Краткие сведения о пигментации и депигментации кожи (докт. мед. наук Н. В. Архангельская, канд. мед. наук. З. И. Сидоркина)

Окраска кожи зависит от содержания в ней пигментов. В коже имеются различного вида пигменты. Одни из них всегда присутствуют в нормальной коже - меланин, оксигемоглобин. Появление других пигментов является следствием нарушения обмена веществ, функции желез внутренней секреции, разрушения элементов крови. При этом могут появляться пигменты в коже, наличие которых не свойственно нормальному организму (гемосидерин).

Интенсивность окраски кожи зависит от содержания в крови оксигемоглобина и количества капиллярных сосудов в коже. Недостаточное содержание в крови оксигемоглобина придает коже синюшную окраску.

Образование меланина происходит в особых клетках эпидермиса и волосяных фолликулов-меланоцитах. Меланин придает цвет коже, волосам.

Пигмент в коже распределен неравномерно. Наиболее пигментированными являются кожа соска и его окружности, кожа в области анального отверстия, наружных половых органов.

При загаре происходит усиленное пигментообразование, которое имеет защитное значение для организма человека, так как предохраняет кожу от чрезмерного воздействия солнечных лучей.

При расстройствах пигментации кожи (дисхромии) различают эндогенные пигментации, развивающиеся в самом организме (меланин, гемосидерин), и экзогенные пигментации, когда пигмент проникает в организм из внешней среды (отложение в тканях препаратов серебра - аргироз, татуировка и др.).

Альбинизм - врожденное полное или частичное отсутствие пигмента. У лиц с полным отсутствием пигмента кожные покровы имеют розово-белую окраску; волосы на голове, теле, ресницы совершенно белые. Пигмент отсутствует в сосудистой и радужной оболочках глаз. Этот вид альбинизма встречается у всех рас.

Частичный альбинизм характеризуется отсутствием пигмента лишь в определенных участках кожи. При этом наблюдаются различной величины и формы беспигментные белые пятна.

У альбиносов, блондинов и рыжеволосых часты солнечные ожоги. Профилактические мероприятия заключаются в применении светозащитных средств при выходе на улицу.

Витилиго (см. рис. 7) - приобретенное нарушение пигментации кожи, которое выражается появлением белых пятен на различных ее участках. Обычно граница депигментированных участков имеет гиперпигментированные фестончатые очертания. Пятна витилиго, постепенно разрастаясь, сливаются в широкие очаги поражения, которые могут существовать многие десятки лет. Пятна часто располагаются симметрично. Очаги витилиго могут исчезать самопроизвольно, но одновременно с этим на других участках здоровой кожи иногда появляются новые пятна.

Витилиго может возникать на любом участке кожи, но чаще встречается на тыле кистей, запястьях, предплечьях, лице, на коже половых органов и окружающей их области. На пораженных участках волосы обычно обесцвечиваются.

Встречаются больные, у которых витилиго сочетается с преждевременным поседением волос, тотальной алопецией, снижением слуха и др.

Витилиго встречается у людей различных рас, пола и возраста. Причины витилиго недостаточно выяснены. Предполагают, что в основе заболевания лежат нейро-эндокринные нарушения; иногда устанавливается связь витилиго с нервно-психическими травмами, эндокринными расстройствами.

Лечение. Смазывание депигментированных участков фотосенсибилизирующими средствами с последующим облучением эритемными дозами ультрафиолетовых лучей. Применяют псорален, аммифурин, бероксан и другие препараты, которые обладают фотосенсибилизирующим действием и в терапевтических дозах активизируют ряд ферментативных систем, стимулируя образование кожного пигмента.

Лечение проводится под наблюдением врача. Псорален противопоказан при поражениях печени, почек, диабете, беременности.

С целью предупреждения дальнейшего распространения депигментации кожи рекомендуется длительный прием витаминов В, РР, С. Резкую разницу между обесцвеченными участками и нормальной кожей можно сгладить применением пудры "Курортная", "Южная".

Меланодермия (меланоз) характеризуется повышенным отложением меланина в коже.

Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

Диффузный меланоз чаще связан с недостаточной функцией надпочечников (аддисонова болезнь, гемохроматоз). При туберкулезе надпочечников, так называемой аддисоновой (бронзовой) болезни кожные покровы диффузно окрашены в бурый, бронзовый цвет.

Токсическая меланодермия может быть связана с сенсибилизацией кожи веществами акридинового или антраценового ряда (смолы, смазочные масла, нефть и др.) к свету. Развивается стойкая пятнистая или диффузная пигментация на открытых участках тела. К токсической меланодермии относят ряд заболеваний: меланоз Риля (военный меланоз), сетчатую пойкилодермию Сиватта, токсическую меланодермию Гофмана-Габермана и др.

Лечение. При токсической меланодермии назначают аскорбиновую кислоту, витамины В₁, В₆, общеукрепляющее и симптоматическое лечение.

Местное лечение меланодермии заключается в применении мази, содержащей 5-10% белой осадочной ртути. Целесообразно проводить медленное шелушение кожи в косметических учреждениях препаратами 2, 5 и 10% салицилового спирта и мазью, содержащей 10% белой осадочной ртути. После того как достигнуто улучшение, необходимо защищать кожу лица от солнечных лучей, особенно в последние зимние и весенние месяцы. Для защиты от действия солнечных лучей можно пользоваться зонтиками, широкополыми шляпами, защитными кремами "Луч", "Щит", кремом от загара. Защитное действие указанных кремов продолжается 2-3 часа. По истечении указанного времени необходимо крем вновь нанести на кожу,

Токсическая меланодермия может иногда развиваться у домашних хозяек при длительном пребывании на кухне, где постоянно горят керосинки. Встречается токсическая меланодермия у работниц-швей при длительной работе на швейной машине (действие смазочных масел).

Веснушки. К врожденным ограниченным пигментным пятнам относятся веснушки. Веснушки чаще встречаются у блондинов и рыжеволосых. В весенне-летнее время количество веснушек увеличивается, интенсивность их окраски усиливается, сливаясь между собой, веснушки образуют сплошные желтые пятна.

Ультрафиолетовые и рентгеновы лучи также способствуют появлению веснушек. В зимнее время веснушки становятся менее заметными.

К приобретенным меланозам относится хлоазма. Возникновение хлоазм зависит от общего состояния организма. Очень часто появление хлоазм связано с беременностью, заболеванием печени (отсюда название печеночные пятна), желез внутренней секреции (особенно яичников), надпочечников. Пигментные пятна типа хлоазм на коже могут появляться у девочек в период полового созревания, первых менструаций. Такие пятна часто локализуются около рта. Пигментные пятна встречаются при истощении, недостатке витамина С, пеллагре, глистной инвазии. Они могут появляться при усиленном облучении солнечными лучами, особенно у людей со склонностью кожи к отложению пигмента. Пигментные пятна могут появляться при усиленном употреблении одеколона, духов и других косметических препаратов, содержащих жирные масла или плохо очищенный вазелин.

Хлоазмы обычно располагаются симметрично по краю волосистой части головы, в центре лба, над бровями, на верхней губе, на щеках. Несколько реже пигментные пятна располагаются на шее и передней поверхности груди. Очертания пятен резкие, форма различная, цвет коричневый, поверхность гладкая.

Лечение. Веснушки и хлоазмы временно устраняются отшелушивающими и отбеливающими средствами (препараты белой осадочной ртути, салициловый спирт, водные растворы уксусной и лимонной кислот, бодяга, кремы с моноэфирами гидрохинона, перекись водорода, "мыльный спирт").

В настоящее время средствами, обладающими наиболее действенными местными отбеливающими свойствами, являются мазь, содержащая амидохлорную ртуть, и крем с монометиловым эфиром гидрохинона. Целесообразно консультировать пациентов с наличием пигментных пятен у терапевта, гинеколога, эндокринолога.

С целью обесцвечивания веснушек и пигментных пятен в домашних условиях рекомендуется протирание кожи кефиром 3-4-дневной давности. Кефир содержит молочную кислоту, которая обладает отбеливающим свойством. При жирной коже показаны протирания 3% перекисью водорода или обычным столовым уксусом. Целесообразно применение свежего огуречного сока или лосьона "Огуречный". Наша промышленность выпускает крем для отбеливания кожи "Мелан", крем "Весна". Отбеливающие кремы наносятся на кожу на 2 часа, после чего крем рекомендуется снять ватным тампоном.

Отбеливающими кремами нельзя пользоваться днем, так как под действием солнечных лучей они могут вызвать раздражение кожи, а крем "Весна", содержащий эфирное масло лаванды, может усилить пигментацию.

С целью обесцвечивания веснушек и пигментных пятен применяются отбеливающие мази. Применение этих мазей возможно только при отсутствии положительной реакции на ртуть. Белящую мазь ежедневно наносят на кожу лица (за исключением верхних и нижних век) на 40-60 минут, после чего тщательно снимают ватным тампоном с последующим протиранием 25% салициловым спиртом и припудриванием тальком. Посветление кожи наступает через 12-15 дней.

Экзогенные пигментации. В эту группу входят медикаментозные пигментации, характеризующиеся отложением в коже пигмента при применении некоторых препаратов с лечебной и косметической целью, например акрихиновая пигментация при употреблении внутрь акрихина: кожа при этом приобретает желтый оттенок.

Длительное применение препаратов ртути в косметике как отбеливающего средства вызывает появление серого оттенка кожи.

К экзогенным пигментациям кожи относится так называемая татуировка, которая заключается в нанесении на кожу определенного рисунка уколами иглы с последующим втиранием трудно растворимых красок.

Как результат производственных и бытовых травм нередко наблюдается импрегнация кожи открытых частей тела угольной, пороховой пылью или другими окрашенными частицами. Окрашенные частицы могут попадать как в поверхностные, так и в глубокие слои кожи и даже в подкожную клетчатку.

Лечение. Применяют хирургическое лечение, электрокоагуляцию, шлифование татуировок и импрегнаций.

Указанные методы основаны на разрушении слоев кожи, пропитанных красящим веществом. В каждом отдельном случае выбор метода зависит от размера и расположения рисунка.

Если татуировка имеет линейное расположение и кожу легко взять в складку без особого натяжения, то в таких случаях целесообразно применить хирургический метод.

В последнее время распространено удаление татуировок с помощью дермабразии (шлифования). Опыт нашего института показал, что метод шлифования с помощью фрез является наиболее эффективным и дает значительно лучший косметический результат, чем термокоагуляция.