7. Внимание, родинка!- Онкокосметология

Название науки об опухолях - онкология происходит от греческого слова "онкос" - вздутость. Онкокосметология занимается диагностикой и лечением доброкачественных (в отличие от злокачественных - раковых) опухолей и опухолевидных заболеваний кожи. Далеко не все больные с этими недугами приходят за помощью в онкологические учреждения - многие обращаются к специалистам-дерматологам. Но значительная часть таких больных в нашей стране уже с 30-х гг., когда появились косметологические учреждения, стремится попасть именно в них. Современная статистика говорит о том, что четверть обращений к косметологам связана с онкологическими вопросами, причем и количество таких обращений, и их доля в общем числе быстро растут. Вот данные Московской косметологической лечебницы: за два года (1969-1970) было зарегистрировано 15167 таких обращений, что составило 12% от общего числа, а 10 лет спустя, в 1978-1979 гг., их было уже 37 694, и это дало 24,8% от всего числа обратившихся в лечебницу за помощью.

Такой рост, конечно же, связан не только с тем, что за эти десять лет ухудшилось состояние окружающей среды и стал более напряженным ритм жизни, хотя и то и другое способствует развитию онкологических заболеваний и кожной онкологии в частности. Главное - постоянный рост культуры и благосостояния общества, появившаяся у людей возможность тщательнее следить за своим здоровьем и внешностью, даже определенный вкус к этому

Косметологические учреждения играют особую роль в раннем выявлении и лечении кожных онкологических заболеваний. Человеку психологически легче обратиться в косметологическое, чем в онкологическое или дерматовенерологическое учреждение. Поэтому самой жизнью и потребностью людей косметологические учреждения поставлены на службу ранней диагностике и терапии кожных опухолей, что и проводится в нашей стране десятки лет.

Основной принцип онкокосметологии - онкологическая настороженность в сочетании с направленностью на высокий эстетический результат.

В онкокосметологии особая роль и значительное время отводятся предварительным обследованиям, анализам, консультациям специалистов. При необходимости проводятся цитологическое исследование, радиоизотопная диагностика, исследование структуры ткани опухоли (биопсия), диагностическая пункция, термография, на основании всех данных устанавливается диагноз. Затем дерматоонколог составляет план лечения. Как правило, оно проводится целой группой специалистов-косметологов: дерматохирургом, хирургом-пластиком, дерматокосметологом. Для удаления опухолей и различных кожных образований используются самые разные методы: пластическая хирургия, криохирургия (разрушение тканей, или криодеструкция, жидким азотом, снегом угольной кислоты и льдом угольной кислоты), химиохирургия, шлифование кожи, электрокоагуляция, срезание и иссечение электроножом с последующей электрокоагуляцией. Электрохирургия и дермабразия сочетаются с последующим использованием в необходимом объеме методов консервативной косметологии. Применяется лечение лучами Букки.

При выявлении злокачественных образований больные направляются в специализированные' онкологические учреждения, где им при соответствующих показаниях проводится близкофокусная рентгенотерапия, химиотерапия, хирургическое лечение.

Много больных обращается в косметологические учреждения с жалобами на так называемые невусы - разнообразные местные пороки развития кожи, кожные образования, которые могут возвышаться над кожей или находиться в дерме (например, небольшие родимые пятнышки), иметь особую окраску или не отличаться по цвету от окружающей кожи, наконец, могут быть покрыты или не покрыты волосами. Невусы представляют собой наиболее опасную и трудную в диагностике группу онкокосметологических дефектов, поскольку они по своему характеру и виду похожи на злокачественные образования - меланомы, причем некоторые формы невусов, даже не будучи злокачественными в момент обследования, могут переродиться в таковые при соответствующих условиях.

Медики делят все невусы на меланомоопасные и меланомонеопасные. Меланомоопасные невусы не подлежат лечению в косметологических учреждениях.

Меланомонеопасные невусы, которые, собственно, и являются компетенцией онкокосметологов, могут появиться у больного в любом возрасте или быть врожденными. Одна из наиболее часто встречающихся форм - фиброэпителиальный невус - возвышающееся над кожей мягкое или эластичное образование округлой формы с ровной поверхностью. Оно может быть такого же цвета, как остальная кожа, или быть розовато-красным, синюшно-фиолетовым, темно-коричневым. Несколько таких образований может располагаться рядом.

Другая разновидность - папилломатозный невус - имеет бугристую поверхность, цвет - от нормального до черного, может быть пронизан волосами - тогда его называют волосяным. Часто располагается на голове.

Поверхность веррукозного невуса (его еще называют из-за внешнего вида бородавчатым, хотя по происхождению это не бородавка) более бугриста и пигментирована, может быть покрыта трещинами и складками, иногда на ней растут волосы. Встречаются папилломатозные и веррукозные невусы, расположенные на коже в виде линии.

Хало-невус (от греческого "кольцо, круг") - слабо возвышающийся над кожей узелок красно-коричневого цвета, окруженный кольцом непигментированной кожи, которая в 2-3 раза больше пигментированного узелка.

"Монгольским" пятном называют голубовато-синее плоское образование неправильной формы, ближе к округлой, иногда коричневого цвета, расположенное чаще в поясничной области. Этот дефект - врожденный, имеет склонность к уменьшению и исчезает еще в детстве.

В отличие от перечисленных невусов наши обыкновенные родимые пятна - их называют внутридермальными невусами, поскольку они расположены в дерме,- есть почти у всех, и особых неудобств обычно не доставляют. Это доброкачественные образования, чаще всего различных коричневых оттенков, без всяких воспалительных явлений на поверхности. Хотя такие родимые пятна в полном соответствии со своим названием, как правило, присущи человеку с рождения, иногда они могут появиться и позже.

Есть заболевания кожи типа тех же невусов или иного типа, которые не всегда просто отличить от меланом или меланомоопасных невусов. Таковы, например, себорейная, или старческая, кератома, лентикулярная (чечевицеобразная) дерматофиброма, пигментированная ороговевающая папиллома и др.

Определенное место в этом ряду занимают гемангиомы - доброкачественные опухоли из кровеносных сосудов, врожденные или приобретенные, разных форм. Звездчатая ангиома похожа на звездочку: в центре - рубиновая точка, от нее в виде лучиков отходят мелкие расширенные кровеносные сосуды. Располагаются гемангиомы чаще на щеках, на переносице. Удаляют их волосковым электродом с помощью диатермии или электролиза. Чтобы уменьшить кровотечение, сначала делают коагуляцию лучиков, потом очень медленно вводят электрод в центр гемангиомы. К сожалению, нередко возникают рецидивы, и приходится прибегать к повторной коагуляции.

С помощью электрокоагуляции и криохирургии борются и с "рубиновыми тельцами" - множественными округлыми, плотноватыми, чаще выступающими над кожей розово-красными ангиомами размером с булавочную головку, с гладкой или бугристой поверхностью. Еще один вариант капиллярной гемангиомы - "винный", или сосудистый, невус, достигающий иногда значительных размеров и сильно изменяющий вид кожи, в некоторых случаях даже деформирующий ее. Он тоже поддается лечению букки-терапией под компрессией, электрохирургией, криохирургией, изредка прибегают к склеротерапии отдельных сосудистых образований.

Кавернозная, или пещеристая, гемангиома состоит как из расширенных сосудов, так и из подкожно-жировой ткани, что вызывает значительное обезображивание кожи и форм лица. Лечение: склеротерапия, хирургические методы, букки-терапия, электрохирургия в разных комплексах. Ботриомикома - узел темно-красного цвета, воспалительного характера, мягкий или более плотный, часто грибообразный, наполовину выступающий над кожей, быстро превращается в опухолевидное образование, иногда кровоточит, бывает покрыт корочками.

Специального упоминания заслуживает особый вид кожного дефекта - так называемый келоид. Это похожее на опухоль образование розового, красного или воскового цвета. Осложнения, возникающие иногда на месте кожной опухоли после ее удаления, бывают весьма похожи на келоиды. К сожалению, к образованию келоидов могут привести любые физические способы удаления кожных опухолей. Нередко образование келоидов может частично или даже полностью уничтожить эффект, полученный от пластической операции.

Большое место в онкокосметологии занимают опухолеподобные образования метаболического, или обменного типа (ксантомы и ксантелазмы), вирусного, а также неизвестного происхождения, например бородавки, папилломы (эти доброкачественные образования имеют вид сосочков или цветной капусты), кожный рог и др. Существенна и группа так называемых предопухолевых образований - себорейные кератозы, кисты сальных желез, например атерома, возникающая вследствие закупорки ее выводного протока сгустившимся секретом, и ряд других.

Все такого рода кожные образования, кроме вполне симпатичных родинок, причиняют своим владельцам значительные косметические неудобства, особенно если располагаются на видных местах. Практический врач-косметолог должен уверенно диагностировать их - это очень важно, чтобы, с одной стороны, не пропустить серьезнейшие заболевания, а с другой - не отказывать без основания в лечебно-косметической помощи тем, кому кожные образования, не угрожая здоровью, доставляют переживания.