VI. Доброкачественные новообразования кожи

Родинки (Naevi)

Родинки на лице часто представляют собой косметический дефект, заставляющий обращаться к врачу. Различают родинки бородавчатые, плоские пигментированные, пигментированные, покрытые волосами и сосудистые.

Родинки бывают врожденными или появляются в течение жизни. Локализация на лице, величина, интенсивность пигментации и прорастания волос, а также яркость окраски при сосудистой форме родинок бывают самые разнообразные.

Бородавчатые родинки (naevi verrucae). Имеют вид опухолевидных образований, выступающих над окружающей тканью, нередко пигментированы. Для удаления этих родинок применяются все виды средств, разрушающих местно ткань. При правильном их применении косметический эффект бывает хорошим. Если родинка пигментирована, то в зависимости от интенсивности ее окраски, связанной с глубиной залегания пигмента в слоях кожи, на месте удаленной родинки может остаться слабо пигментированное пятно. Пациент должен быть предупрежден об этом до начала лечения.

Плоские пигментированные родинки (naevi pigmentosi plani). Для удаления плоской пигментированной родинки, часто имеющей вид коричневого пятна на коже, следует пользоваться только теми разрушающими ткань средствами, которые позволяют при их применении точно дозировать глубину разрушения ткани. Одним из таких средств является коагуляция ткани диатермическим током. Коагуляция производится электродом, имеющим шаровидную форму, величиной с булавочную головку, при силе тока 5 mA. При легком нажиме электрода на пигментированный участок родимого пятна делаются быстрые круговые движения. При этом происходит отслаивание пигментированной надкожицы, а из лимфатических щелей выделяется янтарного цвета прозрачная серозная жидкость. Коагулированный участок смазывают 2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Если размеры участке коагуляции большие, накладывают на несколько часов стерильную повязку.

Пигментированные родинки, покрытые волосами (naevi pigmentosi pilosi). Эти родинки имеют вид бородавки, проросшей единичными волосками, или пигментированного пятна, часто выступающего над окружающей тканью и густо проросшего волосами.

Удаление таких родинок или родимых пятен складывается из двух самостоятельных операций. Сначала производится удаление волос электролизом или диатермическим током и только через 3-5 дней можно приступить к коагуляции родинки диатермическим током силой 5 mA; при этом применяется электрод, имеющий форму слабо изогнутого крючка. Наружной поверхностью кривизны электрода делают легкий нажим на кожу с вращательными движениями, что приводит к отслаиванию надкожицы. Затем электрод поворачивают острием крючка к оперируемому участку кожи и при легком его прикосновении к коже происходит коагуляция ткани. После коагуляции кожу смазывают 2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени и накладывают стерильную повязку.

Операция переносится легко, без анестезии. Степень косметического эффекта зависит от глубины залегания пигмента.

Пигментированные родимые пятна больших размеров успешно удаляются хирургическим иссечением. При этом нельзя забывать о возможности образования келоида на месте послеоперационного шва. Поэтому после хирургического иссечения участка кожи с пигментированным пятном пациент должен находиться под наблюдением врача не менее 2 месяцев. При первых признаках появления инфильтрации ткани в области послеоперационного шва или местных ощущениях зуда, покалывания и т. п. необходимо направить пациента на облучение сверхмягкими или мягкими рентгеновыми лучами.

При удалении резко пигментированных родинок или Пигментных пятен нельзя забывать о возрасте пациента и характере поражения кожи (меланома!). При подозрении на злокачественное новообразование пациент должен быть направлен на консультацию к онкологу.

Сосудистые родинки (angiomae). Ангиомы, имеющие вид опухолевидных образований величиной от просяного зерна до горошины, успешно коагулируются диатермическим током. В зависимости от величины ангиомы техника коагуляции меняется. Так, при коагуляции ангиом величиной с просяное зерно и менее игла электрода направляется в центр ангиомы. При коагуляции ангиом величиной с горошину и больше во избежание кровотечения (вследствие механической травмы стенок сосуда при слабой коагуляции ткани) следует прижать пальцем левой руки ангиому к коже, создав местную ишемию ткани, и, постепенно передвигая палец, коагулировать ангиому от периферии к центру.

Ангиомы в виде звездообразного разветвления мелких сосудов кожи (вид паука) коагулируются тонкой иглой, применяющейся для эпиляции, током 3-5 mA. Коагуляция сосудов производится от периферии к центру, так как возникающая при действии тока временная ишемия ткани скрывает направление коагулируемого сосуда.

Во всех указанных случаях косметический эффект после диатермокоагуляции бывает обычно хорошим.

Мелкие ангиомы, выступающие над окружающей тканью, при отсутствии диатермического аппарата можно замораживать СО₂. При этом удовлетворительный косметический эффект получается только при поверхностном замораживании ткани.

Применение искусственных радиоактивных веществ, например изотопов фосфора, для лечения капиллярных ангиом дает неудовлетворительный косметический эффект - отмечается резко выраженная атрофия и депигментация.

При крупных кавернозных формах ангиом во избежание неосторожного механического повреждения сосуда и последующего сильного кровотечения лучше применять радиотерапию.

Сосудистые родимые пятна (naevi vasculosis). Выбор способа лечения сосудистых родимых пятен зависит от размеров и характера поражения ткани чрезмерно развитой сосудистой сетью. При расположении значительно развитой сосудистой сети в поверхностных слоях кожи применяются следующие способы лечения.

1. Коагуляция диатермическим током (игольчатым электродом при силе тока 3 mA) всей поверхности сосудистого пятна с последующим смазыванием коагулированной поверхности 20% раствором ляписа. Повторная процедура проводится через месяц.

2. Поверхностная коагуляция диатермическим током небольших участков сосудистого пятна с последующим одновременным облучением этих участков лампой Кромайера в течение 15 минут. Через 4-5 часов на гиперемированной коже появляется пузырь. Местные ощущения у пациента, выражающиеся в чувстве жжения, проходят через несколько часов.

По окончании реактивных явлений со стороны облученной кожи (3-4 дня) такая же процедура проделывается со следующим участком.

3. Коагуляция диатермическим током отдельных участков сосудистого пятна с последующим облучением сверхмягкими рентгеновыми лучами (лучами Букки). После отторжения корочек (обычно через 10-12 дней) делается контактное облучение коагулированного участка кожи лучами Букки в дозе 1500 г. Повторная процедура производится через 2 месяца.

Хотя этот комбинированный метод лечения и дает более быстрый косметический эффект, чем одно только облучение без коагуляции, однако отдаленные результаты лечения (через 1-2 года) нельзя признать хорошими, так как часто на месте лечения образуются атрофия кожи и телеангиэктазии.

В нашей практике мы наблюдали случаи хорошего косметического эффекта после облучения сосудистых родимых пятен лучами Букки без предварительной диатермокоагуляции при следующем режиме облучения: 9,5 kV, 10 mA, контактное облучение, доза 1500-2000 г.

Сосудистые родимые пятна розового цвета обычно не поддаются лечению методами диатермокоагуляции и лучами Букки, так как в этих случаях чрезмерно развитая сосудистая сеть расположена в глубоких слоях кожи. Применение изотопов фосфора дает резко выраженную атрофию кожи.

В случаях глубокой кавернозной формы сосудистого родимого пятна, при которой чрезмерное развитие сосудистой сети захватывает все слои кожи, применяют радий и изотопы фосфора. Однако косметический эффект следует признать неудовлетворительным вследствие резко выраженной атрофии ткани.

Глубина поражения ткани определяется не только интенсивностью окраски пятна, но и тем, пропадает ли окраска пятна при надавливании на него пальцем. Если при надавливании на пятно окраска не пропадает, а только несколько уменьшается ее интенсивность, то это указывает на большую глубину поражения ткани.

Применение криотерапии при сосудистых родимых пятнах обычно дает неудовлетворительный косметический эффект вследствие выраженной атрофии кожи.

В связи с тем, что применяемые в настоящее время способы устранения сосудистых родимых пятен в большинстве случаев не дают удовлетворительного косметического эффекта, вопросы методики лечения этого вида косметических недостатков будут обсуждаться на 2-м Конгрессе немецкого общества косметической медицины и пограничных с ней областей^*.

^* (Munchner medizinische Wochenschrift, 1956, 52, 1792.)