Сифилис (проф. В. Я. Арутюнов)

Возбудителем сифилиса является бледная спирохета, или трепонема. Сифилис - хроническое инфекционное заболевание, поражающее кожу, слизистые оболочки, внутренние органы, нервную систему и другие ткани.

Сифилиды (проявления сифилиса на коже и слизистых оболочках) могут на время исчезать с наружных покровов (латентный, или скрытый, сифилис), а затем вновь появляться (рецидивный сифилис). Сифилис преимущественно передается половым путем. Внеполовые заражения могут быть при тесном контакте с больным сифилисом, имеющим на коже и слизистых оболочках свежие проявления сифилиса.

Первичный шанкр. При половом сношении после инкубационного периода, который длится в среднем 21 день, на половых органах у заразившегося появляется эрозия, или твердый шанкр, имеющая безболезненное твердое основание. При внеполовом заражении твердый шанкр может быть на любом месте: на губах, пальцах, груди и др. Период от появления первичного шанкра и до высыпания вторичных элементов носит название первичного периода.

Вторичный период сифилиса характеризуется высыпанием сифилитических элементов на коже и слизистых оболочках, увеличением лимфатических узлов, иногда повышением температуры тела. Период свежих высыпаний известен под названием вторичного свежего сифилиса. Сыпь, продержавшись несколько недель, даже без лечения может исчезнуть. Заболевание переходит в следующий вторичный скрытый, или латентный, период. Заболевание через некоторое время вновь может стать активным и проявляться новыми высыпаниями - сифилис вторичный рецидивный.

Через 2-3 года сифилис (без лечения) переходит в третичный, гуммозный, период. Нелеченый сифилис может перейти и в четвертую стадию с поражениями внутренних органов, нервной системы: прогрессивный паралич, спинная сухотка и пр.

Проявления сифилиса могут быть весьма разнообразными, начиная от пятен (розеолы) до гуммозных язв, поражения мышц костей и пр. Для косметички-массажистки важны высыпания сифилиса на лице, волосистой части головы, на шее, груди, спине, конечностях. Вот почему мы остановимся на сифилитических высыпаниях в этих местах.

На коже и слизистых оболочках могут встречаться сифилитические розеолы, папулы, пустулезный сифилид, угревидный сифилид, осповидный, импетигинозный. На волосистой части головы - сифилитическое выпадение волос, на шее - сифилитическая лейкодерма, на носу - третичные поражения бугоркового и гуммозного характера.

Сифилитическая розеола бывает размером от макового зерна до 20-копеечной монеты. Вначале она имеет бледно-розовый, в более поздних стадиях медно-розовый цвет. К концу 3-4-й недели она бледнеет, принимает желто-бурый оттенок, но никогда не шелушится. Розеолы в большинстве случаев расположены изолированно. При обильном высыпании, однако, они могут сливаться. При свежем сифилисе розеолы обильны, появляются на туловище, на груди, бывают и на лице, подошвах, ладонях. У лысых розеолы могут быть обнаружены и на коже головы.

Папулезный сифилидвстречается при свежем и рецидивном сифилисе. Папулы бывают сухие и экссудативные (гнойные). При попадании пиококков папулы приобретают гнойный характер - пустулезные сифилиды. На характер папулы влияет и ее местонахождение: в области рта, около заднего прохода в складках папулы могут грибовидно разрастаться и мокнуть (широкие сифилитические кондиломы).

Себорейные сифилитические папулы встречаются в местах, богатых сальными железами: на лбу ("корона Венеры"), в носо-губной складке, на волосистой части головы, где они покрываются жирными корками и могут симулировать себорею.

При подозрении на сифилитические себорейные папулы массажистка должна направить пациента к врачу-венерологу.

Угревидный сифилидвстречается на лице, груди, волосистой части головы и др. Он может напоминать простые угри. Сифилитические угри безболезненны, инфильтрированы. При этом лимфатические узлы увеличены, плотны, не спаяны с окружающей тканью. Угревидный сифилид держится долго, поддается только специфическому лечению.

Осповидный сифилидхарактерен своими пупкообразными пустулами, имеющими по периферии узкий эритематозный венчик. Отдельные пустулы быстро ссыхаются в корку, имеющую коричневато-темный цвет. Пустулы при осповидном сифилиде то корково-эрозивны, то корково-язвенны. При регрессировании они оставляют рубчик. Размеры осповидного сифилида - от маленькой чечевицы до копеечной монеты. При осповидном сифилиде часто поражаются радужная оболочка глаза (сифилитический ирит), гортань. Больные вследствие специфического ларингита разговаривают шепотом, иногда наступает полная афония.

Различают еще импетигинозный сифилид- обычные сифилитические папулы, подвергшиеся гнойному распаду в центре. Элементы при ссыхании отделяемого напоминают простое импетиго стафилококкового происхождения. Однако при сифилисе бывают и другие проявления-

Эктиматозный сифилидбывает размером с чечевицу. Элемент имеет массивные темно-кровянистые многослойные корки, развивается медленно. Элементы немногочисленные, но залегают глубоко, при заживлении оставляют рубчики.

Сифилитические рупии- пустулезный сифилид. Образует черные многослойные корки. Сифилид напоминает устричную раковину, оставляет рубчики. Все формы пустулезного сифилида могут встречаться на волосистой части головы, верхней части груди, на конечностях.

Сифилитическая лейкодерма(рис. 6) возникает у больных сифилисом обычно спустя 6-8 месяцев от начала заболевания. Она является признаком вторичного рецидивного сифилиса. На коже шеи и верхней части груди выступают мелкие депигментированные пятна, окруженные гиперпигментированной каймой по окружности. Местами, сливаясь, пятна образуют нежную сетку- Лейкодерма хорошо видна, особенно при открытой шее, не шелушится, не вызывает зуда, болей и др.

Рис. 6. Сифилитическая лейкодерма

Надо отличать лойкодерму от витилиго (рис. 7). Депигментированные округлой формы очаги витилиго иногда очень большие, часто встречающиеся у юношей и детей, а также у взрослых, представляют собой бело-молочного цвета пятна, разбросанные по всему туловищу. Лейкодерма же большей частью бывает на шее и не дает крупных очагов поражения.

Рис. 7. Витилиго.

Лейкодерма возникает при нелеченом сифилисе. Если своевременно начато специфическое лечение, лейкодермы не бывает.

Выпадение волос при вторичном сифилисе, или сифилитическая алопеция (рис. 8), -проявление нелеченого вторичного рецидивного сифилиса. Различают мелкоочаговое и диффузное выпадение волос. Первое проявляется очажками размером с чечевицу У мужчин такое выпадение начинается с висков, у женщин - по ходу пробора с лобной области. Волосистая часть головы покрывается мелкими плешинками, картина заболевания напоминает мех, изъеденный молью. Остаются отдельные пучки волос. Сифилитическая плешивость может быть и в области бровей, ресниц, подмышечных впадин, лобка.

Рис. 8. Сифилитическая алопеция

Диффузное сифилитическое выпадение волос напоминает плешивость после острых инфекционных заболеваний: гриппа, тифов и т. п. Сифилитическая плешивость появляется через 5-6 месяцев с момента заражения сифилисом, иногда позже.

Сифилитическая плешивость рубцов не оставляет. При специфическом лечении волосы, хотя и медленно, отрастают. Это заболевание надо дифференцировать от круговидного выпадения волос. Круговидное выпадение волос бывает в виде больших очагов, напоминающих биллиардный шар (рис. 9). При этом нет других сифилитических проявлений - полиморфизм высыпаний, склераденит, поражение слизистых.

Рис. 9. Круговидное выпадение волос

Третичный период сифилиса. В этом периоде встречаются бугорковые сифилиды - более поверхностные поражения, гуммозные - более глубокие. Для косметички-массажистки важно, что эти поражения могут быть на лице и на волосистой части головы.

На лице чаще встречается бугорковый сифилид, который захватывает область носа и напоминает розацеа. Бугорки размером с чечевицу и более красно-медного цвета, располагаются группами, сливающимися затем вместе. Бугорки могут рассасываться так называемым сухим путем и оставлять атрофические участки.

Гуммозные язвы часто поражают нос, имеют стержень, гнойное расплавление. Гуммы могут разрушать кости, иногда и мышцы, внутренние органы и системы.

Третичный сифилис чаще возникает при отсутствии или недостаточности специфического лечения в ранних, начальных стадиях сифилиса. Бывают случаи, когда сифилис в начальных стадиях остается нераспознанным, инфекция находится в скрытом состоянии и ничем себя не проявляет. Только спустя 3-6 лет и более вдруг возникает заболевание в виде третичных бугорковых или гуммозных поражений кожи, паренхиматозных органов, нервной системы. Третичные проявления сифилиса мало заразительны. Однако при переливаниях крови были отмечены заражения сифилисом, когда у донора были проявления третичного сифилиса.

В связи с тенденцией к увеличению заболеваемости сифилисом надо быть осторожным, чтобы не принять сифилитические высыпания на коже и слизистых оболочках за простые гнойничковые или другие морфологические элементы (угри, розацеа, круговидное выпадение волос, витилиго, келоиды и др.).

Лучше несколько раз ошибиться в распознавании других высыпаний, чем пропустить сифилис.

Следует запомнить, что не изолированный своевременно больной сифилисом может явиться источником заражения десятков здоровых людей как половым путем, так и внеполовой передачей (при пользовании общей посудой, предметами обихода, зубной щеткой, сигаретой и др.).

Еще раз напоминаем, что при обнаружении массажистками-косметичками у пациента подозрительных высыпаний на коже волосистой части головы, груди, лице, ушных раковинах, на слизистых оболочках, пальцах и др. немедленно надо проконсультировать его со специалистом. Надо помнить, что от такого больного во время процедуры может заразиться и обслуживающий персонал.

Лечение сифилиса проводится в кожно-венерологических диспансерах по специальным схемам.