Краткие сведения об анатомии и физиологии кожи (проф. В. Я. Арутюнов)

Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, собственно кожи, или дермы, и подкожножировой ткани (рис. 1).

Рис. 1. Разрез кожи (схема): I - эпидермис; II - собственно кожа; III - подкожная жировая клетчатка: 1-тельце Мейсснера; 2 - волос; 3 - musculus arrecto г pill; 4 - тельце Фатер - Пачини; 5 - потовая железа; 6 - волосяной сосочек; 7 - волосяная луковица; 8 - глубокая сетка кровеносных сосудов; 9 - эластические волокна; 10 - коллагеновые волокна; 11 - поверхностная сетка; 12 - сальная железа

Эпидермис включает в себя эпителиальные клетки, имеющие неодинаковую структуру. В самом нижнем слое, который называется зародышевым, или базальным, беспрерывно происходит деление клеток, заменяющих отмирающие клетки эпидермиса. В зародышевом слое имеется пигмент, от количества которого зависит цвет кожи. У брюнетов в зародышевом слое пигмента больше, чем у блондинов.

Над зародышевым слоем расположен шиловидный слой, построенный из нескольких рядов клеток кубической и ромбовидной формы. Над шиловидным слоем находится зернистый слой, состоящий из одного или нескольких слоев ромбовидных клеток. На ладонях и подошвах зернистый слой утолщен и имеет 4-5 рядов клеток.

Зародышевый, шиловидный и зернистый слои вместе принято называть мальпигиевым слоем.

Над зернистым находится блестящий слой, имеющий 2-3 ряда плоских клеток, он хорошо развит на ладонях и подошвах, но его почти нет на красной кайме губ и на крайней плоти полового члена.

Роговой, самый поверхностный слой эпидермиса сформирован из безъядерных клеток-пластинок; поверхностные клетки рогового слоя слабо соединены между собой и легко отслаиваются. Роговой слой отличается упругостью, плохо проводит тепло, электричество, предохраняет кожу от действия внешних агентов: травм, ожогов, холода, влаги и др.

Собственно кожа делится на два слоя. Непосредственно под эпидермисом расположен сосочковый слой, состоящий из маленьких пальцеобразных сосочков, размеры и формы которых не везде одинаковы: они крупны на ладонях и подошвах, менее выражены на лице и туловище.

Сетчатый - второй слой собственно кожи - находится ниже сосочкового, он пронизан коллагеновыми, эластическими и другими волокнами, являющимися опорной структурой кожи.

Подкожно-жировая ткань - третий слой кожи, здесь находятся жировые дольки, содержащие жировые клетки. Подкожно-жировая ткань в разных участках тела имеет различную толщину; так, на животе, ягодицах, ладонях, подошвах она хорошо развита, а на крайней плоти, ушных раковинах, красной кайме губ выражена слабее.

У тучных людей из-за наличия толстого слоя подкожно-жировой ткани кожа малоподвижна, у худых и истощенных легко смещается.

В подкожно-жировой ткани откладываются запасы жира; при болезнях или других неблагоприятных обстоятельствах эти запасы экономно расходуются организмом. Кроме того, подкожно-жировая ткань защищает организм от ушибов, раздражений и переохлаждений. В собственно коже и подкожно-жировой ткани содержатся кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания, волосяные мешочки (фолликулы), потовые и сальные железы, мышцы.

Артериальные сосуды в коже образуют две сети - поверхностную и глубокую, первая сеть расположена на уровне основания сосочков кожи; вторая сеть - на границе собственно кожи и подкожно-жировой ткани. Поверхностная артериальная сеть капиллярами соединяется с глубокой сосудистой сетью.

От артериальной сети сосудов отходят капилляры, оплетающие придатки кожи: волосяные фолликулы, потовые и сальные железы. Параллельно артериальной расположена венозная сеть. Клетки эпидермиса питаются лимфатической жидкостью, проникающей из собственно кожи.

Нервы кожи. В коже имеется большое количество нервных окончаний, их много на границе кожи и подкожно-жировой ткани, в подсосочковом, сосочковом слоях; концевые веточки нервного сплетения местами доходят до эпидермиса.

Потовые железы. Кожа снабжена большим количеством потовых желез, их много на ладонях и подошвах, их нет на красной кайме губ и на слизистых оболочках половых органов.

Потовые железы бывают эккринные и апокринные. При функционировании эккринных желез секреторные клетки остаются целыми, при секреции апокринных желез клетки отделяют частицы протоплазмы. Апокринные железы по размерам больше, чем эккринные, локализуются в подмышечных впадинах, в области половых органов, паховых складок, заднего прохода и др.

Потовые железы относятся к трубчатым железам, секреторная часть их располагается в собственно коже и подкожной ткани клубочками. Выводной проток железы проходит вертикально к поверхности кожи и, штопорообразно извиваясь в эпидермисе, открывается в роговом слое потовой порой.

Сальные железы. Эти железы обычно связаны с волосом. При каждом волосе имеется несколько сальных желез, их протоки открываются в верхнюю расширенную часть волосяного фолликула - воронку. Но имеются и сальные железы, которые выделяют секрет через выводной проток непосредственно на поверхность кожи, например в области сосков молочных желез, малых половых губ, головки и крайней плоти полового члена. Сальные железы расположены в пределах верхней трети собственно кожи, их нет на подошвах и ладонях. Эти железы особенно усиленно функционируют в период полового созревания.

Волосы. Волосы бывают длинные, щетинистые и пушковые. На волосистой части головы, подбородке, лобке, в подмышечной впадине растут длинные волосы; в наружном слуховом проходе, на веках, в носу - щетинистые. Пушковые волосы имеются почти па всем кожном покрове. Волос находится в волосяном фолликуле, наружная часть фолликула расширена (фолликулярная воронка); глубокая часть его в виде куполообразного впячивания находится в подкожно-жировой ткани. Сосочек кожи питает волос, он снабжен кровеносными сосудами, нервами.

Часть волоса, находящаяся в волосяном фолликуле (мешочке), называется корнем волоса; глубокая часть корня - луковица - утолщена, состоит из клеток с ядрами и пигментом. Наружная часть волоса, выступающая над поверхностью кожи, является стержнем, состоящим из вполне ороговевших лишенных ядер клеток.

Цвет волос зависит от качества и количества пигмента, находящегося в них. Если пигмента много, волосы имеют темный, иногда черный цвет, при ограниченном содержании пигмента волосы светлее.

Волосы защищают ту или другую часть тела от загрязнения, термических, химических и других воздействий; так, например ресницы предохраняют глаз от попадания пыли.

Ноготь - это придаток кожи, состоящий из плотных роговых клеток - пластинок, крепко спаянных между собой. Ногтевая пластинка находится на ногтевом ложе, которое формируется из мальпигиева слоя эпидермиса и находящейся под ним соединительной ткани собственно кожи. В ногте различают наружную ногтевую пластинку и корень, скрытый под колеей. Передний край ногтя выдается свободно над кожей, задняя часть ногтя и боковые края помещаются в желобке между ногтевым ложем и ногтевыми валиками. Рост ногтя происходит за счет зародышевого слоя эпидермиса ногтя.

Общие сведения о физиологических функциях кожи. Кожа является одним из важнейших органов человека, она выполняет существенные функции. Важна роль кожи как органа чувств. Кожа снабжена многочисленными нервными окончаниями, которые воспринимают различные раздражения: температурные, болевые, механические, химические и др. Нервные рецепторы связаны с центральной нервной системой.

Тепло вызывает расширение кожных сосудов и покраснение кожи, холод - сужение сосудов кожи и вследствие этого ее побледнение.

В процессе теплорегуляции организма кожа играет огромную роль; эпидермис, особенно роговой слой, и подкожно-жировая ткань являются очень плохими проводниками тепла. Кожа защищает подлежащие ткани и органы от перегревания и охлаждения при резких колебаниях температуры внешней среды. При действии холода мышцы кожи сокращаются, в результате чего затрудняется кровообращение и уменьшается отдача тепла; под действием же тепла мышцы расслабляются, кровеносные сосуды расширяются и теплоотдача усиливается.

В акте теплорегуляции организма играет роль также функция потовых желез. Тепло, затрачиваемое на испарение пота, имеет существенное значение для охлаждения поверхности кожи при высокой температуре окружающей среды.

Салоотделение является также существенным процессом, происходящим в коже. Сала больше выделяется на крыльях носа, подбородке, в ушных раковинах; сало служит для смазки кожи, предохраняя ее от трещин, сухости; кроме того, оно ослабляет трение между складками.

Проницаемость кожи в различных слоях неодинакова. Роговой, блестящий и зернистый слои менее проницаемы, в то время как в собственно коже и в под- кожно-жировой ткани вследствие наличия там богатой сети сосудов способность к всасыванию увеличена. При нарушении целости эпидермиса способность кожи к всасыванию резко повышается.

Роль кожи в жизнедеятельности организма. В общем обмене организма кожа принимает большое участие. Кроме того, в коже вырабатываются бактерицидные вещества, в результате чего значительная часть микробов, попадающих на кожу, погибает на ее поверхности. В коже постоянно образуются различные иммунные тела.

При нарушении витаминного, гормонального, белкового, водного, солевого и других видов обмена на коже могут проявиться те или иные высыпания; в одних случаях они поверхностны и сравнительно быстро проходят, в других они могут сопровождаться тяжелыми нарушениями: отеки, кровоизлияния, опухоли, язвы, омертвение тканей и др.

При обращении пациента в косметический кабинет косметичка должна внимательно осмотреть кожу всего его тела, обратить внимание на свойства кожи (жирная, сухая), осмотреть волосистую часть головы: установить, нет ли алопеции. Если она есть, показать пациента врачу-дерматологу для выяснения характера алопеции (может быть выпадение волос грибкового происхождения). При внимательном осмотре кожи иногда можно обнаружить пигментации, высыпания, атрофии, рубчики и др.

Высыпания на коже могут быть результатом применения различных медикаментов как внутрь, так и наружно (антибиотики, коротикостероиды сульфаниламидные препараты, краски, кремы и др.). Эти аллергические высыпания иной раз могут симулировать экзему и другие дерматозы. Отсутствие или недостаточность в организме витаминов также может быть причиной различных высыпаний.

Во всех случаях подозрительных высыпаний на волосистой части головы, на шее, слизистых оболочках, на конечностях массажистке следует обратиться к врачу-специалисту для консультации.

Понятие о высыпных элементах кожи

Первичные элементы. Пятно - ограниченное изменение цвета кожи без нарушения ее рельефа размером от булавочной головки и более; воспалительные пятна при артериальной гиперемии имеют ярко-красный цвет, при венозной - синевато-багровый.

Розеола (разновидность пятна) появляется вследствие легкого ограниченного воспаления, имеет розовый или красный цвет.

Эритема - большое красное пятно, результат диффузного воспаления кожи.

Геморрагические пятна (пурпура) возникают при повреждении стенок сосудов, из которых в ткань поступает большое количество эритроцитов. Геморрагии на коже сначала имеют ярко-красный цвет, затем постепенно принимают синюшний, зеленый и буровато-желтый оттенок. При пальпации геморрагические пятна не исчезают. Мелкие геморрагии носят название петехий, более крупные называют экхимозами.

Сосудистые родимые пятна (невоспалительные пятна). К ним относятся родимые пятна цвета пламени, а также телеангиэктазии - стойкое расширение как артериальных, так и венозных капилляров с изменениями в стенках сосудов. Сосудистые родимые пятна отличаются ярко выраженным винно-красным или фиолетовым цветом. Возникая часто в период утробной жизни, они остаются на всю жизнь. Родимые пятна могут появиться и позже.

Узелки, или папулы, бывают размером от макового зерна до чечевицы. По строению узелки - бесполостные образования, слегка возвышающиеся над уровнем кожи. Цвет их - красный, коричневый, серый и др. Папулы от пятен отличаются более значительным клеточным инфильтратом в основании. Крупные папулы носят название бляшек. При регрессировании папулы рубцов не оставляют.

Папулы, на поверхности которых имеется едва заметный с булавочную головку пузырек, носят название серозных папул.

Бугорки выдаются над уровнем кожи в виде шаровидных или плоских образований, иногда они возвышаются незначительно, как, например, люпомы при плоской форме кожного туберкулеза (волчанке). Бугорок при регрессировании рассасывается без изъязвления или с изъязвлением и оставляет рубец.

Узел - шаровидное или яйцевидное, похожее на бугорок образование, размером от лесного ореха и более, имеет в своем основании массивный и весьма разнообразный клеточный инфильтрат. При регрессировании узел может исчезать с последующей атрофией кожи, в некоторых случаях узел изъязвляется и, заживая, оставляет рубец.

Пузырек - ограниченное возвышение кожи размером от макового зерна до горошины, возникает вследствие воспалительного процесса в эпидермисе, ведущего к скоплению жидкости внутри клеток и между ними. Пузырек содержит полость, наполненную серозной жидкостью. Иногда пузырьки содержат кровь. При регрессировании пузырьки следов на коже не оставляют.

Герпес - группа пузырьков на эритематозном фоне кожи.

Пузыри могут достигать размера от грецкого ореха до гусиного яйца. Отличают поверхностные пузыри, располагающиеся в толще эпидермиса, и глубокие - между дермой и эпидермисом. Дряблые, ненапряженные плоские пузыри называются фликтенами. Пузыри содержат серозную жидкость, реже - кровь.

Гнойничок, пустула - конусовидное образование, окруженное воспалительной каймой, размер - от булавочной головки до горошины и больше; отличается от пузырька своим гнойным содержимым.

Вторичные элементы. Эрозия - поверхностное нарушение эпидермиса круглых или овальных очертаний. При заживлении рубцов не оставляет.

Ссадина - результат травмы, расчесов, царапин и других поверхностных повреждений кожи. Ссадины могут быть покрыты точечными кровянистыми корочками или полосками; часто возникают при зудящих дерматозах: нейродермите, чесотке и др.

Трещины - дефекты кожи обычно у естественных складок: в области углов рта, заднего прохода, в межпальцевых промежутках. Трещины имеют линейную форму, иногда кровоточат.

Язва - глубокий дефект кожи. Может захватить эпидермис, дерму, подкожно-жировую ткань, мышцы, иногда кости.

Рубец - исход дефектов, затрагивающих в той или иной степени собственно кожу или подлежащие ткани. Рубцы обычно повторяют форму и очертания предшествующего морфологического элемента высыпания. Атрофические рубцы находятся ниже уровня кожи, гипертрофические возвышаются над уровнем кожи.

Рубцевидные атрофии образуются при регрессировании процесса сухим путем без предшествующего изъязвления.

Чешуйки - отпадающие роговые пластинки, потерявшие связь друг с другом в результате тех или других изменений в коже. В норме этот процесс происходит незаметно для глаза.

Корки - продукты высыхания на поверхности кожи пузырьков, пустул, язв и др. Корки могут быть гнойными, кровянистыми и др.

Лихенизация возникает при хронических процессах на коже. При этом рисунок кожи выделяется рельефнее, кожа в месте поражения суха, утолщена, пигментирована, усеяна порой расчесами, кровянистыми корочками.

Лихенизация часто наблюдается при хронических дерматозах на сгибах конечностей, шее, мошонке, в паховых складках.