Применение физических методов лечения при заболеваниях и косметических недостатках кожи (канд. мед. наук. А. Ф. Ахабадзе)

К физическим методам лечения относятся: светолечение, электролечение, водолечение и др.

Воздействие любого физического фактора вызывает ответную реакцию организма, характер которой зависит как от свойств раздражителя, так и от состояния организма.

Светолечение. Показания: юношеские, папулезные и пустулезные угри, фурункулы, гидраденит, осложнения после косметических операций в виде воспалений, нагноений.

При светолечении используют ртутно-кварцевые лампы и лампы накаливания.

Ртутно-кварцевые лампы излучают преимущественно ультрафиолетовые лучи, а лампы накаливания - инфракрасные.

Перед началом лечения ультрафиолетовыми лучами необходимо определить так называемую биодозу посредством биодозиметра.

При угрях, фурункулах лечение ультрафиолетовыми лучами начинают с 2-3 биодоз, постепенно увеличивая До 5-6 биодоз. Общее количество процедур 10-15 с перерывами между процедурами 3-4 дня.

Электролечение. В косметической практике применяются различные методы электролечения, в том числе гальванизация, дарсонвализация, диатермия, электрофорез, импульсное электрическое поле УВЧ, токи Бернара, ультразвук.

Наиболее часто в косметической практике применяется электрофорез. Электрофорез сочетает действие гальванизации с действием вводимых ионов лекарственных веществ. Электрофорез с йодом, ихтиолом, новокаином, лидазой, витаминами, гормонами широко используется при лечении угревой сыпи, рубцов, воспалительных инфильтратов, гипертрихоза (как депиляторий), старческих и юношеских бородавок.

Методика электрофореза обычная, как при других заболеваниях. При заболеваниях лица используют трехлопастной электрод (полумаска или маска Бергонье) так, чтобы лопасти плотно прилегали ко лбу, щеке, подбородку. Второй электрод площадью 300 см² располагают в межлопаточной области или при полумаске на противоположном плече. Сила тока при данной процедуре 5 - 10 ма, продолжительность процедуры 20-30 минут на курс 10-15 процедур.

Дарсонвализация применяется наиболее часто при косметических процедурах: чистке лица при угревой сыпи, массаже лица при вялой, увядающей коже, массаже кожи головы.

В косметической практике применяется местная дарсонвализация на аппарате д'Арсонваля (рис. 50).

Рис. 50. Аппарат д'Арсонваля

При местной дарсонвализации используют стеклянный вакуумный электрод гребешковой или круглой формы.

Электрод все время перемещают по участку кожи, посыпанной тальком, не отрывая его от поверхности. Устанавливают электрод на кожу при выключенном аппарате. После включения аппарата регулятором мощности устанавливают интенсивность тока до ощущения покалывания. Продолжительность процедуры на лице 3-5 минут. По окончании процедуры сначала выключают аппарат, а затем удаляют с кожи электрод.

Во время процедуры косметичка не должна касаться пациента, так как он находится в это время под высоким напряжением. Пациенту запрещается касаться провода аппарата.

Стеклянные электроды перед употреблением должны быть протерты спиртом.

При местном воздействии тока д'Арсонваля происходит раздражение рецепторов, особенно вегетативных волокон, что приводит к усилению питания тканей. Особенно благоприятно действуют токи д'Арсонваля при дряблой, увядающей коже, морщинах, угрях, выпадении волос.

При массаже кожи волосистой части головы дарсонвализацию проводят гребешковым электродом при небольшой силе тока в течение 8-10 минут.

В косметической практике диатермия как тепловая процедура применяется не часто. Ее назначают при всех формах выпадения волос негрибкового происхождения наряду с другими общими и местными методами лечения.

При указанных заболеваниях диатермия применяется на область шейных симпатических узлов. Электроды размером 5×8 см размещают на шее вдоль грудино-ключично-сосковых мышц. Эти два электрода соединяются одним зажимом аппарата с помощью сдвоенного провода,

Третий электрод располагают на задней поверхности шеи. Размер его 80 см².

Сила тока при этой процедуре 0,5-0,8 а; продолжительность процедуры 15-20 минут, назначают через день или ежедневно до 20 процедур; 2-3 курса с перерывами между курсами в 1-2 месяца. Рост волос начинается спустя 3-6 месяцев после лечения.

Наиболее часто во врачебной косметике диатермию применяют с целью удаления или лечения тех или иных косметических недостатков посредством коагуляции.

Диатермокоагуляция широко применяется при лечении угрей, телеангиэктазиях, розацеа, удалении доброкачественных новообразований (родинок, бородавок, папиллом, ангиом, рубцов, атером).

При этом применяются различные электроды в виде игл различного сечения, ножей, лопаточек, петель, крючков и т. д.

В зависимости от величины и формы подлежащего коагуляции элемента выбирают соответствующий электрод. Эту процедуру выполняет врач с помощью медицинской сестры.

После подготовки операционного поля, инструментов приступают к коагулированию. Сила тока при этом не должна превышать 2-3 ма. При включении аппарата пораженный очаг коагулируют до серовато-грязного, иногда до черного цвета. Появившуюся некротическую корочку иссекают маленькими хирургическими ножницами. После иссечения выравнивают электродом несколько выступающие края коагулированного участка, сглаживая их до уровня здоровой кожи.

Раневую поверхность участка, которая в результате прижигающего действия электрического тока оказывается покрытой тонкой некротической пленкой, смазывают 10% раствором марганцовокислого калия и оставляют открытой. Заживление происходит под корочкой, которая держится 10-12 дней. В период заживления корочку не рекомендуется мочить и снимать, после ее отпадения остается очень тонкий, едва заметный атрофический рубец, но могут быть и келоидные рубцы.

Проведение диатермокоагуляции в зависимости от вида новообразования имеет свои особенности Так, при папилломах, бородавках и различных формах родинок, пигментированных и непигментированных, плоских или выступающих над поверхностью кожи, сосудистых, бородавчатых или в виде отдельных сосочков, применяют диатермокоагуляцию с помощью указанных электродов.

Несколько по-иному проводят диатермокоагуляцию при сосудистых пятнах, атеромах, ксантелазмах и оспенных рубцах. Под местной анестезией 0,5% раствором новокаина тупым электродом, прямым или в виде крючка, круговыми движениями снимают поверхностный слой кожи, затем легкими штриховыми движениями по обнаженной коже, пронизанной множеством кровеносных сосудов, производят прижигание последних до нерезкого побледнения. Раневую поверхность обрабатывают 2-3 раза 5% раствором марганцовокислого калия. Образовавшаяся корочка держится 8-10 дней, после ее отторжения наблюдается полная эпителизация ткани или остается едва заметный рубец. Сосудистое пятно, как правило, беднеет, но полностью не исчезает и требует через 3-4 месяца повторной процедуры.

При плоских сосудистых пятнах лучше применять так называемую точечную коагуляцию, для чего пользуются волосковым электродом. Быстрыми движениями вводят металлический волосок на глубину около 1 мм в кожу по всей поверхности пятна. После коагуляции элемент можно обработать 5% раствором марганцовокислого калия или припудрить белым стрептоцидом. При звездчатой ангиоме производят точечное прижигание центрального красного участка в отдельных, наиболее выраженных ответвлениях.

Диатермокоагуляция атеромы производится электродом, имеющим наконечник в виде узкого ножа. По ходу кожной складки делают разрез длиной 2-3 мм. После вскрытия атеромы пальцами, обернутыми в стерильные марлевые салфетки, выдавливают содержимое капсулы. Обычно содержимое атеромы представляет собой кашицеобразную белую салоподобную массу, иногда с примесью крови и гноя. Капсула атеромы нередко выходит вместе с содержимым или ее удаляют, захватив пинцетом.

Раневую поверхность обрабатывают йодом и накладывают стерильную сухую повязку.

Атерома, подвергавшаяся ранее воспалению, как правило, бывает спаянной с окружающими тканями, она диатермокоагуляции не подлежит, капсула ее не отделяется от окружающих тканей, поэтому в таких случаях надо прибегать к хирургическому вмешательству.

Для удаления ксантелазм прижигание током проводят до образования поверхностной некротической корочки, затем осторожно удаляют некротические массы тонкими хирургическими ножницами; если остается желтый оттенок, обусловленный наличием остатков патологической ткани, операцию повторяют.

В послеоперационном периоде ежедневно, до отторжения корочки, смазывают ранку 5% раствором бриллиантового зеленого. Эпителизация подвергнутого коагуляции участка кожи заканчивается не позднее 10-го дня, на месте элемента остается еле заметный рубец, иногда келоидный.

Кроме того, диатермокоагуляцию используют как метод эпиляции волос у женщин при чрезмерном росте волос на лице и других участках тела.

Электроэпиляция может проводиться на специальных аппаратах Бревифлюкс (одноигольчатый) или десятиигольчатом аппарате типа Гофмана ЭПВ-1 (рис. 51, 52).

Рис. 51. Аппарат Бревифлюкс

Рис. 52. Аппарат ЭПВ-1

Электрический ток разрушает волосяной сосочек, питающий волосяную луковицу, в результате чего прекращается рост волоса.

Противопоказаниями к электроэпиляции являются аллергические и гнойничковые заболевания кожи, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации, гипертоническая болезнь II-III степени, эпилепсия, вторая половина беременности.

Перед началом эпиляции соответствующий участок кожи и предназначенные для процедуры иглы дезинфицируют спиртом. Левой рукой фиксируют кожу, а правой слегка наклонно вводят иглу в волосяной фолликул до сосочка, что определяется возникновением легкого препятствия, после чего включают ток силой 1,5-2 ма, увеличивая постепенно до 3 ма на аппарате ЭПВ-1 или до 6 делений шкалы на аппарате Бревифлюкс.

Время процедуры может быть от 5 до 40 минут в зависимости от тяжести заболевания.

В среднем за один час опытный эпилятор на аппарате Бревифлюкс удаляет 600-700 волос.

Длительность, а также частота сеансов должны быть различными в зависимости от расположения участков, покрытых волосами, толщины волос, индивидуальной переносимости тока. Наибольшей чувствительностью отличается кожа над верхней губой и на нижней части подбородка. Здесь длительность процедуры не должна превышать 10-15 минут. На щеках, предплечьях, бедрах, голенях эпиляцию можно проводить до 30 минут.

Более длительная эпиляция утомительна для больного.

После окончания процедуры кожуэпи-лированного участка протирают спиртом, припудривают тальком. После процедуры больному запрещают умывание, рекомендуют протирание кожи одним из лосьонов.

При жирной себорее лица, склонности к появлению угревой сыпи дополнительно назначают протирание 2% борно-резорциновым или 2% левомицетиновым спиртом.

Электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). Токи УВЧ широко применяют при различных заболеваниях нервной системы (невралгии, невриты, радикулиты, энцефалит), полиомиелит, заболеваниях сосудистой системы (ангиоспазмы, облитерирующий эндартериит). Но наиболее часто УВЧ применяют при стафилострептококковых инфекциях, особенно при фурункулах, карбункулах, гидраденитах, атеромах, панарициях, флегмонах.

В косметических кабинетах пользуются переносным аппаратом УВЧ мощностью 80 вт, электроды могут располагаться как поперечно, так и продольно по отношению к пораженному участку, но всегда по возможности параллельно поверхности тела.

Размер электродов должен соответствовать величине очага поражения.

При воспалительных и гнойных процессах кожи процедуры УВЧ длятся от 5 до 15 минут ежедневно или через день. Всего назначают до 10-15 процедур.

Водо-теплолечение. Такие процедуры, как паровая ванночка для лица, пульверизация распыленным паром, компрессы, по существу сопровождают многие косметические процедуры, в том числе чистку лица, массаж, отшелушивание кожи.

Кроме того, в косметической практике широко применяют и парафиновые маски с чистым парафином и в смеси с другими веществами.

В основе водных процедур лежит температурное, механическое и химическое действие на организм.

Воду применяют различной температуры; вода 20° и ниже считается холодной, до 33° - прохладной, 37 - 40° - теплой и выше - горячей, вода температуры тела 34-36° для организма является индифферентной. Немалую роль играет и давление, под которым применяют воду.

Назначают общие и местные водные процедуры: местное применение их способствует очищению кожи, улучшает всасывание биологически активных веществ, входящих в косметические средства (кремы, лосьоны), освежению и повышению тонуса кожи лица.

Для обработки кожи лица паром применяют аппарат ПА-1 (рис.53).

Рис. 53. Аппарат ПА-1

Аппарат состоит из штатива с крестовиной, на которых размещается парообразовательный бачок с трубчатым нагревателем и термоограничителем. Бачок автоматически снабжается водой до определенного уровня из стеклянной колбы через специальный наконечник. Пар из закрытого бачка по паропроводу поступает в пластмассовый колпак. В колпаке пар конденсируется на внутренней поверхности и вода стекает в желоб основания колпака, откуда стекает в бачок.

Установка аппарата должна производиться специалистами-электриками в соответствии с существующими правилами по эксплуатации электрических установок; обязательным условием является полная исправность электропроводки и заземления.

Необходимо ежедневно протирать все наружные части аппарата и внутреннюю поверхность колпака мягкой фланелевой салфеткой, смоченной в чистой теплой воде.

Категорически запрещается для чистки аппарата использовать спирт или спиртовые растворы.

Парообразовательный бачок нужно 1 раз в неделю прополаскивать горячей водой и заполнять дистиллированной водой. Для удаления образовавшихся кальциевых солей применяют 10% раствор каустической соды (300 мл кипятка на 30 г каустической соды). Такое промывание следует проводить 1-2 раза в год в зависимости от жесткости воды.

Паровая ванночка применяется в течение 5-10 минут с целью размягчения рогового слоя эпидермиса или для более легкой его отслойки, при процедурах чистки лица, массажа, отшелушивающих кожу процедурах.

Пульверизация кожи лица водой или растворами из трав разной температуры также применяется с целью очищения, освежения кожи.

Применение парафиновых масок основано на свойстве парафина, обладающего высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Парафин для косметической маски используют при температуре 55-70°.

Парафиновые маски применяют с целью рассасывания различных уплотнений кожи лица (инфильтраты после угрей, свежие рубцовые изменения), с целью стимуляции при стареющей коже лица, а также при выпадении волос. Методика применения парафина в косметике такая же, как и при других заболеваниях.

После предварительного нагревания в специальных нагревателях, изготовленных по принципу водяной бани, парафин температуры 55-70° наносится на кожу слоем в 1 см в виде маски или шапочки. Затем лицо покрывают клеенкой (с вырезанными для глаз, носа и рта отверстиями), обкладывают ватой и бинтуют. Длительность процедуры 30-40 минут, через день, всего назначают 10-20 процедур.

Противопоказанием служат гнойничковые поражения лица, экзема, различные опухоли, гипертрихоз, розацеа, выраженные телеангиэктазии, туберкулез, гипертоническая болезнь II-III степени.