Розацеа (канд. мед. наук. Е. И. Рыжкова)

Розацеа представляет собой сравнительно часто встречающийся дерматоз, длительно протекающий, возникающий у людей зрелого возраста. Основным признаком заболевания является краснота лица, вызванная расширением поверхностных кожных сосудов, при этом наличие угрей не обязательно.

Розацеа - хронический дерматоз вследствие сосудистого невроза, вызванного различными причинами. Розацеа относится к числу кожных заболеваний, этиология и патогенез которого остаются до настоящего времени еще не выясненным. Причинами заболевания считают расстройства со стороны желудочной секреции, гормональные и нервные нарушения. Многие рассматривают розацеа как результат аллергической реакции на различные раздражители (очаговая инфекция, бактериальная, реакция на пиогенные бактерии и т. д.). Розацеа относится к хронически протекающим ангионеврозам, обусловленным функциональной недостаточностью периферического кровообращения вследствие нарушения иннервации сосудов, вызванной самыми разнообразными причинами.

Провоцирующими моментами могут быть следующие: злоупотребление алкоголем, длительное пребывание на солнце или морозе, так называемые световые травмы, работа в горячих цехах, постоянное употребление обильной трудно перевариваемой пищи, применение раздражающих лекарственных и косметических препаратов (например, ртутных мазей) и ряд других моментов. Помимо перечисленных причин, несомненно, играют роль и индивидуальные свойства кожи.

У большинства больных задолго до появления розацеа отмечается расширение сосудов на коже лица, сначала временного, а затем постоянного характера - теле-аигиэктазии.

Розацеа чаще всего возникает к 30-45 годам, но наблюдается и в более пожилом возрасте. Женщины страдают этим заболеванием значительно чаще, чем мужчины.

Излюбленной локализацией розацеа является кожа лица, причем ее центральная часть - кожа лба, носа, прилегающих участков щек и подбородка.

На фоне общей красноты кожи лица, занимающей ее центральную часть, чаще всего нос и щеки, наблюдается обилие красных прожилок, обусловленных стойким расширением кожных сосудов.

При наличии застойной красноты лица с телеанги-эктазиями в дальнейшем появляются сначала единичные, а затем обильные поверхностные узелки. Папулы мелкие, величиной до чечевицы, красного или багрово- синюшного цвета. При прогрессировании заболевания застойно-синюшная краснота нередко захватывает всю кожу лица, появляется обилие стойко расширенных ветвистых сосудов, особенно на коже носа, прилегающих участках щек и в области подбородка, на этом фоне иногда отмечается своеобразная угревая сыпь.

Осложнением розацеа является ринофима, или шишковидный нос. Ринофима развивается на почве длительно протекающих красных угрей, но могут быть и случаи первичного возникновения, без предшествующего заболевания розацеа; шишковидный нос встречается почти исключительно у мужчин в старческом возрасте.

При ринофиме нос резко увеличен; в результате гипертрофии сальных желез и разрастания соединительной ткани возникают бугристые, дольчатые узлы - дольки различной величины, разделенные между собой бороздками, нос резко обезображивается. В результате венозного застоя кожа носа приобретает сначала розово-синюшный, а затем синюшно-багровый цвет с обилием телеангиэктазий и мелких венул. Устья сальных желез зияют, при надавливании выделяется салообразная масса. Шишковидный нос - тяжелое обезображивающее заболевание, трудно поддается лечению, тем более что активное терапевтическое вмешательство часто ограничено из-за пожилого возраста больного.

Серьезнейшим осложнением розацеа является также поражение роговой оболочки глаза - розацеа-кератит, особенно его прогрессирующая форма, угрожающая слепотой. Больные при этом осложнении должны находиться под постоянным наблюдением окулиста.

Лечение. Наиболее часто при обследовании удается выявить расстройства со стороны желудочной секреции различного характера - недостаточное количество в желудочном соке как общей, так и связанной соляной кислоты, а нередко и полную ахилию. Значительно реже у больных, наоборот, отмечается резкое повышение кислотности. Понятно, что в таких случаях всегда следует проводить соответствующую терапию, в частности назначают внутрь соляную кислоту, натуральный желудочный сок, рекомендуется значительно ограничить острые, соленые, кислые и пряные блюда, хрен, чеснок, избегать алкогольных напитков, кофе, крепкого чая. Больные иногда сами указывают, какая пища вызывает у них обострение, для них важно не только то, что они едят, но и как едят. В первую очередь следует избегать всего, что вызывает гиперемию лица. Почти всегда наблюдается обострение очагов розацеа после еды - пищевая розацеа.

Больные не должны есть и пить пищу в горячем виде, помнить о вреде обильной еды, особенно на ночь, медленно и тщательно пережевывать, во время или до еды пользоваться соответствующими минеральными водами (по совету врача), обращать внимание на работу кишечника, устранять запоры.

При нарушениях со стороны эндокринных органов показано соответствующее лечение под наблюдением врача-эндокринолога.

Наиболее частые дисфункции у больных розацеа наблюдаются со стороны щитовидной и половых желез. Врачи назначают внутрь гормональные препараты, а также акрихин, резохин, витамины группы В, а также витамины Е, С и Р.

Местно назначают серно-дегтярные мази и спирты, криотерапию жидким азотом и снегом угольной кислоты и др.

Методика применения жидкого азота. Жидкий азот имеет температуру-190° и содержится в специальных дюарах или обычных термосах. Процедура начинается с того, что лицо больного розацеа протирают любым спиртом: борным, 1% салициловым, камфорным или спиртом пополам с эфиром. Берут длинную палочку длиной 20- 30 см, толщиной с карандаш, на свободный конец которой наматывают ватный тампон. Этот тампон опускают в термос с жидким азотом и проглаживающим движением массируют кожу лица соответственно кожным линиям. Процедура продолжается 1-3 минуты, при этом ватный тампон 2-3 раза опускают в термос или дюар с жидким азотом. Массаж жидким азотом делают 2 раза в неделю, на курс 15-20 сеансов.

Криотерапия снегом угольной кислоты и жидким азотом весьма эффективна при розацеа, она улучшает кровообращение, вызывает значительное обезжиривание кожи, легкое шелушение, быстрое рассасывание элементов.

Криотерапия требует соответствующего опыта, поэтому, приступая к Холодовым процедурам, лучше начинать с минимального времени и не спешить его увеличивать, учитывая реакцию кожи.

Если имеются резко выраженные воспалительные явления, рекомендуются охлаждающие примочки: из 3% раствора борной кислоты, 1-2% раствора резорцина, настои из трав (ромашка, календула, чистотел и др.) с последующим нанесением цинковой или кортикостероидных мазей (преднизолоновая, гидрокортизоновая, оксикорт, локакортен, флуцинар и др.).

Весьма эффективным средством при лечении розацеа является диатермокоагуляция волосковым электродом, аппаратом ламповой или искровой диатермии.

Диатермокоагуляция показана при всех формах розацеа. Процедура проводится 1 раз в 5-7 дней, на курс 10-40 процедур. В первую очередь следует удалять наиболее крупные телеангиэктазии, а также следует коагулировать папулезные и пустулезные элементы. Проводится множественная коагуляция по всему очагу поражения. После коагуляции кожу протирают спиртом и сразу же смазывают одной из мазей с содержанием кортикостероидов (преднизолоновая, гидрокортизоновая, дермазолоновая, геокортон, оксикорт, локакортен и др.).

Одной из важных задач местного лечения розацеа является нормализация кровообращения на пораженных участках кожи, для чего мы рекомендуем: контрастное умывание теплой и холодной водой, протирание или самомассаж кусочком пищевого льда (1-2 минуты), криомассаж жидким азотом, или массаж снегом угольной кислоты.

При шишковидном носе показано разрушение шишковидных узлов и резко расширенных сосудов различными методами: диатермокоагуляция, удаление термокаутером, замораживание жидким азотом, дермабразия.

Профилактика. Учитывая, что розацеа - сосудистый невроз, следует исключить все, что может привести к этому состоянию или ухудшить его. Прежде всего розацеа нередко развивается на фоне себореи, поэтому ее следует вовремя лечить. Больные не должны забывать о режиме дня, достаточном калорийном питании дробными дозами с соблюдением соответствующей диеты, воздерживаться от алкогольных напитков, больше находиться на воздухе, избегая в то же время солнца, ветра и охлаждения. Перед выходом на улицу, особенно в солнечную погоду, наносят на кожу лица защитные кремы "Луч", "Щит" или цинковую мазь. Затем кожу присыпают обычной или защитной пудрой. Для получения защитной пудры в обычную пудру, лучше цвета рашель или загар, добавляют 10% салола или хинина.