Угри обыкновенные

Обыкновенные угри, называемые иначе юношескими, являются обычными спутниками жирной кожи (себореи) и развиваются большей частью к периоду ПОЛОВОГО созревания на коже лица или нередко на коже груди и спины. Появляются они одинаково часто у юношей и у девушек. В это время явления себореи бывают уже ясно выражены, кожа лица блестит от обильно выделяемого сальными железами секрета, во многих местах обнаруживаются значительные скопления комедонов. К секрету, задержавшемуся в сальных железах и их протоках, присоединяются гноеродные микробы. Комедоны окружаются воспалительным венчиком, приобретают красный цвет, начинают приподыматься над кожей в виде воспалительных узелков и давать болевые ощущения. В процессе дальнейшего развития в узелках обнаруживается гной. Это гнойничек-акне. При прорыве гнойничка его содержимое выделяется. Через довольно длительное время узелок исчезает, оставляя после себя пигментацию, которая впоследствии исчезает.

Однако далеко не всегда удается ясно установить связь появления акне с комедонами. Часто поверхностный гнойничек или узелок возникает на короткое время вокруг волосяного фолликула, затем в процесс вовлекается сальная железа и быстро развивается акне.

В других случаях процесс развития идет иначе. В коже без всякой связи с комедонами проявляются медленно развивающиеся болезненные узлы, которые в дальнейшем обычно нагнаиваются. Это - нагроможденные угри, акне конглобата ("конглобатус" - латинское слово, означает "нагроможденный"). Наличие в гное секрета сальной железы указывает на связь нагроможденных угрей с сальными железами.

Обычно акне бывают поверхностными и после обратного развития не оставляют рубцов. Если же акне глубокие, то после них часто остаются как бы штампованные рубцы. Иногда на месте акне остается плотный, возвышающийся над уровнем окружающей кожи рубец - келоид. У женщин вульгарные угри могут локализоваться иногда только на подбородке.

Многообразнее клиническая картина тогда, когда акне локализуются на коже туловища. В этих случаях на коже находятся одновременно комедоны, вульгарные угри, нагроможденные угри; часть их гнойно расплавляется и оставляет после себя неправильной формы, блестящие, атрофические рубцы, иногда келоиды (рис. 7). Часто от таких больных исходит неприятный запах, заставляющий их избегать общества.

Причины возникновения угрей бывают часто сложными. В появлении их играет роль себорея, расстройства нервной системы, нарушение правильной деятельности желез внутренней секреции, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, малокровие, истощающие заболевания. Экзогенные (наружные) причины могут также способствовать возникновению угрей: воздействие смолы, дегтя, смазочных масел, парафина, хлора. Очевидно оказывают влияния и изменения деятельности сально-волосяного аппарата в период полового созревания.

Рис. 7. Нагроможденные угри

Появлению черных угрей - комедонов - способствует применение мазей, содержащих висмут, или препаратов, в которые входит свинец.

Возникновение на коже лица обыкновенных угрей наступает уже в молодом возрасте, когда юноша или девушка начинают уделять больше внимания своей внешности,

косметический недостаток кожи бывает очень неприятен, а заболевание к тому же имеет склонность затягиваться на продолжительное время. Поэтому естественно, что такие больные начинают искать помощь у врачей по кожным болезням или в косметических кабинетах. Врачи, не будучи в состоянии оказать быструю, радикальную помощь, часто ограничиваются назначением индиферентных (безразличных) средств, не приносящих вреда, но и не приносящих пользы, на том основании, что вульгарные угри, мол, состоянию здоровья не вредят, возникают у многих юношей и девушек и трудно поддаются лечению.

Такой взгляд в корне неверен. Вульгарные угри тянутся годами, являются зачастую большим косметическим недостатком и доставляют молодым людям много тяжелых переживаний.

Отсюда вытекает то, что мы должны таким больным оказать медицинскую помощь, избавить от их косметического недостатка.

Лечение вульгарных угрей должно быть как наружным, так и общим, направленным на урегулирование всех отправлений организма, нарушение которых может способствовать возникновению и поддержанию вульгарных угрей.

К общим воздействиям на организм относятся те, которые устранят причины благоприятствующие появлению вульгарных угрей.

Так как вульгарные угри появляются обычно у лиц, страдающих жирной себореей, то все то, что мы советовали для устранения жирности кожи должно быть учтено и применено у лиц, страдающих вульгарными угрями.

Местное лечение вульгарных угрей должно проводиться согласно определенному плану, индивидуальному для каждого пациента.

Если на коже имеются черные угри (комедоны), необходимо направить наши мероприятия на то, чтобы удалить их. Этим мы не только избавим кожу от портящих ее сальных пробок, но и удалим источник возникновения вульгарных угрей.

Удаление черных угрей производится или кончиками чисто вымытых и продезинфицированных спиртом или одеколоном пальцев, или предназначенным для этой цели угревыдавливателем. Угревыдавливатель представляет собой небольшую ложечку с отверстием в центре и снабженную длинной ручкой. Если выдавливание производится пальцами, то необходимо захватить кончиками указательных или больших пальцев кожу по бокам комедона и, глубоко надавливая вытолкнуть стержень из выводного канала сальной железы. При надавливании на камедоны необходимо захватывать не только поверхностные, но и более глубокие слои кожи. Этим достигается более полное освобождение сальной железы, а также предохраняется кожа от образования в ней на продолжительное время (до нескольких дней) неприятных инфильтратов.

Рис. 8. Паровая ванна

Для того, чтобы облегчить выдавливание черных угрей, кожу, подлежащую обработке, следует предварительно распарить. Для этой цели пользуются паровыми ваннами.

В косметических кабинетах имеются специальные аппараты, состоящие из стеклянного резервуара - колпака, куда выделяются пары из резервуара с водой, подогреваемого спиртовой горелкой. К стеклянному колпаку, с той стороны, где он открыт, пациент приближает или прикладывает свое лицо; голова его вместе с колпаком паровой ванны покрывается полотенцем (рис. 8). В течение 10-15 минут лицо пациента подвергается действию пара. Температура в паровой ванне должна быть около 50°. Необходимо заботиться о том, чтобы пациенту было удобно сидеть, чтобы он мог без напряжения опереться подбородком о край колпака.

Действие паровой ванны заключается в том, что кожа под ее влиянием очищается от пыли, грязи, роговых наслоений. В разогретой паром коже кровеносные сосуды расширяются, наступает покраснение кожи, расширяются устья выводных протоков сальных и потовых желез, размягчаются сальные пробки и роговые чешуйки, закупоривающие выводные протоки сальных желез.

После такой подготовки очищение кожи (удаление комедонов) будет происходить гораздо быстрее и легче, не вызывая сильного повреждения кожи и образования инфильтратов.

Еще лучше пользоваться для удаления комедонов угревыдавливателем. Он накладывается на угорь таким образом, чтобы головка угря приходилась против отверстия в ложечке. Затем ложечка прижимается к коже и угорь выдавливается.

Если на коже очень много комедонов угревыдавливателем медленно проводят по коже. Когда отверстие ложечки проходит над угрем, он выдавливается. При такой процедуре большая часть угрей, особенно поверхностных, будет удалена.

Черные угри, оставшиеся на коже будут выдавлены каждый отдельно. Поглаживание угревыдавливателем делается против хода выводных протоков сальных желез. Так, на лбу движения производят снизу вверх, на щеках - от ушей к носу, на крыльях носа - от основания к спинке.

Если угри находятся в таких местах, где их трудно достать и пальцами, и угревыдавливателем, прибегают к помощи иглы от шприца "Рекорд"". Продезинфицированную иглу тупым концом прикладывают к комедону и энергично надавливают на кожу. Комедон при этом вдавливается в отверстие иглы. Таким образом удобно удалять комедоны в ушных раковинах.

Если черные угри очень крепко сидят в выводном отверстии железы и слишком плотно закупоривают отверстие выводного протока, то необходимо расширить его маленьким ножичком, который находится на угревыдавливателе с противоположной ложечке стороны, или специальной иглой - так называемой иглой Видаля.

Во время удаления черных угрей рекомендуется несколько раз протереть кожу лица ватным тампоном, смоченным 5% раствором хлорамина или перекисью водорода. Это протирание содействует размягчению сальных пробок. Не следует протирать кожу во время процедуры спиртом, так как кожа при этом стягивается, выводные протоки суживаются и чистка лица затрудняется.

Нет необходимости удалять за один сеанс все комедоны, ибо это может вызвать значительное раздражение кожи. Эти процедуры лучше делать 2-3 раза в неделю. Когда же кожа будет основательно очищена, тогда комедоны удаляются раз в 7-10 дней.

Если по тем или иным причинам пациент не может посещать косметический кабинет и у него нет в распоряжении паровой ванны, то процедуру можно провести в домашней обстановке. В тазик или в миску наливают кипяток, ставят ее на стол и осторожно, чтобы не обжечься, наклоняют над ней лицо, прикрыв миску и голову мохнатым полотенцем. Процедура продолжается 8-10 минут, после чего приступают к чистке кожи. После паровой ванны не следует выходить на холодный воздух в течение 20-30 минут.

Паровую ванну не все переносят хорошо. При поражении сердечно-сосудистой системы делать паровую ванну надо очень осторожно. Даже лучше совсем отказаться от нее. Не следует также делать паровую ванну при расширенных сосудах кожи лица, ибо они еще больше расширятся.

Плохо переносят паровую ванну лица с сухой кожей. Если же в виде исключения им приходится применить паровую ванну, то предварительно кожу следует смазать питательным кремом.

Частое применение паровых ванн может вызвать чрезмерное высушивание кожи и понижение тонуса мышц. Поэтому, если первые 3-4 паровые ванны делают через день, го последующие проводятся не чаще 2 раз в неделю, а потом не чаще как раз в 5-7 дней.

Удаляя с кожи черные угри (комедоны), мы удаляем и белые угри (милиум). Продезинфицировав кожу над белым угрем, стерильным маленьким скальпелем, применяемым в глазной практике, или иглой Видаля вскрывается надкожица параллельно коже, оттягивается в сторону, и вся масса белого угря легко выдавливается пальцами или угревыдавливателем. После выдавливания место операции смазывается йодной настойкой. Поскольку милиум обычно локализуется вокруг глаз, надо следить за тем, чтобы йодная настойка не попала в глаз.

Рис. 9. Массаж по Жакэ

Удалив черные и белые угри, кожу надо продезинфицировать 2% салициловым спиртом.

Рис. 10. Массаж по Жакэ

При отсутствии на лице нагноившихся угрей, можно рекомендовать щипковый массаж лица по Жакэ (4-6 минут). Массаж по Жакэ согласно методике, принятой в Институте врачебной косметики, проводится в следующем порядке:

1. Лицо протереть 20% салициловым спиртом.

2. Тщательно промыть теплой водой с камфорным желе.

3. Сделать паровую ванну в течение 5-10 минут.

4. Очистить кожу лица.

5. Протереть лицо 2% раствором борной кислоты.

6. Д'Арсонваль в течение 3-5 минут,

7. Массаж по Жакэ (рис. 9 и 10).

8. Припудрить лицо тальком с 5% серы или тальком с 2% салициловой или борной кислоты.

Подчеркиваем еще раз, что массаж по Жакэ можно делать только тогда, когда лицо совершенно очищено от гнойничков.

Массаж способствует выдавливанию сальных пробок. Направление щипковых движений при массаже должно соответствовать направлению выводных протоков сальных желез. Массаж продолжается минут 6-10.

Если на коже лица имеются уплотнения, инфильтраты, если угри захватывают глубокие ткани, тогда следует прибегнуть к парафиновым маскам (см. выше). Как всякая тепловая процедура, парафиновая маска способствует более быстрому рассасыванию инфильтратов.

При лечении вульгарных угрей полезно облучение пораженных участков кожи ультрафиолетовыми лучами. Дозы облучения - эритемные. Гиперемия кожи, появляющаяся после облучения, способствует рассасыванию участков уплотнения и благотворно действует на ликвидацию вторичной инфекции, главным образом гноеродных кокков, которыми нередко осложняются вульгарные угри.

Как только эритема, возникшая после облучения, спала, лечение продолжают. Количество сеансов может достигать 5-8-10, а при надобности, и больше.

Особенно хорошо действуют облучения ртутно-кварцевой лампой и солнечным светом при нагроможденных угрях (акне конглобата). Солнечные облучения делают буквально чудеса. У больного, загоревшего летом на берегу реки (а еще лучше на берегу моря), смуглая кожа имеет здоровый вид без активных проявлений нагроможденных угрей. Правда, в условиях обыденной жизни угри могут в скором времени вновь появиться. Однако если в целях профилактики назначить этим больным дальнейшее облучение ртутно-кварцевой лампой с соответствующими гигиеническими мероприятиями (ежедневное протирание пораженной кожи 3-5% салициловым спиртом), то возврат болезни задержится, а может наступить и окончательное выздоровление.

Лечение нагроможденных угрей должно быть активно. Те очаги, где имеются хотя бы следы нагноения (флюктуация при ощупывании двумя пальцами), необходимо вскрыть скальпелем. Конечно, делать это должен или врач или опытный работник среднего медицинского персонала. Пораженные места смазываются йодной настойкой, потом гнойник вскрывается продезинфицированным скальпелем. Глубину разреза контролируют большим пальцем, который на нужном расстоянии от острия прижимают к скальпелю и не дают ему проникнуть слишком глубоко в ткани.

Кровь, выступившую после разреза, вытирают стерильным ватным тампоном, на раневую поверхность наносят 2-3 капли чистого ихтиола и сверху накладывают кусочек стерильной ваты. Вата быстро присыхает к ихтиолу и надежно защищает рану от внедрения микроорганизмов. Ихтиол способствует также рассасыванию инфильтрата.

Больные довольно легко переносят эту операцию и позволяют вскрывать несколько гнойников за сеанс.

Вскрытие гнойников надо производить 2-3 раза в неделю, так как за это время успевают формироваться новые гнойники.

Кроме того, при нагноившихся и нагроможденных угрях назначают протеинотерапию: впрыскивание молока или собственной крови больного.

Отдельные очаги нагноения лечат токами УВЧ.

В последнее время большой популярностью при лечении угрей пользуется 10% или 1% синтомициновая эмульсия. Пораженные участки кожного покрова протирают синтомициновой эмульсией при помощи ватного тампона 3-5 раз в день. Если же нагноительные процессы выражены сильно, то на ночь на весь пораженный участок (лицо) накладывается согревающий компресс из синтомициновой эмульсии. Одновременно больному рекомендуют принимать синтомицин внутрь по 0,5-1 г три-четыре раза в сутки.

Синтомицин внутрь не следует давать дольше одной недели, так как при более длительном применении его могут возникнуть нежелательные осложнения: головные боли, тошнота, потеря аппетита, появление сыпей на коже и т. п. С прекращением приема синтомицина осложнения обычно прекращаются.

Еще лучше, чем синтомицин, на воспалительные инфильтраты действует биомицин, который и дают внутрь вместо синтомицина. Взрослым назначают биомицин по 1 таблетке (100000 единиц) пять раз в день первые 4-7 дней, а затем 5-6 раз в день по полтаблетки. В такой уменьшенной дозе биомицин можно давать больным недели две, не боясь осложнений, которые в общем аналогичны осложнениям, наступающим при приеме синтомицина. Одновременно с применением биомицина и синтомицина, во избежание возникновения осложнений (кондидомикозов) необходимо назначать больному поливитамины.

Следует иметь в виду, что ни биомицин, ни синтомицин не излечивают больных вульгарными и нагроможденными угрями. Эти препараты только быстро уменьшают, а иногда и снимают нагноительный процесс и этим облегчают дальнейшие лечебные мероприятия.

Свежесформировавшиеся гнойнички при вульгарных угрях прижигаются искрами д'Арсонваля.

Как всегда при жирной себорее больным рекомендуют ежедневно протирать пораженную кожу 2% салициловым или резорциновым спиртом, или 1% раствором нашатыря, или 2% раствором соды, или 3-5% раствором буры.

При угрях рекомендуется протирать кожу раз в день 30-50% раствором настойки календулы (продается в гомеопатических аптеках). Можно также накладывать на 20-30 минут примочки с 30-50% раствором настойки календулы. Отдельные угри примачиваются неразведенным раствором календулы.

Для быстрейшего заживления угрей, подсушивания их и отшелушивания кожи применяется мазь, содержащая от 10 до 20% резорцина и салициловой кислоты. Сначала назначают салицило-резорциновую мазь 10%. Смазывать надо только пораженные участки кожи. Если при такой концентрации мази угри не подсыхают, а кожа хорошо переносит мазь, то постепенно концентрацию мази повышают.

Больным плохо переносящим мази, салициловую кислоту в вышеприведенной концентрации следует назначать в виде взбалтываемой микстуры: салициловой кислоты и резорцина по 10 г, глицерина 15 г, спирта 20 мл и 2% борного раствора 45 мл. Перед употреблением все это взбалтывается и ватным тампоном наносится на кожу лица на ночь. При необходимости, как указывалось выше, количество салициловой кислоты и резорцина можно увеличивать.

Подобные смазывания не только сушат кожу, но и вызывают легкое шелушение.

Для лучшего шелушения кожи и очищения ее от угрей рекомендуется применять маску из бодяги. Бодягу смешивают с 3% раствором борной кислоты или с перекисью водорода до консистенции сметаны. Смесь наносят на кожу лица, легко втирают ее вращательными движениями и оставляют на коже минут на 15-20. Затем лицо обмывают холодной водой.

При вульгарных угрях, даже если нет явных признаков нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, больным назначают внутрь препараты серы (очищенная сера на кончике ножа 3 раза в день перед едой) с целью ослабления бродильных процессов в кишечнике.

Больным с жирной кожей и особенно с кожей, пораженной угрями, рекомендуется первоначальное лечение в косметическом кабинете. Все манипуляции, связанные с чисткой кожи лица и наложением масок и массажем, лучше проделать в специальном учреждении, пользуясь услугами опытной массажистки, а затем уже продолжать лечение самостоятельно в домашней обстановке.

Порядок процедур в косметическом кабинете по поводу угрей сводиться примерно к следующему.

Сначала подготовляют пациента к чистке лица. Для этого кожа лица протирается 2% салициловым спиртом или эфиром, затем обмывается тепловатой водой с камфорным желе. После этого делается паровая ванна (10-20 минут), а за ней производится чистка лица, потом искрами д'Арсонваля обрабатываются отдельные гнойнички.

Для подсушивания вульгарных угрей и стягивания расширенных пор на кожу лица следует наложить маску. В зависимости от показаний можно применять белковую, камфорную, дрожжевую маски, а также маску с тальком и белой глиной. Маски смешиваются до консистенции густой сметаны с грамицидином, имеющим свойство задерживать рост ряда бактерий и убивать их.

Для механической чистки кожи в косметических кабинетах пользуются солевой процедурой. Лицо несколькими ватными тампонами протирается 2% салициловым спиртом или лосьоном для жирной кожи и затем в случае сильного загрязнения обмывается водой с камфорным желе.

После этого па лицо наносится слой жира, а потом горячим ватным тампоном, обмокнутым в мелкую соль, протирается круговыми движениями. Этой процедурой снимается с кожи жир.

Теперь лицо моется, делается паровая ванна. После этого приступают к чистке кожи.

Вслед за чисткой нагноившиеся угри прижигаются искрой д'Арсонваля, затем наносится легкий грим, и лицо припудривается.

Если имеются показания для массажа по Жакэ, то его делают после применения токов д'Арсонваля.