Пигментные пятна

Кроме известных врожденных форм неравномерного распределения в коже пигмента меланина (пигментные родимые пятна, пигментированные родинки), пигментные пятна могут образовываться вследствие нарушения белкового обмена в организме (пигмент меланин, обусловливающий цвет кожи, образуется в протоплазме клеток из продуктов распада протеинов, например, тирозина), нарушений в корреляции эндокринных желез и в витаминном балансе организма. Пигментные пятна могут возникать также в результате интоксикации организма при некоторых формах туберкулеза, малярии и др.

Пигментные пятна бывают различной величины и очертаний; цвет их имеет ряд оттенков - от желто-бурого до темно-коричневого. Они не выступают над окружающей тканью и не вызывают субъективных ощущений. При гистологическом исследовании в сосочковом слое кожи можно обнаружить большое количество пигмента меланина, а также изменения в эластической ткани.

Пигментные пятна встречаются чаще у женщин, особенно в период беременности.

О появлении пигментных пятен при беременности было известно еще во времена Гиппократа. Связь возникновения этих пятен с периодом беременности дала повод в народной медицине называть их "маточными пятнами" или "маской беременности". Многовековой народный опыт правильно определил время вмешательства к устранению таких пятен. Было замечено, что в период беременности применять средства для удаления пятен нецелесообразно, так как причинный фактор, вызывающий образование пигментации, еще действует. В народной медицине для удаления пигментных пятен пользуются соком репчатого лука, хреном в уксусе, редькой, лимонным соком и т. п. Мы назначаем по окончании беременности курс глубокого шелушения кожи.

В каждом отдельном случае возникновения пигментных пятен на лице необходимо путем тщательного опроса пациента и соответствующего клинического обследования выявить характер нарушения в работе внутренних органов и по возможности воздействовать на основную причину, вызвавшую образование пигментных пятен, т. е. начать лечение основного заболевания, и только после этого проводить курс шелушения кожи.

При слабо выраженной окраске пигментных пятен можно использовать средства, применяющиеся для удаления веснушек. Если указанные средства не дают косметического эффекта, следует переходить на более сильные кератолитические средства, отшелушивающие роговой слой кожи и одновременно вызывающие более резкие явления раздражения кожи (резкая гиперемия кожи, отек ткани) с последующим ее шелушением.

Во избежание ожогов кожи курс глубокого шелушения должен проводиться специально обученным медицинским персоналом, владеющим техникой косметических процедур.

При проведении курса глубокого шелушения кожи пациента необходимо осведомить о действии применяемого средства, о возможных болевых ощущениях, изменениях внешнего вида кожи в период прохождения курса процедур (резко коричневый цвет, блеск, напряженность кожи и т. п.). В связи с последним обстоятельством проведение курса глубокого шелушения кожи следует рекомендовать в отпускной период. Больным с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы или с явно выраженными психическими расстройствами проведение курса глубокого шелушения кожи противопоказано.

В связи с непереносимостью некоторыми лицами препаратов ртути необходимо до проведения курса глубокого шелушения сделать предварительно пробное втирание мази. Если будет установлена хорошая переносимость ртутных препаратов, можно проводить курс глубокого шелушения кожи ртутной мазью.

Не следует применять бетанафтол, сулему и другие подобные средства (ввиду их токсичности).

Шелушение кожи 5% раствором салицилового спирта в комбинации с 15% белым ртутным преципитатом. После умывания лица горячей водой с мылом и протирания полотенцем досуха кожу смазывают 5% раствором салицилового спирта (2-3 раза), затем втирают 15% ртутную мазь. Обычно через 5-6 часов появляется стойкая гиперемия кожи и небольшая болезненность. Процедуру повторяют ежедневно 3-4 дня до потемнения и отслаивания рогового слоя надкожицы. На 5-й день кожу следует смазать на ночь ланолиновым кремом.

Глубокое шелушение кожи лица салициловой мазью. Кожу лица протирают 2% раствором салицилового спирта (если кожа очень загрязнена, то ее предварительно моют горячей водой с мылом). Делают паровую ванну на 10 минут. Затем на кожу накладывают мазь следующего состава: салициловая кислота 35 г, зеленое мыло 100 г. Через 30 минут мазь снимают шпателем и вновь накладывают еще на 30 минут, после чего ее удаляют. Кожу протирают ватой и припудривают тальком. Процедуры повторяют ежедневно в течение 3-4 дней, после чего кожа приобретает темно-коричневый цвет и пергаментный вид. Следующие 2 дня пациент дома смазывает кожу ланолиновым кремом или кремами "Метаморфоза", "Весенний". На 7-й день после наложения крема делается паровая ванна на 10-15 минут с последующим легким массажем, во время которого кожа легко снимается.

По этому же способу можно делать глубокое шелушение кожи лица салициловой мазью с бензойной кислотой.

Rp. Ac. salicylici 6,0 
    Ac. benzoici 10,0 
    Spirili rectificati 96° 3,3 
    Vaselini 100,0 
    S. Наружное

Глубокое шелушение кожи лица 20% раствором салицилового спирта в комбинации с 10-15% белым ртутным преципитатом. Пациента удобно усаживают в кресло. Кожу лица протирают ватным тампоном, смоченным спиртом-ректификатом, после чего делают паровую ванну на 20 минут. Затем медицинская сестра (косметичка) фиксирует голову пациента, как указано выше, 2-3 раза протирает кожу лица 20% раствором салицилового спирта и припудривает ее.

Во время проведения курса шелушения кожи смазывание лица 20% раствором салицилового спирта производится при соблюдении всех условий и мер предосторожности, указанных выше. Пациента предупреждают о том, что в период проведения курса шелушения кожи нельзя умываться или применять кремы.

На 2-й день процедуру протирания кожи 20% раствором салицилового спирта повторяют 10-15 раз. На 3-й день вновь повторяют втирания 20% раствора салицилового спирта 6-8 раз с небольшими промежутками. Процедуру заканчивают припудриванием кожи тальком.

На 4-й день производится 10-15 смазываний кожи 20% раствором салицилового спирта. В этот период субъективные ощущения уже слабо выражены, объективные же изменения следующие: кожа резко коричневого цвета, блестящая, напряжена, стянута, при надавливании собирается в мелкие складки, напоминая папиросную бумагу. Через 10 минут после последнего смазывания салициловым спиртом кожу смазывают 10-15% белой ртутной мазью и припудривают.

Во время проведения процедур на отдельных участках кожи могут образоваться небольшие пузыри с прозрачным серозным содержимым. Однако это не должно приостанавливать курса глубокого шелушения кожи. Пузыри вскрывать не следует, а при последующем протирании кожи салициловым спиртом их трогать не следует. Затем кожу смазывают индифферентным кремом и припудривают. Образовавшиеся пузыри обычно сами вскрываются через 2-3 дня, кожа над ними подсыхает.

На 5-й день начинается шелушение кожи, на отдельных участках образуются небольшие разрывы верхних слоев кожи, подвергшихся смазыванию салициловым спиртом. Кожу смазывают жирным кремом, после чего делают паровую ванну на 20-25 минут. Процедуру заканчивают легким массажем лица, при котором кожа безболезненно снимается большими лоскутами.

На отшелушенных участках кожа нежно-розового цвета, свободная от пигментных пятен. После удаления остатков крема проводится вапоризация лица с последующим обтиранием его марлевым тампоном и смазыванием индифферентным кремом. Если удаление пигментных пятен производится в весенне-летний период, то кожу вместо индифферентного крема покрывают защитным кремом от загара. Пациенту напоминают о профилактических мероприятиях по защите кожи от солнечных лучей.