11. "Я попал в автокатастрофу..."- Посттравматическая косметология

Эпоха научно-технического прогресса одной из своих отрицательных сторон имеет рост травматизма. Раздел клинической косметологии, связанной с устранением и лечением поражений кожи и дефектов внешности после ожогов, транспортных, бытовых, производственных травм, называют посттравматической косметологией.

Естественно, что первичная помощь больным при травмах оказывается не в косметологических учреждениях, а в ожоговых центрах, хирургических клиниках и больницах, в травмопунктах и других специализированных учреждениях. Основная задача этих медицинских учреждений - сохранить жизнь и здоровье больного. И хирург, производя первичную обработку травмированного участка, разумеется, не может быть в первую очередь сосредоточен на том, чтобы свести к минимуму косметические дефекты. Конечно, хирург думает и об этом, но лишь постольку, поскольку это не мешает выполнять его главную задачу. Однако впоследствии, когда опасность для жизни миновала, этот вопрос приобретает для больного огромную важность. Даже небольшие дефекты внешности, полученные в связи с травмами, вызывают в человеке активное нежелание смириться с ними, стремление избавиться от них. Особенно это относится к деформациям, которые остаются после травм на видимых частях тела или на лице. Больные с такими дефектами ищут помощи в косметологических учреждениях.

Конечно, если бы при первичной хирургической обработке больше учитывались основы пластической хирургии, шире использовались ее методы, больные смогли бы меньше прибегать к повторным хирургическим вмешательствам в косметических целях. Однако пока что девять из десяти больных, обращающихся к хирургу-косметологу по поводу рубцовых деформаций, приходят после травм, излеченных в других медицинских учреждениях.

В целом примерно в трети случаях обращений к хирургам в косметологических лечебницах это больные с послеожоговыми, посттравматическими дефектами лица и тела. Косметологическая реабилитация этих больных преследует как эстетическую, так и функциональную цели и включает не только восстановление и коррекцию утраченных или измененных форм лица и тела, но одновременно и восстановление жизненно важных функций, потерянных после травм. Например, пластическая операция по поводу измененной после травмы формы носа восстанавливает не только его утраченную форму, но и функцию дыхания. Точно так же, устраняя травматический выворот века, возвращают и нормальную функцию глазу.

Особенность косметологической реабилитации посттравматических больных в том, что она осуществляется комплексно, и хотя хирургические методы при этом часто являются ведущими, но всегда не единственными. В комплексах косметологической реабилитации этой группы больных обычно широко используются и методы дерматологической хирургии - электрокоагуляция, термокоагуляция, дермабразия, химиохирургия, криохирургия. Лечение требует длительного времени, участия разных специалистов, многоэтапное, упорства и терпения как со стороны врача, гак и со стороны больного. Большую роль в комплексе косметологической реабилитации играют букки-терапия, механотерапия, ряд методов свето- и электротерапии, применение средств лекарственной и медикаментозной терапии, а также собственно косметических средств и методов - косметических масок, кремов витаминных, гормональных, с биологическими стимуляторами, веществами бальзамического ряда, разных видов лечебного массажа. Несмотря на все примененные средства, нередко приходится прибегать к декоративной косметике.

Очень часто при травмах происходит деформация носа - выступающей, а потому наименее защищенной от травм части лица. По данным специалистов, лишь у пятой части больных, обследованных по поводу деформации носа, этот недостаток был врожденным, в остальных случаях причиной деформации послужили травмы, прежде всего бытовые и производственные, несколько реже - транспортные, спортивные и возникшие после хирургического вмешательства.

В практике косметологических учреждений многочисленны обращения по поводу деформации большого пальца стопы. Одна из распространенных причин - хроническое травмирование пальцев тесной и узкой обувью, особенно на высоких каблуках, происходящее на фоне недостаточности сухожильного, связочного и мышечного аппарата стоп, нарушения крово- и лимфообращения, процессов питания тканей и обменных процессов в стопах и в нижних конечностях. Неэстетический вид стопы, боли, воспаление в области деформированного плюснево-фалангового сустава (бурсит), сопутствующая этому деформация второго, третьего и четвертого пальцев стопы приводят больных к хирургам-косметологам.

Результатом травмы - в том числе из-за неудачных проколов отверстий для серег - являются и довольно распространенные деформации мочек ушных раковин, часто осложненные образованием келоида. Хирургическая коррекция обширных деформаций мочек, вызванных келоидными рубцами, производится вылущиванием келоидов в сочетании с пластикой местными тканями и последующим профилактическим облучением лучами Букки.

Наиболее частый косметический дефект после травмы - различные деформирующие кожу рубцы. Они появляются в результате механических травм иногда с внедрением в кожу мелких твердых частичек, после ожогов, а также после травм кожи оспой и угревой сыпью. Эти рубцы в большинстве случаев неправильной формы. Медики разделяют их на атрофические, гипертрофические и, наконец, келоидные. Атрофические - плоские, не выступающие над поверхностью кожи, мягкие и истонченные, они бывают резко пигментированы или полностью лишены окраски, нередко имеют пятнистый рисунок. Атрофические рубцы малоподвижны из-за атрофии или слабости подкожной клетчатки. Гипертрофические рубцы - мягкие тяжи, выступающие над кожей, чаще всего возникают после ожогов. Они подвижны и безболезненны. Келоидные рубцы внешне напоминают гипертрофические, но более плотные, малоподвижны, болезненны, вызывают жжение и покалывание.

Небольшие плоские гипертрофические или атрофические рубцы могут быть просто иссечены хирургическим путем. Большие рубцовые деформации требуют поэтапного хирургического и дерматохирургического вмешательства. Гипертрофические рубцы могут быть сглажены электрокоагуляцией или термокаустикой в сочетании с дермабразией, крио- и химиохирургией, массажем и масками, а также с профилактическим облучением лучами Букки. О лечении келоидных рубцов мы уже рассказывали.

При любых лечебных комплексах в завершение чаще всего производится дерматохирургия-дермабразия с гальванокаустикой, криохирургия и криобиостимуляция жидким азотом и снегом или льдом угольной кислоты, а также химиохирургия, которые помогают окончательному сглаживанию неровных поверхностей и контуров рубцов, улучшению их качества и получению окраски, белее близкой к цвету нормальной кожи. Если это не удается, используют возможности декоративной косметики.

Важными этапами в лечебном комплексе являются грамотно и планомерно проведенные до- и послеоперационный периоды. Если этим этапам не придать должного значения, эффект от пластической операции может быть полностью потерян. На обоих этапах действия медиков направлены на повышение восстановительных процессов, предупреждение послеоперационных осложнений и более быстрое наступление эффекта от хирургического вмешательства. Весьма эффективны для этого профилактическое облучение лучами Букки, различные сочетания методов микроволновой терапии сверхвысокой частоты, ультрафиолетовое облучение, ультразвуковая терапия, дарсонвализация. Все это используется наряду с общеукрепляющей терапией и косметологическими процедурами - общим массажем, местным массажем, косметическими масками, парафиновой маской, криобиостимуляцией, которые должны проводиться не только после операции, но и до нее.