Мозоль, омозолелость, кератодермии (Н. А. Жуков)

Мозоль - ограниченное, плотное на ощупь утолщение кожи желтоватой окраски, величиной от чечевицы и более.

Чаще всего мозоли возникают на ногах, особенно на тыльной поверхности пальцев. Реже на подошвах и в межпальцевых складках стоп. При ходьбе мозоли утолщаются, нередко воспаляются, становятся болезненными. На пятках и подошвах, кроме мозолей, могут также появляться омозолелости - крупные утолщения кожи желтоватой окраски в виде овальных или округлых плотных образований.

Увеличиваясь в размере, омозолелости становятся более плотными и болезненными. Развивающиеся на них глубокие трещины причиняют больному значительные страдания.

У работников некоторых профессий (столяры, сапожники, портные, гимнасты, гребцы) при физической работе без рукавиц мозоли и омозолелости могут образовываться также и на руках.

Причиной появления мозоли является тесная или неудачно подобранная обувь, которая производит постоянное трение или давление на соответствующий участок кожи. Считают, что в возникновении мозоли немалую роль играет также воспаление нервов стопы.

Мозоли всегда следует отличать от бородавок, которые также могут появляться на стопах. Особенно часто бородавки появляются на боковых поверхностях пальцев, в межпальцевых складках и на подошвах. Возникая на местах давления и трения обувью, бородавки увеличиваются в размере, становятся плотными, "омозолелыми" и болезненными, как мозоли.

Бородавки легко отличить от мозолей, или омозолелостей после горячей ванны. Твердые сосочки бородавок при этом размягчаются, становятся сочными, а сами бородавки приобретают "мохнатую" поверхность.

Профилактика и лечение. Для предупреждения возникновения мозолей и омозолелостей необходимо тщательно следить за ногами и обувью.

Для этого особенно полезно систематически делать педикюр. В домашних условиях при появлении затвердения кожи на стопах следует ежедневно делать теплые солено-содовые ванны (1 - 17г столовые ложки питьевой соды и соли на 3 л воды) на 10-15 минут.

Такие ванны хорошо размягчают затвердевшие участки кожи, улучшают кровообращение в ногах, снимают чувство усталости и ощущение тяжести. После ванны размягченные участки кожи нужно почистить пемзой, а ногти аккуратно подстричь.

Затем пальцы, межпальцевые складки и подошвы необходимо смазать тонким слоем питательного крема.

Особое внимание следует обращать на обувь. Нередко мозоли и омозолелости являются результатом моды - ношения тесных туфель с узкими носами, которые вредны для пальцев ступни. Обувь должна хорошо подходить к ноге, не давить и не быть слишком свободной, быть легкой, с тупым носком.

Лечение свежих мозолей и омозолелостей нередко достигается путем размягчения их ежедневными теплыми ваннами (40-50°) с добавлением к воде питьевой соды или буры. После ванны размягченную кожу мозолей и омозолелостей соскабливают тупым лезвием ножа или счищают пемзой. Оставшуюся часть мозоли смазывают коллодием, содержащим салициловую и молочную кислоту (5-10%).

Труднее поддаются удалению длительно существующие мозоли и застарелые омозолелости. Они обычно имеют "деревянную" плотность и не поддаются действию отшелушивающих средств.

Наиболее эффективным лечением таких мозолей и омозолелостей является метод криотерапии - замораживание жидким азотом, проводимый в лечебном учреждении. Криотерапию целесообразно проводить сразу же после педикюра - тщательного удаления ороговевших наслоений на стопах. Под влиянием аппликации жидким азотом мозоль или омозолелость становится совершенно белой.

Длительность аппликации продолжается от 30-40 секунд до 1-2 минут - до образования вокруг мозоли или омозолелости белого венчика шириной 1 см и зависит от размера, характера и расположения их.

В течение одного сеанса аппликацию азотом продолжают 2-3 раза с интервалом 5-10 минут.

Во время лечения мозолей и омозолелостей методом криотерапии пациентам рекомендуется избегать давления на места проведенной аппликации, пользоваться мозольными кольцами или мягкими прокладками, а также по возможности ограничивать ходьбу.

При особенно упорных мозолях и распространенных омозолелостях рекомендуют проводить рентгенотерапию.

Одновременно с местным лечением пациентам целесообразно назначать внутрь витамины А и Е, поливитамины, рыбий жир, фитин и пр.

Кератодермии (кератодерматозы) объединяют большую группу заболеваний, характеризующихся резким усилением в коже и слизистых оболочках процессов кератинизации, а также рядом других сопутствующих изменений (гипергидроз, гипоплазия, дистрофия зубов, костей и пр.).

Основным клиническим проявлением кератодермий является ладонно-подошвенный гиперкератоз.

Кератодермии различают врожденно-наследственные, эссенциальные, или идиопатические, а также симптоматические.

Врожденно-наследственная ладонно-подошвенная кератодермия. Заболевание возникает в раннем детском возрасте, обычно в течение первого года жизни. Зачастую оно носит семейный характер, особенно у детей, родители которых находятся в кровном родстве. На ладонях и подошвах возникает усиленное шелушение, а затем разрастание рогового слоя в виде утолщения кожи желтоватого или коричневого цвета с увеличением узора кожных бороздок.

Роговые наслоения состоят из широких плотных сухих пластинок с желтовато-восковидной или коричневатой окраской, достигающих толщины от нескольких миллиметров до 1 см. Участок поражения резко отграничен от нормальной кожи стойкой эритематозной или сине-багровой каемкой шириной от 1 до 5 см, лучше всего заметной на пятках и боковых сторонах ладоней.

Поверхность поражения кожи испещрена многочисленными, иногда кровоточащими болезненными трещинами, проникающими из мальпигиева слоя и даже собственно кожи. Такая поверхность по своему внешнему виду напоминает "пчелиные соты". Участки поражения кожи в стадии максимального развития заболевания приобретают темноватую окраску и создают при движениях значительные затруднения. Чувствительность их понижена.

В ряде случаев утолщение рогового слоя распространяется и на сгибательные поверхности запястий и предплечий, а также на ахилловы сухожилия и лодыжки.

В области кератозов отмечается повышенное отделение пота, вызывающего мацерацию и размягчение роговых образований.

Ногти обычно утолщаются, деформируются, крошатся. С возрастом процесс обычно прогрессирует и отличается значительным упорством в отношении лечения.

Болезнь острова Меледа-эндемическое наследственное заболевание, нередко встречающееся среди жителей острова Меледа, расположенного в Адриатическом море. Заболевание клинически и гистологически протекает аналогично врожденно-наследственной ладонно-подошвенной кератодермии и характеризуется симметричным образованием изолированных желтоватых или восковидных гиперкератотических утолщений кожи ладоней и подошв, поверхность которых покрыта черными точками соответственно выводным протокам потовых желез.

Подобные утолщения кожи возникают также на тыльных поверхностях запястий и лодыжек, а нередко и

в области коленных и локтевых суставов. Верхние слои эпидермиса становятся влажными, жирными, сопровождаются неприятным запахом. Пораженные очаги кожи постепенно приобретают вид коры дерева, чувствительность их снижена.

Лечение. Местно назначают продолжительные горячие мыльно-содовые ванны с последующим применением пемзы и втиранием 2-5-10% салициловой мази.

Мазь лучше накладывать в виде компресса непосредственно после ванны. Не рекомендуется назначать салициловую мазь на большие участки пораженной кожи в более высоких концентрациях ввиду опасности серьезных интоксикаций. В некоторых случаях хороший результат оказывает мазь с 50% содержанием мочевины, которая накладывается в виде компресса под вощаную бумагу. Иногда положительное действие оказывает ионофорез или местная рентгенотерапия.

Хороший результат лечения кератодермий оказывает криотерапия - замораживание пораженных очагов кожи жидким азотом. Аппликации жидким азотом проводятся непосредственно после горячей мыльно-содовой ванны и удаления поверхностных ороговевших наслоений. Длительность аппликаций - 1-4 минуты, до образования вокруг очага кератодермии белого венчика шириной до 1 -1,5 см, и зависит от размера и степени наслоений роговых образований на очаге.

При нескольких очагах кератодермии или одном распространенном на всю подошву или ладонь аппликации жидким азотом проводятся с перерывами на отдельные очаги или на часть крупного очага.

Во время лечения криотерапией больным необходимо избегать давления на места проведенной аппликации.

На месте проведенной криотерапии при кератодермии могут появляться пузыри, наполненные серозной жидкостью. Через несколько дней весь очаг кератодермии, подвергнутый аппликации, превращается в корку, которая отслаивается через 20-25 дней. На месте отпавшего толстого рогового наслоения остается тонкая кожа розоватой окраски.

Из средств общего действия наиболее эффективным является витамин А. Концентрат витамина А назначают больным кератодермией в течение длительного времени с перерывами в 1-2 месяца по 30 капель 2-3 раза в день. Для повышения клинической эффективности рекомендуют применять витамин А в комбинации с аскорбиновой кислотой.

Кератодермия мышьяковая. Процесс развивается симметрично на ладонях и подошвах и проявляется в двух формах, которые могут сочетаться в виде разлитого кератоза с трещинами и надрывами или рассеянных бородавчатых роговых образований.

Заболевание может распространяться на верхние и нижние конечности, лицо, туловище. Отдельные очаги высыпания в редких случаях могут подвергаться злокачественному перерождению (спино-целлюлярные эпителиомы).

Заболеванию нередко предшествует возникновение эритемы, парестезии.

Клиническая картина и данные анамнеза помогают отличить мышьяковый кератоз от наследственного ладонно-подошвенного. Заболевание может исчезать самостоятельно после прекращения приема мышьяка. Профилактически рекомендуется лицам, имеющим склонность к ороговению кожи и находящимся в контакте с мышьяком, сменить работу.

Кератодермия дегтярная. Заболевание развивается обычно у лиц, связанных в работе с неочищенным каменноугольным дегтем (трубочисты, маляры, штукатуры). Поражаются кисти, предплечья, половые органы. В устьях фолликулов образуются пробки в виде черных точек, которые затем постепенно превращаются в бородавчатые разрастания или приобретают вид бляшек.

Каменноугольный деготь, обладая канцерогенными свойствами, иногда способствует образованию на коже злокачественных опухолей (спино-целлюлярных эпителиом и сарком).

Лечение и профилактика, как и при других формах кератодермий.