Методы функциональных исследований в косметологии

Из многочисленных функциональных методов исследования наиболее интересными для врача-косметолога и врача-дерматолога являются методы, которые отражают состояние функций кожи. Однако функция кожи - лишь частное явление общего функционального состояния организма, и она не может быть познана без изучения закономерностей патологического процесса в целостном организме.

Наиболее часто встречающиеся в практике косметологов заболевания, такие, как себорея, себорейное выпадение волос, угревая сыпь, расстройства пигментации, розацеа и др., являются местным симтомом общего патологического процесса.

Отсюда очевидна необходимость исследования не только функционального состояния кожи в очаге поражения, но и состояния нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем с использованием методов энцефалографии, электрокардиографии, реовазографии, хронаксиметрии, электротермометрии, калориметрии, пигментометрии и др.

Исследование ряда физиологических функций кожи проводят в дерматологических и косметологических учреждениях на комплексной дерматологической установке (КДУ-3) системы, предложенной Е. А. Досычевым. С помощью этой установки у пациента может быть выполнено последовательно 11 измерений, отражающих многогранные функции кожи. Правила работы на приборе указаны в "Руководстве к эксплуатации КДУ-3 системы Е. А. Досычева".

Определение чувствительности. Метод тепловой эстезиометрии и алгезиометрии позволяет определить порог теплоощущения и максимальную температуру, при которой появляется чувство боли, т. е. порог алгезиометрии. Порог характеризуется двумя параметрами: градусами и секундами. Разница между термоболевым и термоэстезиометрическим порогом называется функциональным диапазоном.

Метод с успехом используется при реабилитации больных после дермабразии по поводу розацеа, рубцов, морщин, после аутотрансплантации кожи при устранении дефектов. На пересаженном лоскуте температурная чувствительность длительное время понижена, что свидетельствует о необходимости защищать кожный лоскут различными средствами, в том числе фотозащитными, от момента пересадки до наиболее полного восстановления температурной чувствительности при воздействии солнечного облучения и неблагоприятных резких колебаний температуры внешней среды. Наличие в установке шести электротермометров позволяет одновременно измерять температуру на симметричных участках кожи и изучать терморегуляционный рефлекс при воздействии тепла или холода. Таким образом, на КДУ-3 можно исследовать местную и общую температурные реакции.

Определение потоотделения. Интенсивность потоотделения отражает местную и общую реакцию при ряде заболеваний. Косметологи часто наблюдают пациентов с локальным гипергидрозом. Для оценки эффективности терапии и динамики процесса можно рекомендовать объективный метод определения сопротивления кожи постоянному току. На аппарате КДУ-3 имеется воспринимающая поторамка из никелиновых нитей или угольные электроды. Влажная кожа при повышенной потливости имеет меньшие величины сопротивления (выражаемые в килоомах), чем сухая.

На величину электрического сопротивления влияет также степень воспаления, инфильтрации кожи и другие проявления косметического заболевания.

Калориметрия позволяет определять в калориях или джоулях интенсивность светового потока кожи с единицы площади в единицу времени. Реакция теплоотдачи отражает общее функциональное состояние организма. Для врачей-косметологов имеют значение индивилуальные особенности теплообмена пациентов при различных косметических заболеваниях в процессе лечения.

Фотопигментометрия основана на принципе фотоэлемента и позволяет определять интенсивность поглощения светового потока. Гиперпигментированные участки больше поглощают света, чем участки, лишенные пигмента. Метод может быть использован в оценке эффективности лечения витилиго и других дисхромий, когда визуально пигмент в коже еще не определяется. Гальванизация может быть использована для определения кожной чувствительности к лекарственным веществам при введении их методом электрофореза, для введения их с лечебной целью, а также для получения кожного диализата методом обратного электрофореза.

Определение салоотделения. Для изучения процесса салоотделения применяют рамочный метод, подробно описанный Ю. Ф. Королевым (1960). Сущность его заключается в следующем: участок кожи ограничивают рамкой (из пластмассы, стекла или резины) площадью 12-24-48 см². Кожное сало собирают, протирая кожу внутри рамки стерильным ватным тампоном, смоченным в эфире. Затем тампон помещают в экстрактор аппарата Сокслета, в котором извлекают сало из тампона. Смесь эфира с липидами переносят в заранее взвешенную колбу, где отгоняют растворитель. После окончания опыта колбу повторно взвешивают на аналитических весах. Вычисленная разница в весе колбы позволяет судить о количестве кожного сала у данного пациента.

Степень салоотделения и функцию сальных желез характеризуют следующие показатели: уровень насыщения (количество кожного сала, накапливающегося на коже и постоянно находящегося на ней, на единицу площади) - выражается в микрограммах на 1 см² (мкг/см²); темп экскреции (количество кожного сала, выделяемого сальными железами за определенный промежуток времени на единицу площади) - выражается в микрограммах на 1 см² за 1 мин (мкг/см²/мин).

При исследовании необходимо строго учитывать время года, возраст, питание, сопутствующие заболевания, место сбора, срок последнего мытья, у женщин - фазу менструального цикла. При оценке динамики салоотделения после лечения следует соблюдать те же условия.

Для косметолога, помимо указанных выше методов, представляет интерес определение и других показателей. В клинике у пациенток для оценки функции половых желез при себорее и угревой сыпи используются диагностические тесты: кольпоцитология с подсчетом кариопикнотического индекса, регистрация базальной температуры и феномен зрачка.

Эластометрия используется для оценки тургора кожи; радиометрия - для изучения проницаемости через кожный барьер косметических средств, в том числе растительных масел, меченных 131I, и кислот, меченных 14С. Гистоавторадиография применяется для изучения проникновения веществ в глубокие слои дермы с целью определения мест депонирования и длительности задержки веществ в коже и подкожно-жировой клетчатке.

В целях изучения общего состояния организма при ряде косметических заболеваний широко используют общепринятые биохимические методы: определение сахара в крови, белка и белковых функций в крови рефрактометрическим методом, остаточный азот и мочевина, фосфолипиды крови и холестерин-лецитиновый индекс, 17-кетостероиды в моче (суммарно и фракционно), определение фракции эстрогенов в моче методом Брауна. Биохимические методы используют также для характеристики обменных процессов в коже. Для изучения белкового обмена определяют содержание аминокислот в крови, моче, коже и кожных диализатах на аминокислотном анализаторе. Одновременно в коже, так же как и в крови, определяют общий белок и белковые фракции, гормональный обмен.

Для оценки жирового обмена определяют хромогены в липидной плёнке по цветной реакции Циммермана в модификации Холторфа и Коха с метандинитробензолом, а также свободный холестерин по микрометоду Дюбова и Стивенсона. Определяют также общие липиды и активность липазы.

Определяют минеральный состав волос у больных с преждевременным выпадением волос. Ионный баланс изучают методом пламенной фотометрии. Кислотно-щелочное равновесие (рН) и окислительно-восстановительный потенциал (еН) определяют потенциометрическим методом в динамике лечения больных различными косметическими средствами.

Для оценки возрастных особенностей обмена биогенных аминов определяют содержание катехоламинов флюориметрическим методом по Эулер и Лишайко в кожном диэлизате, получаемом методом обратного электофореза.

Дыхательную функцию кожи изучают, определяя напряжение кислорода в коже полярографическим методом и манометрическим в аппарате Варбурга.

Биопсийный материал для диагностических целей подвергают обычным гистологическим окраскам, а также используют специальные гистохимические реакции.

Для изучения нуклеинового обмена в коже определяют содержание РНК и ДНК, мукополисахаридов, жира, комплексных белков.

Для выявления ранних признаков озлокачествления доброкачественных новообразований используют метод люминесцентной микроскопии и гисторадиоавтографии.

Соотношение коллагеновых и аргирофильных волокон изучают путем импрегнации по методу Тибор - Папп; промеланин и меланин выявляют реакцией "Дора" и импрегнацией по методу Массона - Фонтаны.

Приведенные методы исследования функционального состояния кожи могут быть использованы в, научной и лечебно-профилактической работе врача-косметолога для оценки клинического течения различных заболеваний и эффективности терапии.