Угревая сыпь (Л. М. Розентул)

Это тяжелое заболевание встречается преимущественно у людей молодого возраста. Обычно угревая сыпь возникает в период полового созревания. Впервые появившиеся черные пробочки, гнойнички, сидящие на покрасневшем основании, расширенные поры, придающие коже вид апельсиновой корки, доставляют молодежи много страданий. Она поражает не только лицо, но и кожу спины и груди.

Угревая сыпь одинаково часто поражает мужчин и женщин, однако ею заболевают не все люди, а только страдающие нарушением функции сальных желез - себореей. Под себореей следует понимать болезненное состояние организма, связанное с выделением химически измененного кожного сала.

У людей, страдающих жирной себореей, на участках лица и тела с наибольшим количеством сальных желез (лоб, нос, подбородок, область грудины, межлопаточная область) кожа сальная, лоснится, производит впечатление как бы смазанной маслом. После умывания, обтирания спиртом или эфиром жир быстро появляется снова, придавая коже серовато-грязноватый вид, делая ее липкой, легко воспринимающей пыль и грязь. Поры зияют, часть их забита серовато-черными, плотно сидящими пробочками-комедонами. При сжатии с боков концами пальцев пробочки выдавливаются в виде желтоватых мягких извилистых червячков с плотной черной головкой. Черный цвет головки является результатом попадания пыли и окисления жира кислородом воздуха.

Клиника. Заболевание поражает те же участки кожи, что и жирная себорея, и начинается с появления на сальной коже комедона - черной пробочки, которая закупоривает устье сально-волосяной воронки. Это - точечный угорь. Он поднимается на уплотненном конусообразном основании, окружается узким розовато-красным ободком; таким образом возникает узелковая, или папулезная, угревая сыпь.

Под влиянием гноеродной инфекции возникает нагноение, в результате которого на вершине узелков появляется гнойничок - пустула. Так возникают пустулезные (гнойничковые) угри. Без лечения процесс прогрессирует. Гнойнички вследствие усиливающейся воспалительной реакции окружающих тканей увеличиваются в размере, возвышаются над уровнем кожи и, приобретая цианотично-багровую окраску, становятся плотными на ощупь и резко болезненными - это уже индуративные угри.

Индуративные угри оставляют после себя долго не исчезающую желтовато-коричневую пигментацию. Без рационального лечения воспалительный процесс распространяется не только по поверхности, но и в глубине. Угри сливаются друг с другом. Инфекция, проникая в сальные железы, вызывает острое воспаление. Не имеющее выхода кожное сало растягивает проток сальной железы, в процесс вовлекается окружающая клетчатка и образуются глубоко расположенные болезненные фурун-кулоподобные узлы величиной от вишни до сливы. В отличие от обычного фурункула процесс развивается очень медленно и не сопровождается болезненностью, общими явлениями. Постепенно кожа над узлами истончается, приобретая застойный, синюшно-багровый цвет. В центре узла появляется флюктуация и, наконец, вязкий, желтовато-зеленый гной с примесью крови выделяется через истонченную кожу. Это так называемые флегмонозные угри. Сливаясь между собой, флегмонозные угри образуют холмообразные сплошные очаги поражения, заживают рубцом, сравнительно часто келоидным. Затухающий процесс под влиянием разнообразных внешних и внутренних причин может вновь обостриться. Возникает пестрая картина заболевания: наряду с комедонами мы видим у одного и того же больного множество синюшно-багровых, плотных, резко контурированных конусообразных узелков. В центре многих узелков видны гнойнички. Тут же располагаются более крупные застойные узлы, часто сливающиеся в сплошной плотноватый инфильтрат, достигающий величины голубиного яйца. В центре инфильтрата нередко обнаруживаются мелкие отверстия, из которых выделяется густой гной. Картину поражения дополняют следы бывших угрей: коричневато-синюшные пигментированные пятна и вдавленные атрофические рубчики, которые придают коже вид дерева, изъеденного червоточиной.

Картина угревой сыпи нередко осложняется расположенными глубоко в коже узлами величиной до фасоли - атеромами, ретенционными кистами сальных желез, а также мелкими белыми угрями. Чаще атеромы единичны, однако наблюдаются случаи, когда множественные атеромы, покрывая лицо, придают ему бугристый вид.

Атеромы представляют собой плотные эластичные на ощупь, подвижные узлы, заложенные в коже. При натягивании кожи над атеромой просвечивает кожное сало восковидно-белого цвета.

Если инфекция проникает через устье сальной железы в атерому, в ней возникает гнойное воспаление: атерома теряет свою подвижность, спаивается с окружающими тканями, становится болезненной. Кожа над воспалившейся атеромой изменяет свою окраску, становится синевато-багровой и по внешнему виду напоминает флегмонозные угри. Атеромы вскрываются небольшим отверстием, выделяя на поверхность кожи желтовато-белую жирную массу, смешанную с гноем и кровью. Так как при нагноении капсула атеромы не всегда расплавляется, то после стихания процесса часто возникают рецидивы, оставляющие после себя темные пигментированные втянутые рубцы - иногда келоидные.

Белые угри, часто дополняющие картину угревой сыпи, представляют собой образования величиной от булавочной головки до конопляного зерна, молочно-белого цвета, плотно сидящие в коже. Они развиваются в результате скопления сала в дольках сальной железы.

Угревые высыпания на туловище состоят из тех же элементов, что и на лице, однако картина поражения, как правило, здесь носит более однородный характер.

Следует упомянуть еще об одной, хронически протекающей тяжелой форме угревой сыпи, поражающей лицо, спину, грудь, ягодицы. Это так называемые шаровидные угри, характеризующиеся большими двойными, сидящими в одном фолликуле, комедонами, плотными, величиной с орех, круглой формы узлами, абсцессами, изъязвлениями и массивными мостикообразными рубцами. Отдельные узлы, сливаясь между собой, размягчаются и вскрываются множественными отверстиями, придающими поверхности кожи вид решета. Часто они связаны между собой в глубине свищевыми каналами, и поэтому при надавливании на один элемент из другого вытекает густой гной. Вскрывшись полностью, узлы заживают рубцами. Иногда они имеют вид маленьких кожных мостиков, петелек, уздечек, возвышающихся над вдавленными атрофическими рубчиками, чаще же это плотные фиброзные мостики. Иногда мостики так выражены, что под них можно провести желобоватый зонд или пинцет. Нередко после шаровидных угрей остаются гипертрофические рубцы.

Лечение. Лечение угревой сыпи представляет нередко большие трудности и требует настойчивости и упорства как от больного, так и от медицинских работников.

Поскольку в основе угревой сыпи лежит себорея, то совершенно естественно, что главное внимание надо уделять выяснению причин, вызвавших и поддерживающих себорею. В последние годы стали значительно яснее вырисовываться этиология и патогенез угревой сыпи, что привело, естественно, к совершенствованию старых методов лечения и введению в терапию вульгарных угрей гормонов, антибиотиков, витаминов, антигистаминных препаратов; кроме того, значительно шире стали применяться новейшие методы физиотерапевтического лечения: лечение холодом (жидкий азот, снег угольной кислоты и т. д.), электрокоагуляция, шлифование и т. д. Только тщательно продуманное, комплексное, поэтапное общее и наружное лечение угревой сыпи, проводимое врачом в контакте с медицинской сестрой-косметичкой, может дать стойкий эффект и в значительном числе случаев обеспечить излечение этого тяжелого страдания.

Приступая к лечению, необходимо по возможности обследовать больного, обратив особое внимание на состояние нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, на картину крови и т. д. В зависимости от результатов обследования назначают соответствующее общее лечение.

У многих больных с угревой сыпью, особенно у женщин, часто наблюдаются те или иные нарушения функции эндокринных органов, особенно яичников и щитовидной железы. Поэтому совершенно необходимо таких больных подвергать эндокринологическому обследованию.

Следует тщательно собирать анамнез, интересуясь состоянием нервной и эндокринной систем (сон, раздражительность, менструальный цикл и т. п.), а также выяснить, не имеют ли больные с угревой сыпью соприкосновения с веществами, которые могут вызывать это заболевание (смолы, хлор, йод, бром, керосин и т. д.). Назначение женских половых гормонов (синэстрол, диэтил-стильбэстрол, октэстрол, прогестерон) очень часто дает хорошие результаты у женщин при угревой сыпи, но лечение этими препаратами следует проводить только после консультации гинеколога, эндокринолога.

При распространенных, вяло протекающих, трудно поддающихся лечению пустулезных, флегмонозных, абсцедирующих и шаровидных угрях целесообразна неспецифическая стимулирующая терапия, которая действует не на причину заболевания, а на организм, мобилизуя центральную нервную систему и повышая сопротивляемость к инфекции. К ней относится аутогемотерапия (введение крови больного, взятой у него из вены, в ягодичные мышцы или под кожу живота). Кровь больного вводят через день в возрастающих дозах - от 5 до 10 мл. На курс 8-12 сеансов.

В последние годы для лечения угревой сыпи широко применяются антибиотики. Однако необходимо помнить, что антибиотики действуют на вторичную инфекцию, которая играет огромную роль в возникновении и течении угревой сыпи. Поэтому антибиотики надо назначать только в комплексе с другими методами лечения, рассматривая их как звено в этапном лечении угревой сыпи.

Эффективными при лечении вульгарных угрей являются антибиотики широкого спектра действия: эритромицин, левомицетин, олеандомицин и др.

Большинство больных хорошо переносят антибиотики, однако иногда могут наблюдаться тошнота, потеря аппетита, головокружение и расстройства кишечника.

Сравнительно часто у больных угревой сыпью можно обнаружить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, обмена веществ - водного, солевого, жирового и углеводного. Режиму питания и диете больных угревой сыпью надо уделять особое внимание. Диету следует назначать строго индивидуально. Следует ограничить прием углеводов, особенно легкоусваиваемых, таких, как сахар, мед, варенье. Поскольку при жирной себорее имеется нарушение жирового обмена, рекомендуется резко ограничить прием соли и жирной пищи - свинины, баранины, копченостей. Больным с излишним весом рекомендуют ограничивать в пищевом рационе белый хлеб, сдобное тесто, макаронные изделия и назначают разгрузочные дни (яблочные и кисло-молочные) .

Видное место в лечении отводится нормализации функции желудочно-кишечного тракта. С этой целью рекомендуется пища, богатая клетчаткой: черный хлеб, гречневая каша, винегреты, квашеная капуста, чернослив, а также молочнокислые продукты.

Из большого числа витаминов, предложенных для комплексного лечения этого страдания, особое место принадлежит витамину А. Он показан при угревой сыпи, сопровождающейся явлениями гипертиреоза. Назначают внутрь в виде концентрированного раствора по 10 - 20 капель 2-3 раза в день перед едой с черным хлебом. Курс лечения 2 месяца. Целесообразно одновременно с витамином А назначать витамины группы В, особенно В₁₂, который способствует отложению витамина А в коже.

Витамин B₁, содержащий серу, участвует в углеводном, белковом и водном обмене. Он содержится в молоке, орехах, печени, свежих пивных и пекарских дрожжах, ржаном хлебе, икре и т. д. Внутримышечное введение более эффективно. Обычно назначают по 1-2 мл 5-6% раствора, 20-25 инъекций, ежедневно или через день. Витамин B₁ также часто назначают с 5% раствором витамина В₆.

Аскорбиновая кислота участвует в окислительно-восстановительных процессах, обладает десенсибилизирующим действием, повышает сопротивляемость организма. Внутрь назначают аскорбиновую кислоту по 0,1 - 0,5 г 3 раза в день, внутримышечно в виде 5% раствора по 1 мл. В большом количестве аскорбиновая кислота содержится в лимонах, черной смородине, шиповнике, чесноке.

Лечение угревой сыпи должно быть комплексным и состоять из применения внутренних и наружных средств. Для наружного лечения угревой сыпи применяются различные средства: химические, биологические (антибиотики, гормоны, витамины), физические (токи УВЧ, диатермические, массаж, жидкий азот) и, наконец, малая хирургия, включающая вскрытие абсцессов, удаление атером и т. д.

Наилучшими средствами, которыми мы располагаем при лечении себореи и угревой сыпи, являются сера, резорцин, салициловая кислота, спирт, ртуть, бодяга, вяжущие средства, мыла, жидкий азот. Приступая к лечению больных угревой сыпью, необходимо прежде всего составить схему к поэтапно проводить лечение. Вначале следует очистить кожу, удалить разлагающийся жир, способствующий возникновению воспалительных явлений. Обезжирить кожу можно различными способами. Рекомендуются ежедневные умывания лица горячей водой с мылом, которое, омыляя жир, удаляет вместе с ним грязь, отторгнутые чешуйки, размягчает ороговевшие фолликулярные воронки, открывая устья сальных желез. Мыло следует употреблять туалетное, так называемое пережиренное, не содержащее свободной щелочи и не раздражающее кожу. Лучше пользоваться хорошо переносимыми кожей мылами "Детское", "Русский лес", "Косметическое", "Бархатное", "Спермацетовое", "Экстра", кремом для бритья. Мы рекомендуем употребление специально приготовленного для жирной кожи мыла, которым обычно пользуются косметические кабинеты. В его состав входит ¹/₂-1 кусок туалетного мыла "Детское", 1 стакан воды, 1 столовая ложка 3% перекиси водорода, 1 столовая ложка нашатырного спирта.

Умываться следует мягкой водой, не содержащей солей. Для этого обычную воду нужно длительно кипятить или добавлять на 1 л воды ¹/₂ чайной ложки буры, 1 столовую ложку глицерина, 1 чайную ложку нашатырного спирта и других смягчающих воду веществ.

Чтобы лучше обезжирить жирную кожу, необходимо умываться горячей водой, так как горячая вода не только хорошо очищает кожу, но и открывает поры, размягчает фолликулярные воронки. Однако следует помнить, что умывание одной горячей водой может привести к дряблости кожи и расширению кожных сосудов. Поэтому после горячей воды необходимо ополоснуть лицо прохладной, к которой хорошо добавить лимонный сок (1 столовую ложку на 1 л воды), туалетный или столовый уксус, кислое виноградное вино. Подобное ополаскивание тонизирует, освежает кожу и восстанавливает защитный, так называемый кислотный барьер, предохраняющий кожу от инфекции. При наличии очень сильных воспалительных явлений или в случаях раздражения кожи, возникающего от применения мыла и воды, рекомендуется временно прекратить умывание, заменяя его примочками из свинцовой воды, борной кислоты, резорцина (2% раствор), риванола (1:2000), быстро ликвидирующими воспалительные явления. Применяются также слабые растворы буровской жидкости - 1 столовая ложка на ¹/₂ стакана воды и др.

Если явления воспаления очень резко выражены, кожа отечна, покрыта большим количеством пустулезных, флегмонозных высыпаний, то сначала назначают внутрь антибиотики: синтомицин, левомицетин. Днем рекомендуются часто сменяемые примочки из 2% резорцина, грамицидина (1 ампула на 1/2 стакана воды). И только через 4-6 дней, когда явления воспаления стихнут, приступают к активному местному лечению. Целесообразно одновременно с антибиотиками проводить электрокоагуляцию пустулезных элементов, нагноившихся атером или при отсутствии диатермического аппарата провести прижигание элементов жидким азотом. Когда через 3-5 дней воспалительные процессы стихнут, можно приступить к механическому удалению комедонов и так называемой чистке лица.

Для успешного лечения больных угревой сыпью необходимо прежде всего обеспечить свободный отток кожного сала из сальных желез во избежание их закупорки, что обычно достигается механическим удалением сальных пробок, закупоривающих устья волосяных фолликулов с помощью так называемой чистки кожи.

Когда явления острого воспаления стихнут, целесообразно приступить к электрокоагуляции пустулезных элементов, нагноившихся атером диатермическим или гальваническим током. Электрокоагуляцию можно заменить прижиганием жидким азотом. Для электрокоагуляции обычно пользуются портативной искровой диатермией или диатермией лампой типа УДЛ-250. Может быть использован для этих же целей термокаутер или аппарат "Бревиф-люкс". Операцию проводит врач.

Электрод копьевидной или игольчатой формы вводят в полость пустулезного элемента и в течение нескольких секунд прижигают его содержимое. При наличии обильного густого кровянисто-гнойного содержимого его следует осторожно выдавить боковыми поверхностями указательных пальцев, обернутых марлевыми стерильными салфетками, и повторно слегка прокоагулировать полость. Во избежание грубых рубцовых нарушений, коагуляцию следует проводить с большой осторожностью.

После диатермокоагуляции поверхность гнойных элементов обрабатывают ватным тампоном, смоченным 10-20% салициловым спиртом, бриллиантовым зеленым или насыщенным раствором марганцовокислого калия, жидкостью Кастеллани.

Для создания оттока в полость нагноившихся элементов вводят турунду с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией, раствором риванола или просто свернутые в виде кисточки стерильные шелковинки. На поверхность элементов сверху накладывают ватные прокладки с чистым ихтиолом. В последующие дни больные должны являться для перевязки и смены турунды вплоть до полной ликвидации процесса.

Жидкий азот широко применяется для лечения больных угревой сыпью, поэтому если нет возможности произвести электрокоагуляцию, ее можно заменить прижиганием пустулезно-папулезных элементов жидким азотом.

Лечение жидким азотом проводит медицинская сестра под наблюдением врача. Количество сеансов зависит от характера элементов, их количества и реакции кожи. Жидкий азот имеет преимущества перед другими методами лечения, так как не требует специальной аппаратуры. Методика применения чрезвычайно проста, метод малоболезнен, не имеет противопоказаний.

Метод лечения жидким азотом применяется в виде туширования, легкого массажа (поглаживания) либо проводится прижигание до получения пузырной реакции (при пустулезных элементах, флегмонозных угрях, нагноившихся атеромах, келоидных рубцах). Жидкий азот весьма эффективен при угревой сыпи на лице, но особенно он показан при поражениях, локализующихся на груди и спине. Он дает хорошие результаты при шаровидных угрях, при келоидных, гипертрофических рубцах.

Если процесс воспаления с нагноением ликвидирован, то можно приступать к следующему этапу наружного лечения - к чистке лица и рассасывающим маскам.

Чтобы облегчить удаление комедонов, сначала воздействуют на кожу влажным теплом, для чего перед чисткой лица пациенту делают местную паровую ванну (парафиновую маску, припарки). Влажное тепло паровой ванны размягчает сальные пробочки и способствует их удалению. Чистку, а следовательно, и паровую ванну проводят обычно 2-3 раза в неделю. Количество сеансов (от 2 до 6-8) зависит от интенсивности процесса.

В зависимости от состояния кожи, от реакции на процедуры, связанные с "чисткой", от тяжести поражения кожи ограничиваются успокаивающей вяжущей маской из талька, цинка, белой глины, квасцов и борной кислоты.

Если явления себореи и угревые высыпания не резко выражены, достаточно закончить "чистку" успокаивающей, дезинфицирующей, стягивающей поры маской из настойки календулы. Для этого 1 столовую ложку настойки календулы разводят в 1/2 стакана воды, пропитывают раствором тонкие слои ваты или марли и накладывают на кожу лица. Через 15-20 минут маску снимают, лицо протирают ватным шариком и присыпают тальком.

Если больные страдают жирной себореей, осложненной пиогенной инфекцией, методы лечения должны быть более энергичными, имеющими цель рассосать инфильтраты, подсушить пустулы, отшелушить пигментированные пятна.

После чистки кожи лица с папулезной сыпью применяют бодягу. На лицо, протертое дезинфицирующими жидкостями, накладывают маску из бодяги: 2-3 чайные ложки бодяги размешивают в фарфоровой чашке в 3% растворе перекиси водорода до консистенции сметаны и дают постоять 2-3 минуты. Когда кашицеобразная масса посветлеет и вспенится, ее накладывают на лицо. Через 10 минут, когда смесь несколько подсохнет, мокрым ватным шариком ее еще раз растирают на лице, дают окончательно подсохнуть и смывают горячей, а потом холодной водой. Кожа после маски гиперемирована и болезненна. Болезненность, которая усиливается в первые 2-3 часа, проходит через 1-2 дня. Если после применения маски кожу припудрить тальком или крахмалом, болевые ощущения значительно уменьшатся. Краснота после маски держится 1-2 дня, затем кожа начинает шелушиться.

В зависимости от состояния кожи процедуру повторяют через 1-2 дня. Количество сеансов зависит от тяжести случая (в среднем 6-12 сеансов).

После применения бодяги наступает быстрое улучшение. Опыт косметических лечебниц и Института косметологии убеждает в хорошей переносимости и исключительной эффективности бодяги при лечении угревой сыпи.

Помимо масок из бодяги, при флегмонозных угрях мы с успехом применяем чистый ихтиол.

Под влиянием чистого ихтиола флегмонозные угри нередко регрессируют. Угри в стадии нагноения быстрее вскрываются, очищаются и заживают более нежным,

менее заметным рубцом. Засыхая, ихтиол настолько плотно прилипает к коже, что для его фиксации не требуется наклеек с клеолом и повязок. В лечении угревой сыпи определенное место занимают токи д'Арсонваля.

Следует соблюдать последовательность процедур. Сначала делают паровую ванну или припарки, парафин, затем "чистку", дарсонвализацию (если еще не все комедоны удалены). Если имеются мощные инфильтраты, то после перечисленных процедур применяют пластический массаж. Затем можно назначить охлаждающую цинково-тальковую маску или, если надо усилить рассасывание, маску из бодяги, после которой, однако, нельзя применять массаж кожи лица.

В зависимости от интенсивности угревой сыпи проводят 6-8 комплексных процедур, после чего кожа становится гладкой, ровной и требует в дальнейшем регулярного домашнего ухода и периодической "чистки" 1 раз в 2-3 месяца в косметическом кабинете.

При угреподобных высыпаниях на плечах и груди, помимо общего лечения, мы придаем большое значение энергичному местному лечению. В пораженные места кожи ежедневно втирают зеленое или обычное мыло, оставляя его на 15-20 минут, а затем с помощью губки смывают горячей водой. Кожу следует 1-2 раза в день протирать 2% салициловым спиртом.

При индуративной, флегмонозно-некротической угревой сыпи надо активно проводить местное лечение и диа-термокоагуляцию.

При жирной себорее лица, при инфильтратах, оставшихся после угасающей угревой сыпи, применяется также криомассаж, который производится снежной угольной кислотой. В фарфоровой ступке взятую из баллона (в специально сшитом из нескольких слоев фланели мешочке) углекислоту пестиком смешивают с порошкообразной серой из расчета ²/₃ углекислоты и ¹/₃ серы. К смеси, постепенно растирая ее, добавляют 10% резорциновый ацетон до получения серовато-белой плотной массы. Полученную компактную смесь перекладывают в марлевую салфетку и приступают к массажу лица. Вначале кожу лица тщательно очищают спиртом или смесью спирта с эфиром, затем круговыми движениями с легким нажимом массируют кожу лица, несколько больше задерживаясь на местах, где имеются инфильтраты, пигментация и пр. Процедура продолжается 5-10 минут, кожа краснеет и покрывается легким слоем серкого порошка.

При плохой переносимости серы (раздражение кожи, глаз) криомассаж производится одной снежной углекислотой, завернутой в марлевую салфетку. Вначале больной ощущает чувство холода, которое вскоре сменяется жаром - резким приливом крови. При проведении процедуры нужно быть очень внимательным: сильное давление, задержка на одном участке кожи дольше показанного времени могут привести к ожогу. Процедуры проводят через день. На курс 10-12 процедур.

Для криомассажа можно применять также жидкий азот.

Атеромы удаляют либо хирургическим методом, либо с помощью диатермокоагуляции.

Хирургическим методом удаляют очень большие атеромы на спине, плечах, груди, сильно растянувшие кожу, а также и те атеромы, которые спаяны с подлежащими тканями, мало подвижны. Подвижные атеромы, независимо от их локализации, лучше подвергнуть диатермокоагуляции. Сначала подготавливают операционное поле, для чего покрывающую атерому кожу и соседние участки тщательно дезинфицируют спиртом и обрабатывают 2-5% раствором йодной настойки. Кожу над атеромой туго натягивают и проводят быстрое легкое, идущее вдоль естественной складки кожи движение скальпеле-образным электродом, вскрывающим капсулу, наполненную атероматозным содержимым. Операция делается быстро, так что анестезия обычно не применяется. Если же состояние больного требует обезболивания, анестезию проводят 0,5-1% раствором новокаина. Отверстие надо делать возможно меньшее - несколько миллиметров. Сдавливая атерому боковыми поверхностями указательных пальцев, обернутых стерильными марлевыми салфетками, выдавливают белую плотную атероматозную массу, вслед за которой в отверстии показывается белая блестящая капсула. Капсулу осторожно захватывают глазным пинцетом и, медленно подтягивая кверху, извлекают из полости, которую обрабатывают настойкой йода, клея и накладывают стерильную повязку или наклейку. Однако если атерома когда-либо воспалялась, капсула оказывается приращенной к окружающим тканям и ее не удается вывести. В некоторых случаях приросшую часть капсулы удаляют маленькими ножницами, введенными в отверстие, в других - в полость вводят турунду с мазью Вишневского.

Отек, который может держаться несколько дней, исчезает после 2-3 сеансов УВЧ по 10 минут, на месте атером, абсцессов и флегмонозных угрей остаются маленькие, едва заметные рубчики.

После ликвидации угревой сыпи, себореи лица, сальных кист и атером не всегда удается, однако, устранить следы бывших высыпаний - пигментации, мелких штампованных атрофий. Сравнительно редко вместо атрофических рубцов образуются мелкие, выпуклые белесоватые, плотные на ощупь келоидные рубцы.

При пигментации и атрофических рубчиках, остающихся после угревой сыпи, проводится так называемое глубокое шелушение 20% салициловым спиртом или мазью, в состав которой входят салициловая кислота, вазелин и зеленое мыло. Уход за кожей в домашних условиях имеет большое значение в профилактике и лечении угревой сыпи.

Мыло хорошо очищает жирную кожу, эмульгирует жир, способствует удалению с кожи пыли, грязи, роговых чешуек, бактерий и т. п.

Однако умываться с мылом следует не чаще 1 раза в день, утром, а вечером после нанесения кефира - ополоснуть лицо сначала горячей водой, а затем холодной. Следует пользоваться только туалетными мылами типа "Детское", "Косметическое", "Экстра", "Русский лес" и др.

Особое значение для профилактики угревой сыпи имеют длительное пребывание на свежем воздухе, физические упражнения и занятия спортом, а также курортное лечение. Под влиянием курортных факторов нормализуются процессы обмена, укрепляется нервная система, закаливается организм. Поэтому весьма желательно направлять на курорты больных с тяжелыми проявлениями угревой сыпи.

Отдых, санаторный режим, лечебная гимнастика, морские купания наряду с солнечными ваннами у многих больных с угревой сыпью дают хороший эффект.

Прогноз при угревой сыпи благоприятный. Однако часто наблюдаются рецидивы, зависящие от ряда причин: состояния нервной системы, эмоциональных переживаний, ухудшения функции эндокринных органов, нарушения диеты, воздействия факторов внешней среды, а также вследствие пренебрежения советами врача по уходу за кожей. Ухудшение условий труда также может явиться причиной рецидива. Изучая результаты лечения большого количества больных, можно утверждать, что те из них, которые аккуратно проводят лечение угревой сыпи, в основном излечиваются от этого страдания.