Гнойничковые заболевания кожи (проф. В. Я. Арутюнов)

Гнойничковые заболевания кожи вызываются стафилококками и стрептококками. Они развиваются при уменьшении сопротивляемости кожи, травмах, нарушающих целость эпидермиса, микротравмах, порой невидимых простым глазом, укусах насекомых, повреждениях, нанесенных колючими предметами, при скоплении на коже пыли, пота.

Фолликулит поверхностныйвызывается золотистым стафилококком, поражает устье волосяного фолликула. Фолликулит имеет вид маленького шаровидного поверхностного гнойничка размером до горошины. В центре гнойничка почти всегда находится неизмененный волос. На месте развития фолликулита отмечается легкая болезненность; фолликулиты могут быть и множественными; просуществовав 5-6 дней, они ссыхаются в корочку, которая вскоре отпадает. Фолликулиты обычно рубцов не оставляют. Глубокие фолликулиты, когда гнойный процесс захватывает и фолликул и волосяной сосочек, после заживления оставляют на коже маленькие рубчики.

Профессиональные фолликулитывозникают при контакте с бензином, керосином, ацетоном, каменноугольным дегтем, смолой, торфом, различными химическими эмульсиями. Обычно они локализуются на разгибательных поверхностях предплечья, передней поверхности бедер и встречаются преимущественно у мужчин, работающих на предприятиях, производящих химические продукты и имеющих хорошо развитый сально-волосяной аппарат.

Лечение. Обработав кожу спиртом, стерильным пинцетом осторожно снимают гнойную верхушку фолликула, смазывают пораженный очаг метиленовой синью или бриллиантовой зеленью.

Фурункул - стафилококковый фолликулит часто является началом глубокого стафилококкового поражений - фурункула или карбункула. Малокровие, кожные заболевания, сопровождающиеся зудом, простуда, травмы кожи, недостаток определенных витаминов в организме являются условиями, способствующими образованию фурункула.

Фурункул может начаться и с появления болезненного узелка, пронизанного волосом и расположенного в толще кожи и в подкожно-жировой ткани. Фурункул в течение 5-7 дней созревает, размягчается в центре и вскрывается; сначала выделяется гной, а затем выпадает омертвевший стержень и открывается язва.

Развитие фурункула сопровождается ощущением жжения, иногда лихорадкой. После отпадения стержня общие явления стихают. Язва постепенно заживает и затягивается розово-красным рубцом, который в дальнейшем белеет. Иногда фурункулы множественны и часто рецидивируют в течение нескольких месяцев и лет (хронический фурункулез).

В патогенезе фурункулеза имеют значение диабет, малокровие, нарушения со стороны нервной системы, обмена веществ, витаминного баланса. Частое и обильное употребление сладостей, меда, шоколада может способствовать возникновению заболевания. Фурункулы возникают на местах, богатых сальными железами; на ладонях и подошвах фурункулов не бывает. Трение одеждой, высоким крахмальным воротничком способствует появлению фурункулов и карбункулов на шее. Особенно опасны фурункулы на верхней губе и носу, сопровождающиеся сильным отеком, болезненностью, лихорадкой. Процесс может захватить близлежащие лимфатические и венозные сосуды, иногда вызвать закупорку мозговых вен, сепсис. Фурункулы наружных слуховых проходов очень болезненны.

При карбункулах поражаются несколько фолликулов, подкожно-жировая ткань и окружающие участки; при карбункуле имеются множественные стержни, по их выпадении открывается глубокая разъедающая язва с обильным отделением гноя. Близлежащие лимфатические узлы воспаляются, увеличиваются, становятся болезненными (лимфадениты); воспаляются и лимфатические сосуды (лимфангиты), что сопровождается ознобом, повышением температуры тела, слабостью. Заживление язв после карбункула идет медленно (5- 6 недель). На месте язв остаются глубокие сморщенные рубцы. Карбункулы обычно встречаются у пожилых, ослабленных людей, чаще у мужчин.

Лечение. При фурункуле протирают кожу спиртом, стерильным пинцетом удаляют волос с верхушки фурункула, смазывают чистым ихтиолом, сверхукладут кусочек стерильной ваты; повязка не нужна. Такие "ихтиоловые лепешки" хорошо рассасывают инфильтрат и препятствуют созреванию фурункула. При болезненности можно класть грелку, но не согревающие компрессы, так как это может повести к распространению фурункулов. При образовании язвы окружность ее смазывают чистым ихтиолом, на язву кладут примочки из гулярдовой воды или риванола.

При фурункулезе, карбункуле назначают антибиотики внутрь: стрептомицин, эритромицин, террамицин и др. Внутримышечно - пенициллин 3000000-5000000 ЕД.

Применяют и аутогемотерапию, облучение ультрафиолетовыми лучами, лечение стафилококковой вакциной, стафилококковым анатоксином и др. При карбункуле нередко прибегают к оперативному лечению. При фурункулезе ванны и души временно отменяют. Кожу вокруг фурункула ежедневно протирают чистым спиртом или водкой.

Гидраденит - воспаление больших потовых, так называемых апокринных, желез, вызывается стафилококком; гидрадениты встречаются в подмышечных впадинах, вокруг сосков, в области заднего прохода, на больших половых губах у женщин.

При попадании золотистого стафилококка в потовые поры и лимфатические щели появляются узлы в виде небольших инфильтратов. Созревшие узлы вскрываются. Гидраденит иногда сопровождается болезненностью, ознобом, недомоганием.

Часто гидрадениты начинаются летом, особенно у потливых, тучных женщин, у детей и у стариков гидрадениты не встречаются, так как апокринные железы развиваются только к периоду полового созревания и атрофируются к старости.

Лечение. При появлении болезненных узлов в подмышечных впадинах назначают местно ихтиол, инъекции антибиотиков, облучение ультрафиолетовыми лучами, в упорных случаях - рентгенотерапию. При изъязвлении узлов - лечение, как при фурункулах. С целью профилактики надо устранить потливость, избегать травм. Из пищи больных, страдающих фурункулами, гидраденитами, следует исключить спиртные напитки, острые приправы, ограничить прием сладостей, назначить витамины А, С, Е, продукты, богатые ими, фрукты. Временно души и ванны отменить.

При травмах, царапинах, трещинах, укусах и других повреждениях рекомендуется смазывание бриллиантовым зеленым, йодной настойкой.

Ботриомикома (гнойная гранулема) -доброкачественная мелкодольчатая опухоль размером от горошины до лесного ореха, напоминающая по виду тутовую ягоду, сидит на ножке. Опухоль мягка, пронизана сосудистыми разрастаниями, иногда кровоточит. Ботриомикома встречается на губе, мочке уха, пальцах, кончике языка и т. п. Патогенетическими моментами являются травмы, порезы, куда попадают пиококки и вызывают нагноение.

Сикоз простой, или стафилококковый, встречается у мужчин в области бороды (рис. 2), бровей, лобка, подмышечных впадин. Женщины сикозом почти не болеют.

Рис. 2. Сикоз простой

Сикоз простой возникает в устьях волосяных фолликулов в виде мелких гнойничков, пронизанных волосом. Вначале появляются одиночные фолликулиты, затем сливаясь, они превращаются в сплошной инфильтрат, одни фолликулиты заживают, другие вновь появляются и так беспрерывно. Таким образом, при сикозе происходят частые рецидивы фолликулитов. Кожа на месте процесса грубеет, принимает красно-багровый цвет, покрывается корочками, чешуйками, иногда бывают и отеки. При удалении волоса пинцетом на корне его обнаруживается гнойный чехольчик.

Повторные нарушения целости кожи, порезы, экзема, фурункулы, "ячмени", хронические насморки способствуют возникновению сикоза.

Имеют значение также нарушения со стороны нервной системы, эндокринных органов, желудочно-кишечного тракта. Обычно сикоз начинается в период полового созревания, когда начинают расти борода и усы.

При долгом существовании сикоза кожа в месте поражения грубеет, утолщается, теряет свою эластичность.

Больные сикозом жалуются на ощущение напряженности в области поражения, иногда болезненность.

В связи с применением антибиотиков количество больных сикозом уменьшилось. Для быстрой ликвидации сикоза большое значение имеет гигиена кожи. При наличии сикоза и других гнойничковых процессов на лице всякие косметические процедуры должны быть отменены (массаж, маски и др.).

Лечение. Эпиляция волос на пораженных участках, назначение серно-дегтярных мазей, антибиотиков, гормональных препаратов, вакцин, стафилококкового анатоксина и др.

Заеда, или перлеш, вызывается стрептококком. В патогенезе имеют значение катары желудочно-кишечного тракта, дрожжевые грибы, гипо- и авитаминоз, кариозные зубы, тонзиллиты и другие воспалительные процессы верхних дыхательных путей.

Заеда чаще встречается в углах рта, ноздрей, у наружного угла глазной щели, крыльев носа, на месте прикрепления мочки уха. Вначале появляются плоские пузыри - фликтены продолговатой формы. Вскрываясь, фликтены переходят в трещины линейной формы в складках рта, покрываются темно-коричневыми корочками, по отпадении которых обнаруживаются ссадины.

Заеда - упорное заболевание, инфекционное, передается при поцелуях, при пользовании чужими полотенцами, зубными щетками и др.

Лечение. Внутрь назначают нистатин по 200000 ЕД 3-4 раза в день, местно - мази: серно-дегтярную, преднизолоновую, синалар, локакортен, фторокорт, нистатиновую мазь. Трещины смазывают бриллиантовым зеленым, раствором Люголя. При наличии гастрита, кариозных зубов, тонзиллитов необходимо лечение основного заболевания.

Поверхностный панарицийвызывается стрептококками, дрожжевыми грибами, вирусами; способствуют развитию заболевания травма кончиков пальцев, кистей рук, заусеницы.

Вначале возникают плоские пузыри - фликтены, захватывающие окружающий ноготь валик. Пузыри наполнены светлой жидкостью, в дальнейшем гнойной. При разрывах пузырей образуются подковообразные мокнущие эрозии, иногда переходящие с ногтевых валиков на ногтевое ложе и пластину. Иногда воспаляются сосуды, опухают близлежащие лимфатические узлы. Больные жалуются на боли, озноб, недомогание.

Ногтевая пластинка может отпасть, открывается долго не заживающая язва.

При поверхностных панарициях запрещаются всякие косметические процедуры на кистях и ногтях.

Кроме перечисленных, бывают и другие формы пиодермитов, стафило- и стрептококковые и др.

Лечение. Внутрь назначают антибиотики, местно - серно-дегтярные мази, ванночки из дубовой коры; хирургическое лечение.

Для профилактики гнойничковых заболеваний необходимо санировать микротравмы. Свободные участки кожи хотя бы раз в день протирают спиртом, особенно у детей; белье больных хранят отдельно.