Песь (витилиго)

Песь (витилиго). Песь проявляется депигментированными пятнами с резко очерченными границами (рис. 39). Величина пятен может быть различна, они появляются то сразу в значительном количестве, то в одиночку. Зачастую пятна проявляют склонность увеличиваться. На депигментированных участках обесцвечиваются, как правило, и придатки кожи - волосы становятся седыми. Субъективные ощущения при этом отсутствуют. Песь надо отличать от депигментированных пятен при проказе. Однако при проказе утрачивается чувствительность кожи. Кроме того, по периферии депигментированиого участка наблюдается наличие легкого воспалительного венчика. При обследовании такого больного обычно обнаруживаются и другие проявления проказы.

Рис. 39. Песь (витилиго)

Анемичные родимые пятна отличаются от неси тем, что при давлении на их край они исчезают, чего не бывает при песи.

Отчего возникает песь мы пока еще не знаем. Самостоятельное появление нового пигмента на депигментированных участках наблюдается крайне редко. В настоящее время с некоторым успехом проводят длительное лечение большими дозами витаминов (Б. И. Байдак).

Для лечения пользуются витаминами PP, B₁ и C внутрь и в виде инъекций. Периодически дают мышьяк. Одновременно производят облучения витилигинозных очагов ультрафиолетовыми лучами. В пищу больных должны входить богатые витаминами продукты: мясо (печенка), масло, молоко, яйца (желтки), овощи, фрукты. Рекомендуется изредка принимать свежие пивные дрожжи по столовой ложке три-четыре раза в день, запивая их пивом или молоком.

Мышьяк дают в виде пилюль Бло в течение 1-1¹/₂ месяца. После проведения курса лечения назначается полгода перерыв, после чего курс мышьяка можно повторить.

В возрастающих дозах (от 5 мл 1 % раствора до 10 мл 2% раствора) вводят внутривенно никотиновую кислоту с добавлением к ней 0,1 аскорбиновой кислоты на каждое вливание.

Внутривенные вливания никотиновой и аскорбиновой кислоты в первый месяц лечения производят через день, на второй месяц - через 2 дня. После второго месяца лечения делается перерыв на один месяц.

При проведении последующих курсов лечения (по 2 месяца) внутривенные вливания никотиновой и аскорбиновой кислоты производят два раза в неделю. При повторных курсах первое вливание начинают с 5 мл 2% раствора никотиновой кислоты и постепенно повышают дозу до 10 мл.

При наличии плохо выраженных вен вливание можно заменить внутримышечными инъекциями никотиновой кислоты на содовом растворе (0,4%) в тех же дозах.

В промежуточные между вливаниями никотиновой кислоты дни больным вводят внутримышечно 5% раствор витамина B₁ в количестве 2 мл на инъекцию, а со второго курса лечения - по 1 мл. На курс делают 20-30 инъекций.

В дни инъекций витамина B₁ больным три раза в день за 20 минут до приема пищи дают порошки по следующей прописи: аскорбиновой и никотиновой кислоты - по 0,1, сернокислой магнезии - 0,5.

Местно депигментированные пятна с прилегающими к ним небольшими участками здоровой кожи облучают эритемными дозами ультрафиолетовых лучей. Каждое последующее облучение можно производить только после исчезновения эритемы.

М. А. Качковский указал, что им получены ободряющие результаты при лечении больных песью облучением депигментированных очагов 2-3 эритемными дозами кварцевой лампы с непосредственно следующим за облучением смазыванием пятен йодной настойкой. Лечение продолжается несколько месяцев.

Ц. Д. Дикштейн смазывает обесцвеченные пятна фотосенсибилизирующими средствами: 1) березового дегтя - 10 мл, ацетона - 20 мл и бензина - 70 мл; 2) эфира серного - 10 мл, скипидара - 20 мл, камфарного спирта - 70 мл; 3) скипидара и эфира серного - по 16 мл, спирта - 64 мл.

При ограниченных очагах песи можно попробовать произвести облучение пограничными лучами Букки.

В тех случаях, когда депигментированные очаги достигли значительной величины и превышают по размерам оставшиеся пигментированные участки кожи, особенно на лице, целесообразнее приступить к обесцвечиванию оставшихся пигментированных участков белящими мазями. Побелевшие в результате такого отбеливания участки кожи смазывать мазями нельзя.

В последнее время внимание привлекло широко рекламируемое в заграничной прессе лечение больных песью египетским средством меладинином.

Меладинин отпускается в виде пилюль для внутреннего употребления и в виде жидкости, предназначенной для смазывания обесцвеченных участков кожи.

Применение данного лекарства должно быть общим и местным. Общее лечение заключается в приеме внутрь от 1 до 4 пилюль в день. Местное лечение заключается в смазывании очагов поражения на ночь раствором меладинина, сначала разбавленного тремя частями 60° спирта, а через неделю смазывание очагов поражения на кожной поверхности производится чистым раствором меладинина. На лице в течение всего лечения смазывания производят только разбавленным жидким меладинином. На следующее утро проводится облучение очагов поражения ультрафиолетовыми лучами. Очаговая реакция на облучение не должна быть сильной. Первое облучение не должно превышать ¹/₂ минуты; последующие производятся после исчезновения реакции от предыдущего облучения. Во время лечения надо остерегаться облучений лучами солнца. Лечение проводится только под наблюдением врача. Курс лечения длится около трех месяцев. После этого месяца на три назначается перерыв, затем курс лечения можно повторить.

Лечение меладинином способствует появлению на очагах песи пигментированных пятен цвета окружающей кожи. Однако эти пятна не в состоянии восполнить всего дефекта пигментации, они остаются вкрапленными и в очагах песи, не закрывая всего косметического дефекта.

В общем следует сказать, что эффект лечения больных по способу Б. И. Байдака (у нас нет собственного опыта в лечении больных песью по способу М. А. Качковского и Ц. Д. Дикштейна) не уступает таковому при лечении меладинином.