Грибковые заболевания кожи (проф. В. Я. Арутюнов)

Разноцветный, или отрубевидный, лишайвызывается грибом Microsporon furfur. Его находят в самой поверхностной части рогового слоя и в устьях фолликулов. Болезнь встречается чаще у лиц, страдающих чрезмерной потливостью. Заразительность гриба небольшая.

На коже груди, шеи, живота, спины появляются невоспалительного характера желто-розовые, иногда красноватые пятна с отрубевидным шелушением. При распространении пятна сливаются и напоминают географическую карту. При поскабливании пятен ногтем появляется "стружка" (характерный признак). При смазывании йодной настойкой пятна темнеют и резко отличаются от окружающей ткани. Пятна могут напоминать сифилитическую розеолу. Последняя не шелушится, при сифилисе имеются полисклер аденит и другие проявления свежего сифилиса. Разноцветный лишай без лечения может существовать месяцы и годы. Кроме легкого зуда, субъективных ощущений нет.

При наличии разноцветного лишая надо избегать солнечных ванн, так как при инсоляции на месте лишая могут оставаться белые, так называемые ложновитили-гинозные пятна.

Лечение. Назначают мазь Вилькинсона с нафталаном в течение 3 дней; на 4-й день рекомендуется принять ванну с дегтярным мылом и сменить белье.

Эритразма вызывается бактерией (Corynebacterium minutissimum). Потливость в патогенезе играет большую роль. Эритразма бывает в паховых складках в виде кирпично-красных пятен, сливающихся вместе. Поражение резко контурировано. При поскабливании пятен обнаруживается мелкое муковидное шелушение. Субъективных жалоб нет. Диагноз эритразмы ставится на основании локализации, кирпично-бурой окраски, фестончатых краев.

Эритразма может встречаться под молочными железами у женщин, под мышками. Эритразма может передаваться при пользовании общей ванной, через загрязненное белье.

Лечение. Назначают мазь Вилькинсона с нафталаном. Профилактика состоит в лечении потливости и гигиене кожи.

Прежде чем начинать косметические процедуры, следует у больного ликвидировать разноцветный лишай и эритразму.

Стригущий лишайвключает два заболевания - трихофитию и микроспорию.

Трихофития вызывается грибами типа Trichophyton.

Поверхностная трихофития волосистой части головы встречается у детей от 4 до 15 лет. У устья волосяной воронки появляется эритематозное пятно с шелушением. Волос полностью нафарширован грибами, он теряет прочность и обламывается у корня. На волосистой части вскоре возникают многочисленные как бы выстриженные, неостровоспалительные очаги округло-овальных очертаний с шелушением. Волосы редеют, среди них встречаются обломанные "пеньки", выстоящие над уровнем колеи на 1-3 мм. При обламывании волос на уровне кожи образуются так называемые черные точки, напоминающие комедоны - черные угри.

Поверхностную трихофитию у взрослых можно ошибочно принять за себорею волосистой части головы, которая более обширна и не дает "черных точек". В сомнительных случаях надо чешуйки и волосы исследовать на грибы.

Поверхностную трихофитию волосистой части головы необходимо дифференцировать с псориазом. При псориазе бляшки обычно жирные, с толстыми серебристыми чешуйками, на границе оволосения на лбу и висках можно обнаружить эритематозные участки с серебристыми чешуйками; обязательно надо при этом осмотреть локти, колени, ногти, где можно обнаружить псориатические изменения (истыканность ногтей, масляные капли и др.). При псориазе плешинок не бывает. При трихофитии поражаются иногда и ногти, имеющие вид как бы обкусанных. В некоторых случаях ногтевая пластинка истончается, крошится, приобретает грязно-серый цвет, в других случаях она утолщается, деформируется.

Глубокая форма трихофитии волосистой части головы вызывается грибами, паразитирующими на животных. Характеризуется фолликулярными абсцессами размером до грецкого ореха и больше, гнойным расплавлением ткани. При надавливании из расширенных устьев фолликулов выделяется сливко-образный гной. При заживлении абсцессы оставляют глубокие рубцы. Глубокая трихофития встречается в области бороды, усов у мужчин.

Поверхностная трихофития гладкой кожи имеет чешуйчатую и пузырьковую форму. При первой образуются круглые или овальные резко ограниченные зудящие эритематозные бляшки на коже Рис. 5. Микроспория, преимущественно на кистях рук, на лице, шее и др. Пятна и бляшки постепенно расширяются, покрываются чешуйками, отдельные пятна сливаются в кольца, гирлянды и т. п. Пузырьковая форма характеризуется дисками, усеянными мелкими, с булавочную головку, пузырьками, по всей поверхности.

Глубокая трихофития гладкой кожи проявляется пузырями и гнойничками, толстыми импетигинозными корками.

Лечение. При поверхностной трихофитии волосистой части головы применяют рентгенотерапию, эпилиновый пластырь, гризеофульвин, мази. При поверхностной и глубокой трихофитии гладкой кожи - дегтярные, ртутные мази. Ногти, пораженные грибом, удаляют химическим или хирургическим методом, затем назначают дезинфицирующую терапию (раствор Люголя, внутрь гризеофульвин).

Микроспория (рис. 5). Заболевание вызывается грибами. Болезнь очень контагиозна, встречается чаще у детей, заразившихся от кошек, собак.

Рис. 5. Микроспория

Микроскопия волосистой части головы, вызванная пушистым, или кошачьим, микроспороном, выражается одним крупным и несколькими мелкими муковидно шелушащимися очагами поражения диаметром 3-5 см и более. Волосы обламываются на расстоянии 4-8 мм над уровнем кожи и окутаны у основания беловато-серым чехлом. Пеньки волос легко удаляются.

Микроспория, вызванная ржавым микроспороном, паразитирующим на коже человека, отличается значительной заразительностью. Очаги на волосистой части головы множественны, часто занимают границу между волосистой частью головы и гладкой кожей - лоб, виски, затылок, нередко переходят на шею, грудь, напоминая себорею и трихофитию гладкой кожи.

Лечение, как при трихофитии. Сначала удаляют волосы рентгеновыми лучами, затем назначают мазевое лечение. При микроспории гладкой кожи назначают мазь Вилькинсона, серную и др.

Фавус, или парша. Паршой заболевают дети и подростки. В настоящее время парша в СССР встречается редко. Болезнь вызывается грибом, паразитирующим на человеке (ахорион Шенлейна).

Классическая форма парши выражается отдельными мелкими щиткообразными элементами на волосистой части головы, носящими название скутул, они имеют в центре пупкообразное вдавление, желто-канареечный цвет, пронизаны больным волосом. При удалении скутул под ними обнаруживается кратерообразное углубление с влажной блестящей поверхностью. Волосы теряют блеск, серо-пепельны, как бы посыпаны пылью, напоминают старые театральные парики, легко рвутся, но не обламываются, как при трихофитии и микроспории. Волосы иногда издают мышиный запах. При регрессировании процесса на месте скутул остаются рубцово-атрофические участки.

При распространенном процессе вся волосистая часть головы покрывается сплошными рубцами, наступает стойкая алопеция. Кроме скутулярной формы, различают чешуйчатую, импетигинозную разновидность, при которой вместо скутул преобладают чешуйки или же импетигинозные элементы.

Встречается и парша гладкой кожи, которая протекает значительно легче.

Лечение. Без лечения парша может существовать очень долго (10-20 лет). Сначала волосы удаляют рентгеновыми лучами, эпилиновым пластырем, ручным способом, затем применяют мазевые процедуры. Если нет противопоказаний со стороны внутренних органов и нервной системы, при лечении парши, как и при других грибковых поражениях, можно назначать гризеофульвин. Парша и другие грибковые заболевания полностью излечиваются.

Парша ногтей. Это очень длительное, упорное заболевание. Развивается медленно (в отличие от трихофитии), может ограничиться одним или несколькими ногтями. Ногти утолщаются, тускнеют, становятся грязно- желтоватыми и легко крошатся. Парша ногтей может быть и без поражения волосистой части головы. То же касается и трихофитии. Микроспория почти не дает изменений ногтей. Заражение ногтей может быть и во время маникюра при недостаточной стерильности инструмента.

Лечение. Сначала размягчают пораженные пластинки ногтей различными мазями, пластырем (салицилово-молочная кислота и др). Затем применяют дезинфицирующие методы лечения. Больные ногти можно удалить и хирургическим, методом, в дальнейшем же назначить мази.

С профилактической целью надо осмотреть всех членов семьи, так как грибы с обувью, чулками и др. могут передаваться от одного члена семьи другому. При наличии в семье нескольких больных лечение надо начинать одновременно у всех членов семьи.

Профилактика грибковых заболеваний. Если на волосистой части головы у ребенка имеются резко ограниченные, шелушащиеся диски с обломанными волосами, следует подумать о грибковом заболевании. В этом случае ребенка направляют в микологический диспансер для обследования. Трихофитию могут передать больные, страдающие хронической формой ее с поражением гладкой кожи, волосистой части головы и ногтей.

Надо помнить, что из животных кошки, реже собаки, болеют микроспорией, а лошади и рогатый скот, телята, коровы и др. - трихофитией. Куры, утки и другая птица также могут страдать грибковыми заболеваниями. Из грызунов белые и домовые серые мыши болеют трихофитией и паршой.

Грибы могут быть переданы и через головные уборы, расчески, игрушки. Верхнее платье, одеяло, матрац, тюфяк и другие предметы, с которыми тесно соприкасался больной, должны быть дезинфицированы. Постельное и нательное белье, одежду и другие вещи собирают в мешок и отдельно от белья здоровых хранят до стирки, подвергают кипячению, головные уборы сжигают.

В парикмахерских особое внимание должно быть обращено на состояние волосистой части головы и ногтей посетителя. При наличии шелушения волосистой части головы, при деформациях ногтей посетители не должны быть обслужены. Запрещается бритье нестери-лизованными кисточками и употребление без предварительного кипячения компрессных салфеток и маникюрных приборов.