,25 г) 2-3 раза в день. Лечение проводят курсами по 20 дней (с перерывом 20-30 дней).
МОЗОЛЬ (clavus). Ограниченное плотное образование кожи желтоватой окраски, как бы внедренное в кожу наподобие гвоздя (clavus - по-латыни "гвоздь").
Причиной появления мозолей и омозолелостей является постоянное давление или трение соответствующего участка кожи тесной или неудачно подобранной обувью.
Симптомы. Мозоли чаще всего появляются на ногах, особенно на тыльных поверхностях пальцев. Реже - на подошвах и в межпальцевых складках. При ходьбе мозоли становятся болезненными, воспаляются. На пятках и подошвах, кроме мозолей, могут также появляться омозолелости - крупные утолщения кожи овальной или округлой формы. У столяров, сапожников, гимнастов мозоли могут образовываться на ладонях и пальцах кистей.
Мозоли следует отличать от подошвенных бородавок, которые также могут возникать на местах давления и трения обувью. Они, как и мозоли, очень болезненны. Мозоли легко отличить от бородавок. Твердые сосочки бородавок после горячей ванны размягчаются, становятся сочными, а бородавки приобретают "мохнатую" поверхность.
Лечение, Свежие мозоли размягчают ежедневными теплыми ваннами с добавлением к воде мыльного порошка, питьевой соды и буры. После ванны размягченную кожу мозолей соскабливают тупым лезвием ножа или счищают пемзой. Оставшуюся часть мозолей смазывают коллодием, содержащим салициловую и молочную кислоту (Acidi salicylici 1,0; Acidi lactici 1,0; Collodii elastici 8,0). Эффективно также при лечении свежих мозолей применение мозольного пластыря (Emp. melyloti 5,0; Acidi salicylici 5,0). Коллодием или мозольным пластырем следует смазывать только мозоль, а окружающую кожу - защищать цинковой мазью или вазелином.
Труднее поддаются лечению длительно существующие мозоли. Они имеют деревянистую плотность и не поддаются воздействию кератолитических средств. Наиболее эффективна в этом случае криотерапия жидким азотом. Криотерапию целесообразно проводить сразу после педикюра - тщательного удаления ороговевших наслоений мозоли. Длительность аппликации мозоли жидким азотом-от 30-40 с до 1-2 мин (до образования вокруг мозоли белого венчика шириной от 0,5 до 1 см), что зависит от размера, характера и расположения мозоли. Криотерапию проводят в косметологическом кабинете, лечебнице.
Во время лечения рекомендуют пользоваться мозольными кольцами или мягкими прокладками, ограничивать ходьбу, избегать давления на мозоли. При множественных мозолях проводят рентгенотерапию. Одновременно с местным лечением целесообразно назначать витамины А и Е, поливитамины, жженую магнезию, фитин и пр.
Для предупреждения мозолей необходимо особое внимание обращать на обувь, лечить потливость ног, избегать ношения тесной или неудобной обуви, периодически делать педикюр.
НЕВУС (naevus), РОДИНКА (родимое пятно). Ограниченные пороки развития кожи, возникшие в эмбриональном периоде. Проявляются при рождении или в более поздние сроки жизни. Невусы разделяются на две группы: так называемые невусноклеточные, или пигментные, невусы и невусы, представляющие собой разнообразные пороки развития кожи: сосудистые невусы, бородавчатые невусы, эпидермальные и дермоидные кисты, сирингоаденомы, гидроаденомы, цилиндромы, трихоэпителиомы и ряд других образований.
Пигментный невус (naevus pigmentosus), или родимое пятно. Сформировано из особых клеток, называемых "невусными".
Этиология, патогенез. Происхождение невусных клеток спорно. Большинство авторов придерживаются мнения, что они происходят из меланоцитов эпидермиса и шванновских клеток оболочек кожных нервов. Пигментные невусы чаще встречаются на открытых участках кожных покровов, подвергающихся инсоляции (лицо, конечности), у людей разного возраста. Их количество, а иногда и размеры особенно увеличиваются в период полового созревания, беременности. Некоторые виды пигментных невусов склонны перерождаться в злокачественную меланому, особенно если эти образования подвергаются постоянной травме (трению, давлению, повреждениям). По клинической и морфологической картине различают следующие виды пигментных невусов: пограничные, смешанные, внутридермальные невусы, юношеская меланома, голубой невус, лентиго.
Симптомы. Размер родимых пятен колеблется от просяного зерна до поражений, захватывающих обширные поверности тела. Пограничные и смешанные невусы имеют вид плоских или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосых образований с гладкой, а иногда бородавчато-папилломатозной поверхностью, темно-коричевой окраски. Эти невусноклеточные образования чаще склонны к злокачественному перерождению. К наиболее ранним признакам озлокачествления относится резкое увеличение их размеров, появление дочерних образований (маленьких узелков на поверхности родимого пятна или в окружности его), увеличение или потеря равномерной пигментации, образование пигментированной зоны вокруг родимого пятна, появление точечных пигментных пятен в окружности невуса. Более поздние признаки характеризуются изъязвлением родимых пятен, кровотечением и метастазами в регионарные лимфатические узлы, легкие, мозг, печень и др. Внутридермальный невус имеет вид плотноватого куполообразного образования, нередко покрытого щетинистыми волосами, с гладкой, иногда папилломатозной поверхностью, различной окраски - от цвета нормальной кожи до темно-коричневого. Озлокачествление внутридермального невуса наблюдается крайне редко.
Гистопатология. Пигментные невусы состоят из невусных клеток овальной или полигональной формы, имеющих большое круглое ядро. В более глубоких слоях дермы клетки приобретают веретенообразную форму.
Пограничный невус отличается активным образованием в эпидермисе невусных клеток, которые диффузно или в виде ограниченных гнезд располагаются в нижних частях эпидермиса и на границе дермо-эпидермального слоя; они обычно содержат пигмент меланин.
Пограничный невус с диффузным расположением клеток в эпидермисе склонен к перерождению в злокачественную меланому, провоцировать которое могут травма, порез при бритье.
Смешанный невус характеризуется формированием гнезд невусных клеток с миграцией их в дерму. Этот вид невуса представляет собой переходную стадию развития, так как в нем обнаруживаются изменения, характерные для пограничного и внутридермального невуса. В эпидермисе, верхних слоях дермы обнаруживается пигмент меланин. Смешанный невус обладает большой склонностью к злокачественному перерождению.
Среди невусных клеток встречаются гигантские клетки.
Внутридермальные невусы, особенно с наличием сальных желез и волосяных фолликулов, а также гигантских клеток, являются доброкачественными и не склонны к злокачественному перерождению.
Диагноз ставят на основании клинической картины после консультации с онкологом.
Лечение. По косметическим показаниям с разрешения онколога производят электрокоагуляцию или радикальное хирургическое удаление невусов в пределах здоровой ткани с обязательным последующим гистологическим контролем. Невусы, подвергнутые травматизации, удаляют только после консультации с онкологом хирургическим способом с иссечением окружающей здоровой кожи и глубокой электрокоагуляцией.
Юношеская меланома (melanoma juvenile) встречается у детей и подростков и представляет собой плотное полушаровидное слабопигментированное безволосое образование желтовато-серого или бледно-красного цвета. Вокруг образования иногда отмечается гиперемированный ободок. По гистологической картине юношеская меланома напоминает злокачественную меланому, однако протекает доброкачественно, редко дает метастазы. Клинически от злокачественной меланомы юношеская меланома отличается наличием на поверхности телеангиэктазий, слабой пигментацией.
Гистологическим дифференциально-диагностическим признаком юношеской меланомы является наличие в ней гигантских клеток, которые по величине и форме значительно отличаются от гигантских клеток, наблюдаемых при внутридермальных невусах и злокачественной меланоме. До наступления полового созревания злокачественные меланомы появляются редко.
Юношескую меланому рассматривают как стадию развития пигментного невуса либо как смешанный невус с определенно невусной активностью. Профилактика - избегать травматизации.
Лечение. Тотальная глубокая хирургическая эксцизия только с разрешения онколога. Диспансерное наблюдение.
Голубой невус (naevus coeuruleus) - небольшой мягкий узелок округлой или овальной формы, чаще встречается как одиночное образование голубого или синюшного цвета. Голубой невус расположен глубоко в дерме и лишь несколько выступает над уровнем кожи. Злокачественное перерождение его встречается редко, при этом могут быть метастазы.
Гистологическое исследование обнаруживает в дерме удлиненные биполярные и разветвленные меланоциты, содержащие большое количество пигмента меланина.
Лечение. В редких случаях по косметическим соображениям применяют глубокое хирургическое иссечение с разрешения онколога в пределах здоровых тканей с гистологическим контролем.
Разновидностью пигментных пятен является, по терминологии западных авторов, так называемое монгольское пятно (macula mongoliana), существующее с рождения. Появляется оно в виде одиночных или множественных голубоватых, голубовато-коричневых пятен, овальной или округлой формы диаметром от 5 до 12 см. Наиболее частая локализация - поясничная область. С возрастом пигментные пятна становятся более бледными и, как правило, исчезают. Гистологическое исследование обнаруживает в дерме рассеянные и расположенные группами веретенообразные и звездчатые клетки - меланоциты, содержащие зерна меланина.
Лентиго (lentigo) - плоское или слегка возвышающееся над уровнем кожи образование темно-коричневого цвета, округлой или овальной формы, диаметром несколько миллиметров. Различают юношеское и старческое лентиго. Юношеское лентиго начинается в детстве и может проявляться на всех участках кожного покрова. Старческое лентиго наблюдается на лице, тыльных поверхностях предплечий и кистей. При гистологическом исследовании лентиго отмечается удлинение эпидермальных отростков, в базальном слое увеличение меланина. Лентиго следует отличать от веснушек, при которых наблюдаются гиперпигментация базального слоя и отсутствие удлинения эпидермальных отростков. Существуют указания на возможность превращения лентиго в пограничный невус, а также трансформации в карциному.
Лечение. Удаление лентиго не рекомендуется. Однако если устранение необходимо по косметическим или иным показаниям это достигается применением жидкого азота, снежной угольной кислоты или электрокоагуляцией. Профилактика - различные фотозащитные кремы ("Луч", "Щит", мази с фенилсалицилатом, хинином, гидрохинином); следует избегать инсоляции.
Бородавчатый невус (naevus verrucosus). Синонимы: систематизированный невус, кератотический невус.
Этиология: врожденное заболевание.
Симптомы: бородавчатые разращения желтовато-розового, коричневато-черного цвета с различной степенью кератоза. Образования бывают единичные, однако, как правило, бородавчатые разращения занимают обширные участки тела, располагаясь по ходу нервных сплетений, занимая одну половину тела, лицо и т. д.
Гистопатология: выраженный папилломатоз, гиперкератоз, акантоз, отсутствие невусных клеток.
Диагноз ставят на основании очень характерной клинической картины.
Лечение: хирургическое, электрокоагуляция, дермабразия с последующим гистологическим исследованием.
Невус сальных желез Ядассона (naevus sebaceus Jadassohn). Этиология и патогенез. Является пороком развития сальных желез, существует с рождения.
Симптомы. Невус сальных желез чаще наблюдается на волосистой части головы и лице. Образование имеет вид резко очерченной возвышающейся над уровнем кожи бляшки, желтоватого цвета, с шероховатой бороздчатой поверхностью.
Гистологическое исследование обнаруживает в верхней части дермы большое количество зрелых сальных желез, в глубине дермы под дольками сальных желез располагаются апокринные железы. Нередко развивается базально-клеточная эпителиома.
Лечение хирургическое. Обязательно гистологическое исследование.
Невус волосяных фолликулов (naevus follicularis pillosus). Ограниченное врожденное образование. Клинически имеет вид умеренно плотноватого узелка с избыточным ростом волос, обычно неодинаковых по длине, толщине и пигментации. Наиболее частая локализация - лицо, ушные раковины.
Гистологически на ограниченном участке дермы обнаруживают большое количество волосяных фолликулов на разных стадиях развития. Фолликулы не имеют сальных желез и мышц, поднимающих волос.
СИРИНГОМА (syringoma). Синоним: сирингоцистаденома (syringocystadenoma). Высыпная гидраденома (hydradenoma eruptivum). Доброкачественная опухоль апокриновых потовых желез.
Симптомы. Встречается преимущественно у женщин после наступления половой зрелости. Локализуется обычно на веках или на коже грудной клетки, на животе, шее, конечностях. Элементы, как правило, множественные, представляют собой плотные безболезненные узелки цвета кожи или желтовато-синюшной окраски, выступающие над поверхностью кожи, величиной от просяного зерна до чечевицы. Обычно они расположены фокусно, но могут сливаться в крупные конгломераты. Течение длительное; злокачественному перерождению не подвергаются, не сопровождаются субъективными ощущениями, являясь только косметическим дефектом.
Гистологически в дерме обнаруживают мелкие кистозные полости и клеточные тяжи. Кисты нередко заполнены коллоидной массой.
Лечение. Удаление элементов путем электрокоагуляции, на веках - с помощью глазных ножниц с последующим склеиванием краев раны кожным клеем (фуропласт, лифузоль).
ОПРЕЛОСТЬ (intertrigo). Этиология и патогенез. Воспаление кожи в области соприкасающихся кожных поверхностей. Опрелости способствуют усиленное потоотделение, выделения при гинекологических заболеваниях, геморрое, дрожжевая и стрептококковая инфекция и сопутствующая этому мацерация. В этиологии инфекционной опрелости предрасполагающими факторами являются обменные заболевания (диабет, подагра), при которых изменяется химический состав пота.
Симптомы. Чаще опрелость наблюдается в межпальцевых складках ног, в пахово-бедренных и межъягодичных складках, в подмышечных впадинах, под молочными железами, в складках живота и шеи у тучных людей и грудных детей. Вначале проявляется в виде эритемы, которая без резких границ переходит на здоровую кожу. В глубине складок образуются поверхностные некровоточащие трещины. В дальнейшем роговой слой мацерируется и отторгается, вследствие чего появляются ссадины с нечеткими очертаниями. Опрелость часто осложняется стрептококком (интертригинозная стрептодермия), реже дрожжеподобным грибком (ннтертригинозный кандидамикоз). Стрептококковые формы опрелости в большинстве случаев локализуются в заушных складках, дрожжевые и смешанные - в межъягодичных и пахово-бедренных. Клиническая картина инфекционной опрелости характеризуется образованием эритематозных, иногда инфильтрированных очагов, окруженных узким воротничком отслаивающегося рогового слоя. Контуры их четкие, крупнофестончатые. Поверхность мокнущая или покрытая пластинчатыми корками и чешуйками, но может быть сухой и гладкой. В глубине складок продольно располагаются поверхностные некровоточащие трещины, а вокруг очага - так называемые отсевы: пятнистые везикулезные или пустулезные элементы. Нередко удается обнаружить мацерированный эпидермис. Больные испытывают боль, жжение. Для стрептококковой опрелости в отличие от дрожжеподобной, характерно более интенсивное мокнутие, образование сплошной эрозии. Дрожжевая опрелость чаще имеет лишь влажную блестящую поверхность с вишневым оттенком и отсевами по периферии.
Длительно протекающая опрелость может переходить в упорную микробную экзему, сопровождающуюся высыпанием эритематозно-сквамозных элементов. Вместе с тем, опрелость может развиваться вторично на фоне других дерматозов, локализующихся в складках кожи: эритразмы, нейродермита, фолликулярного дискератоза Дарье и др. У грудных детей при длительном раздражении кожи мочой, грубыми пеленками может возникнуть упорная опрелость в межъягодичной и пахово-бедренных складках, на коже ягодиц. Процесс постепенно распространяется на бедра, живот, поясницу и может захватить открытые участки кожи, вызвать нарушение общего состояния ребенка.
Диагноз. Опрелость следует дифференцировать от экземы, эритразмы, эпидермофитии. Экзема изолированно в складках кожи встречается крайне редко и характеризуется высыпанием микровезикул и капельным мокнутием. При эритразме отсутствуют воспалительные явления. Очаги паховой эпидермофитии отличаются воспалительным валиком по периферии и признаками разрешения в центре; интертригинозная эпидермофития стоп поражает обычно третьи и четвертые межпальцевые складки, в то время как стрептококки и дрожжеподобные грибы размножаются во всех складках. Иногда опрелость следует дифференцировать от псориаза, локализующегося изолированно в складках кожи. Для псориаза характерен четко отграниченный инфильтрат.
Лечение. Гигиена кожи и устранение причин повышенного потоотделения (вегетативный невроз, ожирение, нерациональная воздухонепроницаемая одежда). Лицам, склонным к опрелости, рекомендуют частые обмывания соприкасающихся кожных поверхностей с высушиванием их досуха и последующим припудриванием. При выраженных воспалительных явлениях назначают холодные примочки, а при наличии вторичной инфекции примочки из 0,25% раствора нитрата серебра, 0,5-1-2% раствора резорцина, раствора фурацилина 1:5000 и др. По мере снижения воспалительных явлений целесообразно применять взбалтываемые взвеси, дезинфицирующие присыпки, анилиновые краски.
Rp.: Rivanoli 0,5 Zinci oxydi Talci aa 20,0 Glycerini 20,0 Aq. destill. 40,0 M. D. S. Наружное (взбалтывать) Rp.: Zinci oxidi Talci aa 75,0 Naphthae-Naphthalani 50,0 Aq. Calcis 250,0 M. D. S. Наружное (взбалтывать) Rp.: Acidi borici 3,0 Zinci oxydi Talci aa 25,0 M. D. S. Наружное (присыпка) Rp.: Acidi tannici Talci aa 10,0 M. D. S. Пудра Rp.: Viridis nitentis Pyoctanini aa 0,2 Spiritus aethylici 70% 20,0 M. D. S. Наружное
ПАПИЛЛОМА КОЖИ (papilloma cutis). Этиология и патогенез. Доброкачественная опухоль кожи, развивающаяся из эпидермиса. В практике косметолога наиболее часто встречаются себорейная керато-папиллома, ороговевающая папиллома, фибро-папиллома, фибролипо-папиллома. Термин "папиллома" считается понятием собирательным: кроме указанных папилломатозных опухолей, к этой группе принято относить еще ряд эпителиальных образований кожи, имеющих близкую структуру, но различных нозологически (кератозы, бородавчатый невус, простые бородавки, кератоакантома, лейкоплакия, пигментно-папиллярная дистрофия кожи).
Себорейная кератопапиллома (keratopapilloma seborrheica). Синонимы: базальноклеточная папиллома (papilloma basocellulare), старческая бородавка (verruca senilis), себорейная бородавка (verruca seborrhoica). Встречается у людей очень часто, особенно в пожилом возрасте. Излюбленная локализация - закрытые участки тела, но иногда возникает и на открытых участках. На ладонях и на подошвенной стороне стоп никогда не встречается. Начальные формы папилломы - уплощенные образования кожи желто-бурого цвета, которые в период дальнейшего роста могут изменять цвет до темно-коричневого.
Клинически различают плоские и выпуклые себорейные кератопапилломы. Плоские формы встречаются одиночно или группами в виде круглых или овальных образований диаметром от 1-2 до 20-40 мм, иногда они сливаются между собой. Себорейные кератопапилломы плоской формы покрыты нечетко выраженными сосочками и жирными роговыми массами желто-коричневого цвета. Выпуклая форма себорейных кератопапиллом редко сочетается у одного и того же пациента с плоской формой и имеет дольчатое строение, напоминающее вид тутовой ягоды. В зависимости от количества роговой массы, находящейся на поверхности четко очерченных сосочков или между ними, себорейные кератопапилломы выпуклой формы могут иметь мягкую или средней плотности консистенцию.
Гистопатологически себорейные кератопапилломы, как и вся группа эпителиальных опухолей, характеризуются наличием папилломатоза, акантоза и гиперкератоза. Тяжи, переплетаясь между собой, заключены в рыхлую соединительную ткань.
Ороговевающая папиллома, или кератопапиллома, встречается очень часто у людей обоего пола в любом возрасте, но чаще в возрасте после 35-40 лет, излюбленная локализация - лицо (особенно веки), кожа шеи, подмышечные и паховые впадины, реже другие участки тела. Размер и форма кератопапиллом различны: от булавочной головки до спелого боба. По форме они бывают шаровидные, конусовидные, многодольчатые и имеют преимущественно мягкую консистенцию. Поверхность кератопапиллом различна (гладкая, шероховатая, сморщенная). Роговые массы, которые иногда едва заметны и видны лишь с помощью лупы, могут покрывать большую половину образования или только его вершину. Кератопапилломы чаще имеют цвет нормальной кожи, реже буро-коричневый или розово-синюшный. Основание кератопапилломы может быть широким или узким (на ножке).
Гистологически кератопапилломы характеризуются папилломатозом. Граница между эпидермисом и дермой четкая, в дерме почти всегда умеренный, преимущественно периваскулярный, клеточный инфильтрат из гистио-лимфоцитарных элементов с примесью единичных плазматических клеток. Иногда в кератопапилломах наблюдается избыточный рост дермы с фиброзом (фибропапиллома) или жировой ткани (фибролипопапиллома).
Лечение. Электрокоагуляция, криотерапия жидким азотом с предварительной консультацией онколога. Удаленный элемент необходимо на править на патоморфологическое исследование.
РОЗАЦЕА - розовые угри (rosacea, acne rosacea). Этиология и патогенез. Розацеа относится к ангионеврозам, обусловленным функциональной недостаточностью периферического кровообращения вследствие нарушения иннервации сосудов, вызванной самыми разнообразными причинами.
В возникновении данного дерматоза играют роль функциональные нарушения центральной нервной системы, желез внутренней секреции на фоне измененной реактивности организма.
К патогенетическим моментам, которым нередко ошибочно приписывают ведущее значение, относятся: злоупотребление алкоголем, длительное пребывание на солнце или морозе, так называемые световые травмы, работа в горячих цехах, также наличие клеща Dernodex folliculorum. Несомненно имеют значение и индивидуальные свойства кожи. Под влиянием различных эмоций (смущение, стыд, гнев, смех и т. д.) и внешних неблагоприятных факторов (мороз, солнце, ветер, душное помещение и т. д.) у большинства больных задолго до появления розацеа отмечается легкая лабильность сосудов кожи лица. Розацеа чаще возникает в возрасте 35-45 лет, но может наблюдаться и у молодых людей, как красная зернистость носа. Женщины страдают этим заболеванием значительно чаще мужчин.
Симптомы. Излюбленная локализация розацеа - кожа лица (лоб, нос, щеки, подбородок). Ведущим симптомом является эритема с наличием стойких расширенных поверхностных кожных сосудов - телеангиэктазий (рис. 1а, б); папулезные и угревые элементы появляются в более тяжелых стадиях заболевания. По наиболее распространенной классификации в течение розацеа различают четыре стадии: эритематозную, эритематозно-папулезную, папулопустулезную, узловую или нодозную.
Эритематозная стадия (rosacea erythematosa) характеризуется расширенными капиллярами, телеангиэктазиями, которые занимают ограниченные симметричные участки, реже - почти всю кожу лица с переходом на шею и грудь.
Эритематозно-папулезная стадия (rosacea erythematosa-papulosa) клинически выражается застойной эритемой с наличием телеангиэктазий, на фоне которых появляются сначала единичные, а затем обильные поверхностные, раздельно расположенные узелки полушаровидной формы, разного размера, красного или багрово-синюшнего цвета.
Папуло-пустулезная стадия (rosacea papulo-pustulosa), характеризуется наличием застойных явлений, эритемой, нередко занимающей все лицо, обилием телеангиэктазий, особенно на коже носа, щек, подбородка, угревой сыпью, гипертрофией сальных желез. Гнойнички, как правило, не бывают обильными и от обыкновенных угрей отличаются поверхностным расположением, быстрым обратным развитием, отсутствием связи с фолликулярным аппаратом.
Рис. 1. Розацеа. а - до лечения; б - после лечения (дермабразия)
Узловая стадия, или ринофима (rosacea nodosa, rhinophyma) - шишковидный нос. Ринофима развивается постепенно как результат перенесенной розацеа, однако изредка возникает без предшествующей розацеа. Заболевание распространено чаще среди мужчин старше 55-60 лет. В результате гипертрофии сальных желез и разрастания соединительной ткани нос резко увеличивается, на нем образуются бугристые дольчатые узлы, разделенные между собой бороздками. В результате венозного застоя кожа носа приобретает сначала красно-синюшный, затем синюшно-багровый оттенок с обилием телеангиэктазий и мелких венул. Устья сальных желез зияют, при надавливании выделяется сальная масса. Ринофима трудно поддается консервативному лечению.
Тяжелым осложнением розацеа может быть поражение роговой оболочки глаза - розацеа-кератит.
Гистопатология. Эритематозная стадия розацеа характеризуется уменьшением толщины эпидермиса, изменением сосудов в виде множественных капилляроэктазий.
При железистой форме, соответствующей клиническим симптомам эритематозно-папулезной и папуло-пустулезной стадиям розацеа, одной из отличительных особенностей являются очаговые лимфоплазматические инфильтраты в дерме с наличием ретикулярных тучных клеток, гигантских клеток Лангханса, а также гиперплазия сальных желез. Фиброзно-ангиоэктатическая форма соответствует клиническим проявлениям узловой стадии розацеа.
Наряду с изменениями коллагеновых волокон выявляют различную степень дистрофических изменений эластических структур, прогрессирование склероза, резкий гиперэластоз.
Лечение розацеа должно быть комплексным. Ведущее значение имеет местное лечение: криотерапия, дермабразия и электрокоагуляция. Начинать следует с противодемодикозной терапии. Для этой цели применяют жидкий азот, а также очень осторожно 20-30% серную мазь, лечение по Демьяновичу (смазывают кожу сначала 60% раствором тиосульфата натрия, через 15-20 мин - 6% раствором соляной кислоты) 2 раза в день в течение 10-15 дней или сернодегтярный спирт для протирания кожи лица и шеи в течение 5-6 нед.
Rp.: Ac. salicylici Sulfuris praecipitati aa 1,5 Ac. acetici 0,9 Picis liquidae 2,1 Spiritus aethylici 96% 30,0 M. D. S. Наружное
При выраженных воспалительных явлениях назначают кортикостероидные мази. Дальнейшее местное лечение зависит от формы и стадии розацеа. Если имеется выраженное воспаление, рекомендуют охлаждающие примочки: из 3% раствора борной кислоты, 1-2% раствора резорцина, настоя из трав (ромашки, календулы, чистотела и т. д.).
При наличии папуло-пустулезных высыпаний кожу лица после или вместо умывания протирают дезинфицирующе-подсушивающими составами.
Rp.: Resorcini 2,0 Aetheris sulfurici 30,0 Sol. ас. borici 3% Spiritus salicylici 2% aa 50,0 M. D. S. Наружное Rp.: Laevomycetini 2,0 Aetheris sulfurici 30.0 Sol. ac. borici 3% Spiritus salicylici 2% aa 50,0 M. D. S. Наружное.
При наличии гнойничковых элементов пользуются присыпкой.
Rp.: Laevomycetini Hexamethylentetramini aa 2,0 Zinci oxydi Talci aa 10,0 M. D. S. Наружное
В комплексном лечении розацеа наиболее эффективны электрокоагуляция и дермабразия. Электрокоагуляция показана при эритематозной и эритематозно-папулезной стадиях розацеа.
Методика лечения. Электрокоагуляцию проводят точечно-волосковым электродом, прижигая одновременно очаг поражения размером 3X3 см; точки прижигания располагаются на расстоянии 3-5 мм друг от друга. После электрокоагуляции кожу протирают спиртом и смазывают одной из кортикостероидных мазей. Процедуры на других участках повторяют через 2-3 дня. Следующий курс лечения - через 1½-2 мес. Количество курсов определяется состоянием больного и местным процессом.
Дермабразия показана при всех формах розацеа, особенно при папулопустулезной и ринофиме. Ее проводят специальным шлифовальным аппаратом системы Шумана металлическими фрезами под местной анестезией 0,5% раствором новокаина поочередно на ограниченных участках кожи (нос, щеки, лоб, подбородок) с интервалами 3-4 дня. После операции раневую поверхность обрабатывают 5% раствором перманганата калия и накладывают асептическую повязку на 7-10 дней. Полная эпителизация наступает к 9-10-му дню под струпом. Послеоперационная гиперемия кожи сохраняется 2-3 мес, после чего кожа приобретает обычную окраску (см. рис. 16).
Общее лечение розацеа проводят в соответствии с изменениями выявленными при консультации с врачами смежных специальностей (психоневролога, эндокринолога, гинеколога, окулиста, терапевта и т. п.).
При запорах рекомендуют пищу, богатую клетчаткой, и послабляющие средства: корень ревеня, кора крушины, лист сенны (применяют в виде водного настоя: 5-10 г порошка на 100 мл воды, по 1 чайной ложке - 1 столовой ложке 1-2 раза в день), чай слабительный (1 столовую ложку заваривают стаканом кипятка, настаивают 30 мин и процеживают; принимают на ночь по ½-1 стакану).
При недостаточной или повышенной секреторной функции желудка - ахилии, гипацидных, а также гиперацидных гастритах - лечение назначают согласно рекомендации терапевта.
Больным, у которых появление розацеа или обострение процесса связано с инсоляцией, рекомендуют фотодесенсибилизирующие средства, в частности резохин (делагил), по следующим схемам.
Схема I (ударная): 7-10 дней по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза вдень, затем 4 6 нед по 1 таблетке в день. Общая доза 20-22 г.
Схема II (прерывистая): в течение 10 дней по 1 таблетке (0,25) 2 раза в день, затем 3 дня перерыв. Общая курсовая доза 20-22 г. Повторение курсов не ранее чем через 3-4 нед.
Одновременно на протяжении всего курса рекомендуют антигистаминные средства (димедрол, дипразин, пипольфен, супрастин - по 1 таблетке перед сном).
При обильных пустулезных высыпаниях применяют антибиотики широкого спектра действия: тетрациклин по 0,1; 0,2; 0,5 г, окситетрациклин по 0,1 и 0,25 г (100000-250000 ЕД), левомицетин по.0,25 г 3-4 раза в день, эритромицин - от 0,2-0,25 до 0,5 г (200000-250000 ЕД). Олеандомицин в средней дозе 0,25 г (250000 ЕД) принимают каждые 4-6 ч, олететрин - по 0,25 г (250000 ЕД). Суточная доза указанных антибиотиков 2 г (2000000 ЕД). Дозы и длительность курса лечения антибиотиками зависят от индивидуальной переносимости и терапевтического эффекта. Если через 2-3 дня острый воспалительный процесс стихает, прием препарата можно продолжать в среднем до 10 дней; при отсутствии эффекта необходимо назначить другой антибиотик. Принимать антибиотики рекомендуется совместно с витаминами; при длительном применении препаратов, особенно тетрациклинового ряда, во избежание осложнений, связанных с развитием кандидамикоза, назначают нистатин по 500000 ЕД 3-4 раза в день или по 250000 ЕД 6-8 раз в день, суточная доза 1500000-3000000 ЕД.
Применение антибиотиков надо рассматривать как звено в этапном лечении пустулезной стадии розацеа, так как антибиотики влияют только на микробную флору, не действуя на этиологический фактор заболевания. При тяжелых, часто рецидивирующих формах заболевания с обильным количеством пустулезных элементов показано применение стафилококкового анатоксина или стафилококковой вакцины. Лечение этими препаратами проводят в виде подкожных инъекций в возрастающих дозах; 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; и т. д. до 1 мл (на курс 10-15 инъекций). Интервалы между инъекциями 1-3 дня в зависимости от местной реакции и переносимости препарата. При повышенной раздражительности, расстройствах сна показаны седативные и транквилизирующие средства. Существенную часть комплексного лечения больных розацеа составляет витаминотерапия. Для повышения резистентности капилляров рекомендуют длительный прием аскорбиновой кислоты одновременно с рутином (аскорутин) в течение 2-3 мес; после перерыва через 2-3 нед курс повторяют. Учитывая значение неврогенного фактора назначают витамины группы В, особенно В1, фолиевую кислоту. Можно рекомендовать длительное применение внутрь поливитаминов.
Профилактика. Учитывая, что розацеа - это сосудистый невроз, следует исключить все, что может привести к этому состоянию или ухудшить его. Избегать всех факторов, вызывающих расширение кожных сосудов: волнений, солнца, холода, жары, ветра, температурных колебаний, приема горячей, острой, пряной и обильной пищи, воздерживаться от алкогольных напитков. Важно исключить профессиональные вредности (работа в горячих цехах, длительное пребывание у плиты поваров, домашних хозяек, прачек; работа в любую погоду в поле, на строительстве, в море; при показаниях следует изменить профессию). При выходе на улицу наносить на кожу лица фотозащитные кремы "Луч", "Щит", кремы с содержанием 5-10% хинина, фенилсалицилата (салола), а также защитные пудры.
РИНОФИМА (rhinophyma). Этиология и патогенез. Предрасполагающим фактором являются розацеа и розовые угри (acne rosacea). В поздних стадиях заболевания происходит гипертрофия сальных желез и образование мягких ярко-красных узлов в области крыльев и кончика носа.
Симптомы. Различают два типа ринофимы: железистую и фиброзную. Железистый вид ринофимы встречается значительно чаще и представляет собой бугристые или гроздевидные образования синюшно-красного цвета, подчас скрывающие все очертания носа. При фиброзной форме ринофимы пораженная кожа носа гладкая, уплотненная за счет гипертрофии ткани; нос приобретает фиолетовую окраску.
Лечение. Декортикация или иссечение опухоли острым скальпелем и электроножом с сохранением дна сальных желез под контролем введенного в ноздрю пальца. После остановки кровотечения путем электрокоагуляции крупных сосудов накладывают мазевую давящую повязку. Раневая поверхность заживает за счет разрастания эпителиальных элементов оставшихся сальных желез. Если после экстирпации ринофиматозных образований остается очень мало эпителиальных элементов, то производят пластику дефекта ткани свободным кожным трансплантатом из заушной области или шеи.
РУБЦЫ. Рубцы кожи, особенно в области лица, - распространенный косметический недостаток. Чаще они возникают в результате ожогов, воспалительных процессов, различных заболеваний и хирургических вмешательств. По своей сущности рубец - продукт патологической регенерации, возникающей на месте воспалительного процесса в результате любого повреждения кожи. При заживлении первичным натяжением рубец образуется за счет организации содержимого раневого канала, где между клетками уже в первые дни появляется молодая соединительная ткань в виде фибропластических тяжей. При заживлении вторичным натяжением рубцеванию предшествует развитие грануляционной ткани. В свежих (молодых) рубцах сохраняются значительные остатки сосудов грануляционной ткани, что придает рубцам более яркую красноватую окраску; по мере старения рубцовая ткань бледнеет за счет уменьшения количества клеточных элементов и кровеносных сосудов.
Симптомы. Клинически различают атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы, форма которых может быть линейной, звездчатой, веерообразной и в виде тяжей, а при поражении обширных участков - в виде Рубцовых массивов. Форма и размеры рубцов определяют выбор метода хирургического вмешательства.
Атрофические рубцы. Атрофические, или плоские, рубцы наиболее часто наблюдаются после ожогов, различных заболеваний (волчанка, сифилис и др.). Они мягкие, малоподвижные в результате атрофии клетчатки под ними. Кожа рубца истончена, не выступает над здоровой кожей, поверхность, как правило, пигментирована с депигментацией по периферии. Иногда плоские атрофические рубцы полностью депигментированы и имеют более светлый цвет, чем здоровая кожа. Нередко поверхность рубцов за счет склерозированных капилляров приобретает ярко-розовый цвет.
Гипертрофические рубцы. Появляются чаще после ожогов и хирургических вмешательств. Они часто имеют вид тяжей, выступающих над кожей в виде валиков, или обширных массивов, покрытых складками кожи; мягкие, подвижные, безболезненные. На лице располагаются чаще в области щек, вблизи носогубных складок или вокруг рта. Некоторые авторы относят гипертрофические рубцы к одной из стадий развития келоидных рубцов, однако исследованиями последних лет доказано, что морфологически и клинически они отличаются друг от друга.
Лечение. В зависимости от клинических проявлений подразделяется на консервативное, хирургическое и сочетанное.
Хирургическое лечение. Линейные единичные рубцы могут быть устранены простым иссечением с мобилизацией окружающих мягких тканей и последующим наложением послойных швов на края раны или склеиванием их. При иссечении втянутых рубцов целесообразнее применять метод, при котором выкраивается несколько треугольных лоскутов в виде ломаной линии, что позволяет за счет перемещения тканей добиться устранения втяжения. Этот метод в косметическом отношении дает лучшие результаты.
Обширные и множественные линейные рубцы, поверхностно расположенные, хирургическим путем удалять не рекомендуется, так как послеоперационные рубцы будут представлять собой такой же косметический недостаток. В этих случаях целесообразнее шлифовать рубцы, что может улучшить их вид.
Звездчатые рубцы являются самой распространенной группой рубцов, как правило, они расположены в различных направлениях, неодинаковы по форме, подвижности, величине и характеру строения. Методы их устранения различны в зависимости от клинических особенностей. При небольших рубцах возможно иссечение с мобилизацией краев раны, при более обширных Рубцовых изменениях предпочтение отдают методам замещения кожного дефекта путем перемещения окружающих тканей в виде треугольных лоскутов на ножке, выкроенных на одной или обеих сторонах дефекта, а также использования аутотрансплантатов кожи. Последний способ широко применяется при рубцовых деформациях лица (выворот век, губ, смещение углов рта, оснований крыльев носа и т. д.). Для устранения ограниченных дефектов кожи, образовавшихся после иссечения рубцов, чаще всего используют кожные лоскуты, выкроенные во всю толщину на внутренней поверхности ушной раковины или в области сосцевидного отростка, так как кожа на этих участках близка по своей окраске и толщине к коже лица, что позволяет добиться хороших функциональных и косметических результатов.
Рубцовые тяжи редко бывают изолированными и представляют рубцовые изменения на фоне обширных Рубцовых массивов у больных после ожогов. Обычно они располагаются в области носогубных складок, углов рта, на передней и боковой поверхности шеи, образуя продольные рубцевые валики или складки при атрофических рубцах (перепончатый рубец). Рубцовые тяжи могут быть устранены только перестановкой встречных треугольных лоскутов, что позволяет получить удлинение по линии натяжения рубца и добиться вполне удовлетворительного косметического результата. Если рубцовые тяжи имеют большую длину, следует переместить несколько пар небольших треугольных лоскутов.
При устранении гипертрофических рубцов в виде тяжей необходимо до перемещения треугольных лоскутов иссечь тяжи; кожа перепончатых рубцов может быть использована в качестве пластического материала. Если одна сторона перепончатого рубца менее подвижна, чем другая, применяют метод пластики несимметричными треугольными лоскутами с выкраиванием лоскута под меньшим углом к разрезу по гребню рубца на более подвижной стороне.
Веерообразные рубцы чаще бывают обширными и располагаются на передней поверхности шеи; начинаясь от нижнего края нижней челюсти, они расходятся веерообразно в направлении ключицы. Если рубцы мягкие и подвижные, а также единичные, их можно устранить путем перемещения треугольных лоскутов. В тех случаях, когда веерообразные рубцы проникают глубоко в подлежащие ткани, они могут быть устранены иссечением с замещением образовавшегося дефекта филатовским стеблем, лоскутом на двух питающих ножках, выкроенным на передне-верхней поверхности грудной клетки с перемещением боковых лоскутов задне-боковой поверхности шеи, и другими методами кожной аутопластики.
Рубцовые массивы вызывают не только наиболее тяжелые косметические дефекты и деформации лица и шеи, но и приводят к функциональным нарушениям. Тактика хирургического вмешательства определяется клинической характеристикой рубцового массива: плоские атрофические массивы, расположенные поверхностно и не сопровождающиеся функциональными нарушениями, целесообразнее лечить одним из методов деэпителизации кожи. Для этой цели используют специальные боры, щеточки, которые позволяют удалить поверхностные пигментированные участки рубца и получить окраску, близкую к окраске окружающих участков кожи. При отсутствии специальной аппаратуры деэпителизацию производят лезвием бритвы, которое зажимают в любой инструмент (иглодержатель, зажим Кохера, Бильрота), и плавными скользящими движениями срезают поверхностные слои рубцовой ткани.
Ограниченные рубцовые массивы могут быть иссечены на всю толщину с заменой свободным кожным лоскутом в тех случаях, когда они вызывают функциональные нарушения. Нередко плоские рубцовые массивы сочетаются с так называемыми скрытыми рубцами, когда они обнаруживаются при сокращении мимических мышц, особенно при разговоре, смехе, улыбке. При этом вокруг рта образуются тонкие кожные складки. Для устранения их необходимо перемещение встречных треугольных лоскутов. Простое иссечение кажущихся избытков кожи в области складок является ошибкой, так как приводит к еще большему дефекту кожи и ухудшает косметический результат операции.
Гипертрофические рубцовые массивы иссекают с замещением дефекта свободными аутотрансплантатами кожи, при ограниченных рубцах можно использовать подвижные окружающие ткани, перемещенные на питающих ножках.
Келоидные рубцы выделяются в отдельную группу, так как по виду, патогенезу и лечению они отличаются от других рубцов.
Причиной их образования являются ожоги, нередко оперативные вмешательства, травма, воспалительные процессы кожи, ссадины, расчесы, инъекции, угревая сыпь, прокол ушных мочек. Келоидные рубцы могут возникать и самопроизвольно, без видимого повреждения кожного покрова (спонтанные, келоиды), что чаще отмечается у представителей негроидной расы. Келоидные рубцы развиваются в любом возрасте, но преобладают у молодых людей.
Заживление ран - сложная биологическая защитная реакция организма в ответ на повреждение клетки или ткани. В основе роста келоидных рубцов лежит нарушение развития соединительной ткани: задержка процессов окончательной дифференцировки клеточных элементов, длительное сохранение их активного состояния, развитие соединительной ткани по эмбриональному типу.
Симптомы. Обычно рост келоида начинается спустя 2-3 нед после заживления раны с ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет, сопровождаясь зудом, жжением, болезненностью, чувством покалывания и напряжения тканей. При обширных рубцах зуд и болезненность бывают настолько выраженными, что вызывают бессонницу и приводят к астенизации больного.
Поверхность молодых рубцов более гладкая, блестящая, имеет сочную багрово-красную окраску, в более поздней стадии приобретает цианотичный и даже пигментированный оттенок, а неприятные субъективные ощущения уменьшаются. Чаще всего келоидные рубцы имеют четкие очертания, резко отграничивающие келоид от здоровой кожи.
Размеры и форма келоидных рубцов многообразны. По своим клиническим проявлениям они могут быть объединены в те же группы, что и обычные рубцы. Особенно часто келоиды локализуются в области лица (носогубные складки, подбородок, углы рта, губы, внутренний угол глаза, мочки уха), шеи; на передней поверхности грудной клетки и плечевого пояса. Располагаясь на лице и шее, рубцы не только вызывают тяжелое обезображивание и деформацию отдельных частей лица, шеи, но и приводят к выраженным функциональным нарушениям, особенно в детском возрасте.
Нередко начинаясь с небольшого узелкового уплотнения, келоидный рубец быстро увеличивается и достигает значительных размеров, сохраняя тенденцию к росту в течение многих лет. При этом, когда в средней зоне рубца отмечается рассасывание рубцовой ткани с ее атрофией, в области концевых отделов продолжается рост рубца с вовлечением в процесс видимо неизмененных тканей.
Лечение келоидных рубцов не всегда приносит желаемый успех. В начальных стадиях их развития (не позже 8-12 мес) наиболее целесообразна консервативная терапия с применением медикаментозных и физиотерапевтических методов. В последние десятилетия широкое распространение получили рентгенотерапия лучами обычной жесткости, лучами Букки, лечение пирогеналом, продигиозаном, ферментами и гормонами, а также ультразвуковая терапия, фоно- и электрофорез различных рассасывающих средств.
Институтом курортологии для лечения келоидных рубцов предложена аппликационная бета-терапия радиоактивным аппликатором из Рт-147. Этот метод связан с облучением только самых поверхностных слоев кожи, поэтому является наиболее щадящим методом лучевой терапии. Продолжительность процедуры не более 20 мин, курс лечения - 10-12 ежедневных сеансов с общей дозой облучения 800-1000 рад. Повторный курс рекомендуется через 6 мес.
При облучении рубцов в области лица целесообразно применять близко- фокусную терапию или лучи Букки (8-10 кВ, 4 мА, - 10 мА, на расстоянии от 4 до 7,5 см) без фильтра с защитой окружающей кожи свинцовыми пластинками. Дозы облучения определяются стадией развития рубца, а также локализацией. В стадии формирования рубцов достаточно 3-4 облучений с однократной дозой 1200 R с интервалом 4 нед для получения рассасывающего эффекта. Старые рубцы (давностью больше года) менее чувствительны к воздействию рентгеновых лучей, поэтому необходимо произвести 6-7 облучений большими разовыми дозами с интервалами до 6-8 нед.
При лечении келоидных рубцов лучами Букки суммарная доза не должна превышать 10000 R, если облучение с общей дозой 8000 R не дало терапевтического результата, то облучение следует прекратить.
В физиотерапии применяют высокочастотный ультразвук в пределах 0,8-1 мГц.
В основе терапевтического применения ультразвука лежат его механо- динамическое влияние (микромассаж тканей) и термические влияния. Курс лечения состоит из 10-12 процедур (доза 1-2 Вт), ежедневно или через день в зависимости от плотности рубцовой ткани. Курсы лечения повторяют через 1-2 мес.
Ультразвук используют также и для фонофореза, вводя лекарственное вещество (гидрокортизон) в масляную основу. Эффект от ультразвуковой терапии отмечают спустя 1 ½-2 мес по окончании курса лечения.
Широко применяют пирогенал, который назначают внутримышечно в возрастающей дозе через день, начиная со 125 МИД, максимальная доза 500 МИД. Курс лечения состоит из 25-30 инъекций и может быть повторен через 1-2 мес. Проводят 3-4 курса. Введение пирогенала у большинства больных сопровождается небольшим повышением температуры тела, иногда головной болью и местной болевой реакцией, что проходит без специального лечения.
Назначают также ронидазу, лидазу в виде примочек, инъекций и электрофореза. Порошок ронидазы насыпают на сложенную в несколько слоев марлевую салфетку, смоченную кипяченой водой, и накладывают на рубец; сверху покрывают вощаной бумагой, слоем ваты и фиксируют мягкой повязкой на 12-18 ч. Курс лечения - 25-30 примочек ежедневно. При лечении лидазой содержимое ампулы растворяют в 2 мл 0,5% раствора новокаина, которым инфильтрируют рубец. Курс лечения - 15-20 инъекций с интервалами 1-2 дня в зависимости от степени местной реакции, которая выражается в гиперемии и отечности окружающих тканей.
С успехом используют электрофорез 10% раствором йодида калия. Курс лечения 20 процедур через день. Спустя 1-2 мес курс лечения повторяют.
Эмульсию гидрокортизона ацетата вводят под рубец через толстую иглу в дозе 1 мл раствора, содержащего 25 мг препарата, с интервалами между инъекциями от 2 до 5-7 дней. Курс лечения 12-15 инъекций.
Общая доза до 725 мг гидрокортизона. Обычно проводят 2 курса с перерывом 2-3 мес.
Противопоказания к применению пирогенала, гормональных препаратов и ферментов: острые и хронические воспалительные процессы, диабет, ожирение, инфекционные, сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные опухоли.
При старых рубцах, не имеющих тенденции к росту, применяют сочетанные методы лечения, включающие хирургические, электрохирургические и консервативные методы.
Метод хирургического вмешательства, так же как и при обычных рубцах, зависит от формы, размеров и распространения рубцовых изменений. Так как хирургическое лечение келоидных рубцов дает большой процент рецидивов, к оперативным вмешательствам следует прибегать после завершения роста рубцов и проведения консервативной терапии. Особенно большую осторожность необходимо соблюдать при решении вопроса о хирургическом лечении келоидных рубцов, расположенных на передней поверхности грудной клетки и образовавшихся в результате угревой сыпи, ибо они на протяжении нескольких лет сохраняют тенденцию к разрастанию. Исключение составляют больные с выраженными функциональными нарушениями, когда оперативное лечение является вынужденным и должно проводиться на фоне консервативной терапии.
Хирургическое вмешательство необходимо сочетать с одним из видов консервативной терапии: рентгено- и тканевой терапией или введением пирогенала, начатыми непосредственно в послеоперационном периоде. При отсутствии возможности провести рентгенотерапию следует обратиться к одному из методов физического воздействия: ультразвуку, фоно- или электрофорезу, лечению токами Бернара и т. д. в сочетании с медикаментозными средствами.
Больным с обширными послеожоговыми рубцами после медикаментозной терапии показано санаторное лечение с использованием целебных свойств природных источников (грязелечение, сероводородные и радоновые ванны, нафталан и др.).
В целях профилактики келоидных рубцов необходимо врачебное наблюдение за процессом рубцевания после любого вида травмы в течение 2-3 первых месяцев с назначением рассасывающей терапии. В случае хирургического лечения у больных, имевших в прошлом келоидные рубцы, следует в послеоперационном периоде назначать комплексную терапию с учетом общих показаний и противопоказаний.
Все методы консервативной терапии, рекомендуемые для лечения келоидных рубцов, могут быть применены также и при лечении гипертрофических рубцов.
СЕБОРЕЯ (seborrhoea), НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ САЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ. Этиология и патогенез. Причины возникновения себореи еще не выяснены, однако установлена связь между половыми гормонами и сальными железами. Об этом свидетельствует тот факт, что обычно себорея возникает в период полового созревания, а в старости ее явления уменьшаются или полностью исчезают. В настоящее время установлено, что нарушения происходят в системе гипофиз - половые железы и заключаются в их дисфункции. Переутомление, стресс, органические заболевания, например болезнь Паркинсона, способствуют патологическому процессу. Заболевание также связано с нарушением жирового обмена в организме, нарушением функции сальных желез. Последнее выражается не только в изменении количественного выделения сала, но и качественного его состава. Ускорение процесса рогообразования со значительным отторжением роговых клеток предрасполагает к закупорке выводных протоков сальных желез и устьев волосяных фолликулов. На функцию сальных желез оказывает влияние и характер питания. Установлено, что пища, богатая углеводами, животными жирами, экстрактивными веществами, йодом, поваренной солью, повышает выделение кожного сала.
Симптомы. Заболевание поражает кожу лица, волосистой части головы, груди и спины, особенно богатых сальными железами. Кожа больных себореей обычно имеет щелочную реакцию, что способствует присоединению вторичной инфекции. Нередко на фоне себореи гладкой кожи развивается угревая сыпь; себорея волосистой части головы часто сопровождает преждевременное выпадение волос.
Клинически принято различать сухую и жирную себорею, однако это стадии одного заболевания. Переход одной формы в другую происходит очень быстро под влиянием факторов внешней среды, неправильного гигиенического ухода, изменения режима питания, общего состояния организма. Иногда выделяют смешанную форму себореи: например, кожа в средней части лица (лоб, нос, подбородок) жирная, а на щеках - сухая; в лобной и теменной областях салоотделение кожи резко усилено, а на остальной поверхности головы салоотделение умеренное или снижено.
Жирная себорея кожи лица характеризуется повышенным салоотделением, выводные протоки сальных желез расширены, зияют, особенно в области крыльев носа и носогубных складок. Выводные протоки и отверстия фолликулов закупорены массами, состоящими из роговых клеток, жира, загрязнений, вследствие чего кожа приобретает грязновато-серый оттенок. Кожа волосистой части головы жирная, волосы маслянистые, блестят, склеиваются в отдельные пряди. В результате расчесов образуются экскориации, фолликулиты, иногда развивается экзематизация.
При сухой себорее волосистой части головы салоотделение снижено, отделяемое более густое, роговые чешуйки сплошь покрывают кожу головы и волосы. Местами наслаиваясь, чешуйки образуют корки серовато-белого или желтовато-серого цвета. Под чешуйками и корками кожа сохраняет свою нормальную окраску. Волосы сухие, тонкие, ломкие с расщепленными концами. На гладкой коже при этой форме себореи, наблюдаются пятна розового или красного цвета, кожа покрыта мелкими чешуйками.
Больные испытывают чувство стягивания, небольшой зуд, усиливающийся после умывания холодной водой.
Дифференцируют себорею от себорейной экземы, асбестовидного чешуйчатого лишая и эритематозной волчанки.
Лечение. Рекомендуется диетотерапия с ограничением углеводов, животных жиров, поваренной соли, экстрактивных веществ. Необходимы достаточный сон, прогулки, занятие физкультурой и спортом. Назначают поливитамины.
При неврозе, раздражительности, переутомлении показаны препараты брома, малые транквилизаторы. Из методов физиотерапии применяют токи Д'Арсонваля, диатермию симпатических шейных узлов, ультрафиолетовые облучения. При проведении облучения волосы должны быть коротко острижены.
Широко используют парафиновые аппликации на область волосистой части головы (волосы сбривают перед каждой процедурой) с последующим энергичным массажем. Процедуры проводят через день, на курс 15-20 аппликаций. Показано орошение кожи головы хлорэтилом до появления инея; процедуры назначают через день, на курс 20-25 процедур. Применяют также криотерапию жидким азотом, массаж волосистой части головы и шеи.
Местную терапию проводят с учетом степени салоотделения кожи головы. Перед началом лечения врач должен предупредить больного, что в первые дни лечения, а также при мытье головы выпадение волос усилится. В случае обильного выпадения волос от местной терапии следует временно воздержаться. Обычно применяют средства, дезинфицирующие кожу, вызывающие расширение кровеносных сосудов и тем самым улучшающих обмен веществ в тканях, а также стимулирующие деятельность волосяных фолликулов. Перед началом местного лечения рекомендуется мытье волос.
Средства, применяемые при повышенном салоотделении. Лечение тиосульфатом натрия: ватным тампоном, смоченным 60% раствором тиосульфата натрия, протирают кожу волосистой части головы, разделяя волосы по проборам. После высыхания и появления на коже кристаллов втирают 6% раствор соляной кислоты. В каждый пробор соляную кислоту втирают свежим тампоном. Процедуры назначают через день, на курс 15-20 процедур. Если лечение проводят в условиях врачебно- косметологического кабинета, то массаж делают только при первом посещении и затем после мытья головы. Во все последующие сеансы до применения тиосульфата натрия проводят дарсонвализацию, после чего в кожу втирают один из следующих растворов:
Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 60% 200,0 D. S. Раствор №1 Rp.: Sol. ac. muriatici 6% 200,0 D. S. Раствор №2
Рекомендуют втирание спиртового экстракта нафталанской нефти через день в течение 1 ½-2 мес.
Rp.: Naphtae-Naphtalani Spiritus aethylici 96% aa 50.0 D. S. Профильтровать через 48 ч. Втирать в кожу головы
Втирают также спиртовые растворы с дегтем, серой, салициловой кислотой, настойкой шпанских мушек, стручкового перца, хлоралгидрата и т. д.
Rp.: T-rae Cantharidum T-rae Capsici T-rae Chinae simpl. aa 5,0 01. Ricini 10,0 Spiritus aethylici 70% ad 100,0 M. D. S. Наружное
Если перечисленные методы лечения не дают эффекта, то практически здоровым людям в возрасте 20-40 лет, страдающим выпадением волос с явлениями себореи, показано лечение гормональными препаратами (см. раздел "Выпадение волос преждевременное").
Мужчинам показано втирание крема с 0,1% синэстрола. Состав крема: синэстрол - 0,1 г, эмульсионные воски - 5 г, косточковое масло - 5 г, спирт ректификат 96% - 2 мл, глицерин - 2 г, гераниевое масло - 0,3 г, вода дистиллированная до 100 мл. Крем втирают только в лобную и теменную области (участки, где выпадают волосы) 2-3 раза в неделю; на курс 20-25 процедур. После каждых 10 процедур пациента осматривает врач. При появлении у мужчин болезненности сосков втирание синэстролового крема следует прервать, а после исчезновения болезненности лечение можно возобновить, удлинив интервалы между процедурами.
Гормональный крем можно втирать после массажа волосистой части головы (на одну процедуру требуется 3-5 г крема). Массажистка должна проводить процедуру в резиновых перчатках. Волосы разделяют тонкими прядями по проборам и легкими движениями втирают в кожу крем. Через 30 мин остатки крема с поверхности кожи и волос удаляют бумажной салфеткой. Курс лечения синэстроловым кремом можно повторить через 3-6 мес.
Женщины до начала лечения синэстроловым кремом должны быть обследованы гинекологом, чтобы исключить заболевания женской половой сферы. при которых применение крема противопоказано.
Для более успешного лечения рекомендуют получить от врача-гинеколога заключение о функциональном состоянии яичников.
Наблюдение за больными должно проводиться на протяжении 1-2 менструальных циклов. При нормальной функции яичников крем, содержащий 0,1% синэстрола, следует втирать во второй фазе цикла (после 15-16-го дня от первого дня менструации при 28-дневном цикле). Женщинам с гипофункцией яичников надо применять крем, содержащий 0,25% синэстрола, втирая его в первой фазе цикла, начиная с 6-7-го дня. Процедуры проводят ежедневно. За 2-3 дня до наступления очередной менструации лечение прекращают. Курс лечения - на протяжении 2-3 менструальных циклов. После каждого цикла женщину осматривает врач.
При лечении синэстроловым кремом может быть задержка менструации. В этом случае при проведении лечения в следующем цикле втирание крема надо прекратить за 5-6 дней до наступления очередной менструации.
В случаях выраженного поредения волос, их обильного выпадения, чрезмерного выделения сала, если другие методы терапии не дали результата, показано применение эпилинового пластыря (только у практически здоровых лиц); перед началом лечения делают фотоснимок головы больного для оценки терапевтического результата и на случай конфликта с больным. Эпилин лучше готовить в аптеке из порошка в небольшом количестве, так как при длительном хранении его эпиляционные свойства снижаются.
Эпилин - белый или желтоватый мелкокристаллический порошок, растворимый в воде и спирте. В фарфоровую чашку помещают 54 г мелко нарезанного свинцового пластыря и 5 г пчелиного воска, добавляют 22 г ланолина и нагревают на водяной бане до плавления; 4 г порошка эпилина помещают в стаканчик, подливают 15 г дистиллированной воды и нагревают при помешивании до полного растворения. В расплавленную пластырную массу, не снимая ее с водяной бани, добавляют небольшими порциями при помешивании водный раствор эпилина. Чашку снимают с бани, продолжая помешивать до загустения всей массы.
По схеме ЦКВИ у больного массой 50 кг на процедуру следует применять 10 г 4% эпилинового пластыря, массой более 50 кг - 12 г (не более). Однако наш опыт показал, что на процедуру достаточно 7-9 г пластыря. Снижение дозы не отражается на эпиляционном эффекте.
Перед лечением эпилиновым пластырем волосы рекомендуют остричь, а в лобной и теменных областях сбрить для лучшего контакта с кожей головы. Голову моют в теплой воде с "Детским" мылом. На лобную и теменные области наносят тонким слоем 7-9 г 4% эпилинового пластыря и слегка втирают в кожу головы в течение 3-5 мин (медицинская сестра втирает препарат в резиновых напальчниках), затем накладывают повязку из лейкопластыря в виде шапочки на 7-8 дней.
В период лечения эпилином больному запрещается острая пища, чрезмерное употребление жиров и спиртные напитки. Рекомендуется обильное питье, пища, богатая углеводами. Через 7-8 дней пластырь снимают на 2 дня. Голову в этот период мыть не следует. После 2-дневного перерыва накладывают повторно повязку с эпилином также на 7-8 дней. После снятия пластыря через день больному следует помыть голову резиновой губкой с мылом до наступления полного эпиляционного эффекта и удаления гиперкератотических пробок из устьев волосяных фолликулов.
Из побочных явлений при лечении эпилином чаще всего наблюдается фолликулярный гиперкератоз на месте наложения пластыря. При повторном наложении иногда на 6-7-й день появляются головная боль и легкий конъюнктивит. Указанные побочные явления самопроизвольно исчезают после снятия пластыря без дополнительного лечения. Необходимо предупредить больного о возможности выпадения волос и на других участках.
После наступления эпиляционного эффекта в кожу втирают крем, содержащий 0,1% синэстрола. При таком методе лечения волосы лучше восстанавливаются и укрепляются, явления себореи исчезают на более длительный срок.
Через 35-45 дней начинается рост новых волос. В период их роста рекомендуют проводить энергичную комплексную терапию: инъекции витаминов, новокаина, алоэ; препараты мышьяка, железа, фосфора.
Средства, применяемые при пониженном салоотделении. Лечение 10% серной мазью: волосы разделяют тонкими прядями по проборам и втирают в ¼ часть кожи головы мазь в течение 3-5 мин. Процедуры проводят ежедневно в течение 8 дней; 9-й день - отдых; на 10-й день моют голову кипяченой водой с "Детским" мылом. Заканчивают мытье споласкиванием подкисленной столовым уксусом или лимонным соком (2 столовые ложки на 1 л) водой. Лечение проводят в течение 1 ½-2 мес.
Для устранения перхоти можно использовать и патентованные препараты: крем "Особый", "Паприн", "Эмульсию хинной коры", лосьон "Нолан" и др.
Больным с хорошо выраженным волосяным покровом, затрудняющим мазевую терапию, показано лечение концентрированным раствором борной кислоты. Метод заключается в следующем: голову моют кипяченой водой с "Детским" мылом и споласкивают подкисленной водой, как указано выше. На следующий день готовят раствор: 2 чайные ложки борной кислоты растворяют в 150 г горячей кипяченой воды (раствор готовят каждый раз свежий). Раствор периодически взбалтывают и втирают в кожу головы ваткой, разделяя волосы на отдельные пряди. Влажные волосы повязывают платком на ночь. Лечение проводят 3 дня подряд, затем 7 дней - отдых. На 10-й день моют голову и повторяют цикл лечения. Таких циклов проводят 2-3.
Периодически (раз в 5-6 мес.) однократно можно использовать для лечения сульсеновую пасту или мыло. Вначале, моют волосы каким-либо туалетным мылом, споласкивают, а затем во влажную кожу втирают сульсеновую пасту в течение 3-5 мин. На процедуру расходуется ½-1 чайная ложка пасты. Через 5-10 мин волосы смывают, энергично размыливая пасту, теплой водой, а затем споласкивают подкисленным раствором. При пользовании сульсеном надо избегать его попадания в глаза. При применении сульсенового мыла сначала моют волосы туалетным мылом, а затем сульсеновым. Тщательно втирают мыльную пену в кожу головы и оставляют на 7-10 мин, после чего промывают теплой кипяченой водой и споласкивают подкисленным раствором.
В упорных случаях, когда другие методы лечения не дали результата, показано применение гормональных кремов.
ТЕЛЕАНГИЭКТАЗИИ (teleangiectasiae). Стойкое расширение сосудов (капилляров). Название происходит от греч. telos - окончание, конец, angion - сосуд, ectasis - растягивание, расширение.
Этиология и патогенез не установлены. Различают первичные телеангиэктазии врожденного невоидного происхождения и симптоматические телеангиэктазии - один из признаков некоторых дерматозов (розацеа, красная волчанка, акродерматит, пойкилодермия и др.).
Симптомы. Симптоматические телеангиэктазии появляются в возрасте 35-50 лет обычно у людей с тонкой сухой кожей лица, подвергающейся постоянным воздействиям неблагоприятных внешних факторов (рыбаки, моряки, геологи, рабочие горячих цехов, повара и т. д.).
Гистологически характерно расширение и увеличение количества капилляров поверхностной сети дермы, иногда аневризматического характера.
Лечение. Длительный прием аскорбиновой кислоты (0,3 г) и рутина (0,03 г) 2-3 раза в день. Криотерапия в виде массажа снежной угольной кислотой в течение 3-5 мин или жидким азотом в течение 1-2 мин через день, всего 20-25 сеансов. Для запустевания капилляров применяют электрокоагуляцию волосковым электродом. Рекомендуется диетотерапия. Избегать резких температурных колебаний. Перед выходом на улицу защищать кожу лица фотозащитными кремами ("Луч", "Щит"), или кремом, содержащим 5-10% хинина, фенилсалицилата, танина, или пудрой ("Курортная", "Юность") с добавлением 5-10% хинина, фенилсалицилата.
УВЯДАНИЕ КОЖИ. Этиология и патогенез см. в главе "Хирургическое лечение морщин". Увядание, или старение, кожи происходит вместе со старением всего Организма. На коже лица и шеи внешние признаки старения появляются значительно раньше, чем на других участках тела.
Симптомы увядания кожи лица и шеи появляются постепенно к 30-35 годам и наиболее заметными становятся в 40-45 лет. В этом возрасте у большинства людей кожа лица теряет розоватый оттенок, свойственный молодым людям; изменяется салоотделение, кожа становится более сухой, нередко шелушащейся. С возрастом она истончается, и понижается ее эластичность, тургор и она легко собирается в складки. Рисунок кожи становится более подчеркнутым, появляются морщины. Раньше всего морщины образуются в области век ("гусиные лапки"), затем у углов рта, на переносице, в области носогубных, щечно-подбородочных и щечно-ушных складок, появляется избыток кожи щек, подбородка, шеи, изменяется овал лица.
Гистопатология. Истончение эпидермиса к старости происходит в основном за счет уменьшения рядов клеток шиповидного и зернистого слоев. Уменьшается митотическая активность клеток росткового слоя.
Профилактика и лечение увядающей кожи лица и шеи осуществляются с помощью консервативного лечения и хирургических методов устранения морщин.
Большое значение имеет применение косметических средств с содержанием биологически активных веществ (витамины, гормоны, анаболические средства). Эти вещества, введенные в косметические кремы или маски, хорошо проникают в кожу и оказывают положительное действие на биологические процессы всех тканевых систем. Отечественная косметическая промышленность выпускает разнообразные кремы с содержанием витамина F (см. Косметические средства). Правильный гигиенический уход за кожей лица в молодом возрасте является профилактикой преждевременного ее увядания. При уходе за кожей надо соблюдать основные принципы: очищать, питать и защищать. После умывания лицо и шею не следует вытирать досуха полотенцем, а лишь слегка прикладывать его, чтобы оставить на коже немного влаги. Затем на влажную кожу наносят тонкий слой любого питательного крема. Пудру наносят на сухую кожу.
При чрезмерной сухости или при повышенной чувствительности к высушивающему действию воды до умывания кожу протирают растительным маслом или любым смягчающим кремом. После умывания на все участки лица и на шею наносят крем для сухой кожи. Спустя 15-20 мин кожу следует промокнуть бумажной салфеткой и слегка припудрить. При нанесении крема на кожу влажным от воды или от настоя трав тампоном можно делать слегка похлопывающие движения с нажимами вглубь, но без смещения ткани.
Вечером крем надо держать на лице 20-30 мин (не более), после чего его удаляют бумажной салфеткой. Оставлять крем на коже на всю ночь не следует, так как могут появиться отеки на лице, вокруг глаз.
Кремы с биогенными стимуляторами целесообразно чередовать, так как каждый их них имеет свое специфическое назначение. Например, утром надо использовать один крем, а вечером другой, или в течение 2-3 нед применять утром и вечером один крем, затем переходить ко второму (тоже 2-3 нед), затем к третьему и т. д.
При увядающей коже, кроме ежедневного утреннего и вечернего применения кремов, можно пользоваться 2-3 раза в неделю горячими влажными компрессами, которые особенно рекомендуются при бледной, сухой и дряблой коже. Так как с возрастом роговой слой несколько утолщается, а способность его терять влагу усиливается, то водные горячие компрессы несомненно являются полезными процедурами. Противопоказаны они при розовых угрях, множественных телеангиэктазиях, гипертонии.
Перед наложением горячего компресса лицо споласкивают прохладной водой без мыла, затем наносят тонким слоем какой-либо смягчающий питательный крем. Край полотенца (лучше махрового) смачивают горячей водой, в которую добавлен настой ромашки (1 столовая ложка густого настоя на 1 стакан горячей воды) или питьевая сода (щепотка на стакан горячей воды) и прикладывают к лицу. Компресс оставляют на 1 - 1 ½ мин Процедуру повторяют 4-6 раз подряд, затем споласкивают лицо 2-3 раза прохладной водой, при жирной коже - с добавлением сока лимона (1 столовая ложка на 1 л воды), осушают лицо, наносят на кожу питательный крем, который через 5-10 мин удаляют, промокая бумажной салфеткой.
Для дряблой кожи более эффективно чередование горячих компрессов с холодными. Для этого требуется два маленьких полотенца и две мисочки - одна с горячей водой, другая с холодной: начинают с холодного компресса, затем меняют его горячим. Горячий компресс держат до 2 мин, а холодный 2-3 с. Такие контрастные компрессы чередуют 6-7 раз, что занимает 10-15 мин. Заканчивают процедуру нанесением на кожу на 5-10 мин смягчающего крема.
Весьма полезно после влажных горячих или контрастных компрессов применять различные маски (см. Косметические процедуры).
УГРЕВАЯ СЫПЬ (acne vulgaris). Этиология и патогенез различны. Большое значение имеют функциональное состояние нервной системы и режим питания, нарушение обменных процессов в организме, хронические инфекции, а также различные гормональные дисфункции, в частности половых желез и гипофизарно-надпочечниковой системы. Стафилококк осложняет течение угревой сыпи.
Заболевание в основном наблюдается в юношеском возрасте (acne juvenilis) и совпадает с половым созреванием, протекает длительно, склонно к рецидивам; тяжелые формы осложняются образованием рубцов.
Различают несколько клинических форм.
Черные угри (comedon) образуются вследствие застоя секрета в выводных протоках сальных желез, они имеют вид темно-бурых или черных "пробок" с плотной черной головкой. Локализуются комедоны в области носа, носощечных и носогубных складок, на подбородке, шее, груди, спине.
Белые угри, просянка (milium) - множественные точечные плотные узелки белого цвета, иногда достигающие размера булавочной головки. Локализуются на лице, реже на туловище. Встречаются в любом возрасте. Нередко сопровождают воспалительные процессы на коже лица. Их удаляют при чистке лица или электрокоагуляцией.
Обыкновенные угри (acne vulgaris). Эта форма угрей сопровождается усиленным салоотделением. Угревая сыпь полиморфна, наряду с комедонами имеются папулезные и пустулезные угри. Поражается кожа лица, шеи, груди, плечевого пояса и спины.
Абсцедирующие (флегмонозные) угри (acne phlegmonosa). Проникая в глубь сальной железы, гноеродные микробы вызывают воспаление в более глубоких отделах кожи. На коже появляются багрово-красные болезненные узлы, которые отличаются вялым течением; иногда они самопроизвольно вскрываются, при этом выделяется вязкий кровянисто-гнойный экссудат. Заживление идет с образованием рубцов, нередко келоидных.
Конглобатные (нагроможденные) угри (acne conglobatae), встречаются чаще у мужчин. Наряду с папулезными и флегмонозными угрями имеются скопления воспалительных элементов, которые, сливаясь, образуют сплошной массивный инфильтрат. Часть из них сохраняет плотную консистенцию, другие в процессе развития размягчаются, вскрываясь несколькими отверстиями с выделением гнойно-сукровичного экссудата. Рубцы после заживления имеют различный вид: мостикообразные, гипертрофические, келоидные. Среди конглобатных угрей встречаются уплотненные угри. Воспалительные угревые элементы, увеличиваясь в размерах, становятся более плотными, болезненными, приобретают цианотично-багровый цвет, в центре некоторых имеются пустулы. Располагаются преимущественно на боковой поверхности щек, шее, спине и груди. Течение длительное, после выздоровления остаются долго не исчезающие застойные пятна синюшного цвета и нередко рубцы.
Почти все клинические формы угрей сочетаются в различных комбинациях, но могут существовать и раздельно.
Лечение угревой сыпи должно быть комплексным. Больных необходимо подвергать тщательному клиническому обследованию.
Лечение проводят поэтапно. При выраженных воспалительных явлениях назначают антибиотики широкого спектра действия: террамицин, тетрациклин, олететрин по 200000 ЕД 3 раза в день в течение 8-10 дней. При более длительном применении следует назначать совместно с нистатином (по 500000 ЕД 3 раза в день); курс лечения до 2 нед. Особую роль играют витамины А и Е. Курс лечения 1 ½-2 мес. Более эффективное действие оказывают инъекции этих витаминов в виде препарата "Аевит". На курс назначают 20 инъекций внутримышечно через день. При торпидно протекающих угрях назначают 1-2 курса инъекций стафилококкового антифагина. который вводят внутримышечно по следующей схеме: 1-й день - 0,2 мл, 2-й день - 0,3 мл, 3-й день - 0,4 мл и т. д. до 10-го дня, т. е. прибавляя на каждую инъекцию 0,1 мл, доводят дозу до 1 мл. Если препарат вводят через день, то на каждую инъекцию прибавляют 0,2 мл.
Из средств неспецифической терапии применяют аутогемотерапию, ультрафиолетовое облучение, инъекции алоэ.
При всех формах угревой сыпи рекомендуют очищенную серу. Назначают ее внутрь и с целью оказания послабляющего действия по 0,5 г на прием.
Rp.: Sulfuris depurati 0,5 D. t. d. N. 50 M. D. S. За 30-40 мин до еды в течение месяца
При торпидно протекающих флегмонозных и конглобатных угрях применяют следующий метод: в шприц с кровью больного (3-5-7-9-11-13-15 мл) добавляют 400000-500000 ЕД пенициллина и стафилококкового антифагина в возрастающих дозах (0,2-0,4-0,6-0,8-1-1,2-1,4-1,6-2); вводят внутримышечно через день, на курс 8-10 инъекций. Перед каждой внутримышечной инъекцией вводят внутривенно 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция.
При тяжелой форме угревой сыпи у ряда больных положительное действие оказывают синтетические производные эстрогенов: синэстрол, диэтилстильбэстрол, димэстрол и гормон желтого тела - прогестерон. Способность половых гормонов проникать через кожу позволяет применять их наружно, в виде кремов. Целесообразно использовать гормональные кремы следующих составов: 1) эмульсионные воски - 5 г, косточковое масло - 5 г, глицерин - 2 г, вода дистиллированная - 84,05 мл, спирт-ректификат 96%-3,5 мл, отдушка - 0,3 г, синэстрол - 0,15 г; 2) эмульсионные воски - 5 г, косточковое масло - 5 г, глицерин - 2 г, вода дистиллированная - 83,5 мл, спирт-ректификат 96% - 4 мл, отдушка - 0,25 г, синэстрол - 0,166 г, прегнин - 0,084 г.
Показания к лечению гормональными кремами: 1) угревая сыпь у практически здоровых лиц, в возрасте от 20 до 35 лет; 2) тяжелая клиническая форма угревой сыпи (абсцедирующие, конглобатные угри) при отсутствии эффекта от проведенной ранее терапии; 3) угревая сыпь у женщин при нарушении овариальной функции.
При назначении гормональных кремов женщины должны быть предварительно обследованы гинекологом.
Противопоказания к гормональному лечению: заболевание печени и желудочно-кишечного тракта, мастопатия, гинекологические заболевания, беременность.
Методика применения гормональных масок. Перед наложением маски кожу лица тщательно протирают обезжиривающим лосьоном. Гормональный крем наносят равномерно на те участки кожи, где имеются угревые высыпания, не захватывая здоровые. Через час крем удаляют сухим ватным тампоном и кожу припудривают тальком. Гормональные маски применяют 1 раз в сутки. Рекомендуемая различная концентрация синэстрола зависит от распространенности патологического процесса. Чем обширнее очаги поражения (лицо, шея), тем меньше его концентрация (0,01%). На небольшие очаги угревой сыпи накладывают крем, содержащий 0,1% и 0,15% синэстрола.
Лечение половыми гормонами женщин проводят с учетом функции половых желез и стадии менструального цикла (дни цикла исчисляют от первого дня менструации). Первая фаза продолжается до овуляции, которая обычно бывает в середине цикла. Например, при 28-дневном цикле овуляция наступает на 14-15-й день. В первую фазу менструального цикла, начиная с 6-7-го дня, применяют синэстроловый крем. На курс больные получают 8-12 процедур.
Лечение гормональными кремами проводят курсами (2-3) на протяжении 2-3 мес. после 3-4-дневного перерыва. Во второй фазе цикла применяют комбинированный крем (синэстрол с прегнином 2:1). Лечение прекращают за 3-4 дня до наступления очередной менструации.
Для лечения угревой сыпи у мужчин применяют гормональный крем с содержанием 0,1%, 0,15% синэстрола в зависимости от тяжести и распространенности заболевания. Лечение проводят курсами по 12-15 масок. Для получения необходимого терапевтического эффекта назначают от 2 до 4 курсов с интервалами 10-15 дней.
При лечении гормональными кремами могут возникать побочные явления: у женщин меняется срок наступления очередной менструации (преждевременное появление или задержка), у мужчин иногда появляется болезненность в области грудных желез. Эти побочные явления самопроизвольно исчезают при прекращении лечения гормонами. В дальнейшем надо употреблять крем с меньшей концентрацией и с большими интервалами между курсами - до 30 дней.
При лечении угревой сыпи необходимо учитывать и другие патогенетические факторы, которые могут способствовать длительному и упорному течению заболевания (расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта, функции печени и т. п.). Обязательно устранение имеющихся очагов инфекции; хронический тонзиллит, гайморит и т. д.
В комплексной терапии большое внимание уделяется режиму питания. Больным рекомендуют ограничить в рационе животные жиры (свинину, баранину), копчености, легкоусваиваемые углеводы (мед, варенье), а также экстрактивные вещества. Пища должна быть богата клетчаткой, витаминами, молочнокислыми продуктами.
Большое значение в комплексном лечении больных имеет и наружная терапия. При выраженных воспалительных явлениях рекомендуют протирать кожу обезжиривающими и дезинфицирующими спиртовыми растворами с антибиотиками, серой, резорцином (2%), салициловой кислотой (2-5%). камфорой (5-10%).
Rp.: Sulfuris p. p. Streptocidi aa 7,0 Aetheris sulfur. 30,0 Sol. ac. borici 3% Spiritus salicylici 2% aa 50,0 M. D. S. Наружное Rp.: Resorcini 2,0 Aetheris sulfur. 10,0 Sol. ac. borici 2% Spiritus aethylici 70% aa 45,0 M. D. S. Наружное Rp.: Laevomycetini 1,0 Aetheris sulfur. 10,0 Sol. ac. borici 2% Spiritus aethylici 70% aa 45,0 M. D. S. Наружное
Одновременно применяют лечение мазями - синтомициновой эмульсией (5-10%). гелиомициновой мазью (2-3%). Из физиотерапевтических методов назначают электрофорез с различными лекарственными веществами: антифагином, сульфатом цинка, ихтиолом. По мере уменьшения острых воспалительных явлений, целесообразно провести электрокоагуляцию пустулезных элементов. Лечение жидким азотом показано при тяжелых формах угревой сыпи не только на лице, но и в области груди, спины, плеча. Жидкий азот применяют в виде криомассажа или замораживания отдельных элементов, а также нагноившихся атером, гипертрофических и келоидных рубцов. При отсутствии воспалительных явлений больным назначают активное местное лечение в условиях косметического кабинета: чистка лица; рассасывающие маски, лечебный массаж и массаж со снегом угольной кислоты. При пигментации и атрофических рубцах показаны отшелушивание кожи, дермабразия.
ЦИЛИНДРОМА (cylindroma). Синоним: тюрбанная опухоль. Этиология и патогенез неясны. Большинство авторов считают цилиндрому эпителиомой апокриновой железы. Заболевание часто бывает семейно-наследственным. Начинается в молодим возрасте и постепенно прогрессирует.
Симптомы. На волосистой части головы возникают множественные круглые гладкие узлы различного размера, цветом напоминающие помидоры. Узлы сливаются между собой, образуя как бы тюрбан (тюрбанная опухоль). Иногда цилиндрома появляется на лице, коже верхней части туловища, но меньших размеров; могут встречаться одиночные узлы.
Гистопатология. Опухоль состоит из многочисленных островков эпителиальных клеток, среди которых отмечаются капли гиалина.
Лечение. Хирургическое иссечение отдельных небольших узлов, иногда с пластикой дефекта кожи. Небольшие узелки, фокусно расположенные, можно удалять электрокоагуляцией.
ЭРИТЕМА НАДБРОВНАЯ РУБЦОВАЯ (ulerythema ophryogenes). Этиология и патогенез. Заболевание носит наследственно-семейный характер и чаще встречается у девушек и юношей. Некоторые авторы связывают его с туберкулезной инфекцией.
Симптомы. Процесс возникает на наружных краях бровей и проявляется вначале покраснением, а затем атрофией кожи с последующим выпадением волос, легким шелушением кожи и появлением мелких конусовидных узелков с волосом в центре. На месте выпавших волос остаются мельчайшие рубчики. Заболевание может распространяться на лоб, реже на щеки и подбородок.
Дифференциальный диагноз. Ульэритема может напоминать розацеа или красную волчанку. Розацеа отличается акнеподобными элементами, пустулами, поражением кончика носа и типичной красновато-синюшной окраской. От красной волчанки ульэритему отличают характерная локализация, а также отсутствие гиперкератоза, атрофии.
Лечение. Заболевание отличается упорным течением. Рекомендуют длительный прием внутрь витаминов А, С, фтивазида. Местно назначают мазь с серой, резорцином.
|
ПОИСК:
|
При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна:
http://kosmetologam.ru/ 'Косметология, грим и макияж'