Лучи Букки

Для получения мягких рентгеновых лучей долгое время пользовались генераторной трубкой, дающей пучок гетерогенных лучей с преобладанием в спектре коротких волн. Такие лучи давали после облучения резкую кожную реакцию, а в дальнейшем - атрофию кожи с телеангиэктазией.

По предложению проф. Букки в 1924 г. генераторная трубка была реконструирована. Применение в месте выхода лучей стекла Линдемана^* позволило получать вне трубки лучи с длиной волны от 2 до 1 Å, т. е. сверхмягкие рентгеновы лучи.

^* (В настоящее время отечественная медицинская промышленность выпускает рентгеновские трубки с бериллиевыми окнами, пропускающими длинноволновую часть спектра рентгеновского излучения. Мощность дозы этих трубок может достигать десятков тысяч рентгенов в минуту. Рентгеновская трубка с бериллиевыми окнами питается от аппарата РУМ-7.)

Букки назвал эти лучи пограничными, считая, что длина их находится на границе ультрафиолетовых и рентгеновых лучей.

Однако дальнейшими исследованиями было установлено, что длина волн этих лучей располагается в спектре электромагнитных колебаний от 2 до 1 Å (т. е. что лучи Букки являются по существу сверхмягкими лучами Рентгена). Таким образом от ультрафиолетовой части спектра до лучей Букки имеется еще большой диапазон лучистой энергии, обладающей различным биологическим действием на животные ткани. Эти лучи также можно называть пограничными. Таким образом, термин "пограничные лучи" в отношении лучей Букки не уточняет их истинного положения в общем спектре лучистой энергии и поэтому целесообразнее пользоваться термином "сверхмягкие лучи Рентгена" или "лучи Букки".

В Советском Союзе трубка для получения лучей Букки была впервые изготовлена в Московском рентгеновском институте в 1935 г., причем за основу ее был принят тип трубки фирмы Мюллер. В конце того же года в лаборатории завода "Светлана" был разработан тип трубки к аппарату Букки Ленинградского завода "Буревестник". Аппарат прост в управлении, портативен, эксплуатация его не требует специально оборудованного помещения, включается он непосредственно в городскую электросеть на 120-220 V.

Следует отметить, что созданный советскими конструкторами отечественный аппарат Букки. для получения сверхмягких рентгеновых лучей не получил еще массового распространения из-за недостаточной осведомленности практических врачей о терапевтических свойствах этого вида лучистой энергии. В понятии многих практических врачей лучи Букки еще представляются какой-то разновидностью ультрафиолетовых лучей, причем название "пограничные" воспринимается почему-то только в направлении ультрафиолетовой части спектра лучистой энергии, а не рентгеновской. Между тем лучи Букки, как было указано выше, ближе к лучам Рентгена, в чем можно убедиться по снимкам пальцев рук, сделанных нами лучами Букки (рис. 13-15).

Рис. 13, 14, 15. Рентгенограммы пальцев рук, сделанные лучами Букки

Лучи Букки оказывают большое биологическое действие на кожу, большей частью поглощаясь поверхностными слоями ее. Как доказал Херксхеймер (Herxheimer), эпидермис под действием лучей Букки погибает, начиная с шиловидного слоя, и снова возрождается остающимся слоем базальных клеток. Таким образом, несмотря на значительные морфологические изменения, происходящие в ряде слоев кожи, облученных лучами Букки, эти изменения в большинстве случаев оказываются обратимыми. Этот факт был подтвержден гистологическими исследованиями Ротмана, Раппопорта и Брайнина, доказавшими допустимость пользования в практике большими дозами лучей Букки. Следует отметить влияние отдельных факторов на повышение чувствительности кожи к лучам Букки. Так, известно, что гиперемирующие веществе сенсибилизируют ткань к этим лучам. Гоф и Шпет (Hoff u. Spat) установили, что ацидотически действующая пища повышает чувствительность кожи к ним.

Терапевтическая доза лучей Букки находится в пределах от 100 до 2000 г на одно облучение. Большой диапазон лучистой энергии терапевтической дозы позволяет с успехом использовать лучи Букки при- многих заболеваниях кожи и косметических дефектах ее.

Противоречивые данные отдельных авторов об эффективности лечения келоидов лучами Букки объясняются тем, что обычно не указываются условия облучения. Между тем эффективность облучения келоидов зависит не только от показаний к применению данного способа лечения (морфологически незрелые формы келоидной ткани), но и от фокусно-кожного расстояния, локализации облучаемого участка (толщина рогового слоя) и др. Чем меньше фокусно-кожное расстояние от линдемановского стекла, тем большее количество сверхмягких рентгеновых лучей (Букки) поглощается кожей, так как воздушная прослойка между линдемановским стеклом и облучаемым участком является фильтром для данных лучей. Вот почему нефильтрованные лучи Букки оказывают сильное биологическое действие на поверхностные слои кожи. Мы с успехом облучали лучами Букки келоиды на лице по следующему методу. В тонкой свинцовой пластинке вырезали отверстие но конфигурации келоида. Пластинку накладывали на кожу так, чтобы окружающая келоид нормальная кожа была защищена свинцовой пластинкой (надо помнить, что через бумагу и картон лучи проходят). Облучение производили при включенном аппарате на 9,5 kV, силе тока 10 mA, контактном облучении.

Первое облучение дается дозой 1500 г, затем делается перерыв на 45 дней и дается следующая доза в 2000 г, после чего делается перерыв на 2 месяца. При необходимости дальнейших облучений применяется доза 2000 г. Перерыв между этими облучениями варьируется в зависимости от реакции кожи на предыдущее воздействие, но не должен быть меньше 2 месяцев.

Указанный метод лечения келоидов лучами Букки эффективен только при свежих формах келоидов, представляющих гистологически молодую соединительную ткань, богатую сосудами и форменными клеточными элементами. Старые, морфологически зрелые келоиды бедны сосудами и молодыми форменными элементами соединительной ткани. Они в основном состоят из пучков коллагеновых волокон, обычно не поддающихся воздействию лучистой энергии Рентгена (Букки). Поэтому облучать старые келоиды лучами Букки необоснованно, тем более что гиалинизированные ткани имеют резко пониженную восприимчивость к лучам. В таких случаях следует ставить вопрос только об удалении келоида хирургическим путем с обязательным последующим ранним облучением послеоперационного шва лучами Букки. При этом косметические последствия не могут быть учтены, так как они зависят в основном от техники проведенной хирургической операции.

Если после облучения келоида общей дозой лучей Букки 8000 г не отмечается терапевтического эффекта, то такой келоид целесообразно удалить хирургическим путем с обязательным профилактическим облучением послеоперационного шва этими же лучами. Гистологическое исследование подобных келоидов показало, что по морфологической картине клеточных элементов они должны быть отнесены к старым келоидам (преобладание в ткани коллагеновых волокон), на которые лучистая энергия Рентгена (Букки) не оказывает терапевтического действия. На приведенных выше рисунках отражены результаты лечения келоидов лица по изложенной выше методике (см. рис. 16а, 16б, 17а, 17б, 18а, 18б).

Рис. 16а. Келоидные рубцы на правой щеке и боковой поверхности шеи на месте ожога расплавленным цинком

Рис. 16б. Тот же больной после лечения лучами Букки

Рис. 17а. Келоидные рубцы на месте ожога кожи кипятком

Рис. 17б. Та же больная после лечения лучами Букки

Рис. 18а. Келоидные рубцы на месте ожога огнем

Рис. 18б. Тот же больной после лечения лучами Букки. Келоидный рубец под подбородком не облучался