3. Предупредить, лечить, удалить, сохранить, усовершенствовать - клиническая косметология

Согласно греческой мифологии у сына Зевса Асклепия, бога врачей и врачебного искусства, кроме двух сыновей, тоже врачей, воспетых Гомером в "Илиаде", были две дочери - Панацея, покровительница лекарственного лечения (что, по современным представлениям, соответствует таким разделам медицины, как терапия и фармакология), и Гигея, заботившаяся о предупреждении болезней (от ее имени и происходит слово "гигиена").

Клиническая косметология - сравнительно молодая отрасль медицины. Иногда ее ошибочно отождествляют с примитивной косметикой, иногда столь же ошибочно рассматривают как раздел дерматологии. Эти ошибки объяснимы. Ведь прежде чем сформировалась клиническая косметология, много веков существовала практическая косметика, помогавшая множеству людей избавиться от недостатков их внешности.

Клиническая косметология представляет собой, с одной стороны, ведущий раздел общей косметологии, а с другой - такой же самостоятельный раздел клинической медицины, как, скажем, клиническая терапия, клиническая кардиология или клиническая стоматология.

Как наука и как самостоятельный раздел медицины клиническая косметология возникла на стыке ряда медицинских, а также некоторых немедицинских дисциплин, бурно развивающихся в XX в.,- дерматологии, пластической хирургии, клинической терапии, фармакологии, гигиены, физиотерапии и лечебной физкультуры, геронтологии и гериатрии, медицинской генетики, психологии и психиатрии. В компетенцию клинической косметологии входит все, что связано с внешним обликом человека. А мы знаем, что на внешнем облике так или иначе отражаются и функциональное состояние внутренних органов, систем и тканей, и состояние психики. Это обусловлено существованием глубоких и постоянных двусторонних физиологических связей кожи с другими органами и системами организма, которые координируются центральной нервной системой. Нередко внешние недостатки, заставляющие пациентов обращаться в косметологические учреждения, есть лишь наружные проявления внутренней патологии, являющейся их первопричиной. Особенно часто они бывают связаны с нарушениями в области обмена веществ. Так, чрезмерная пигментация кожи может быть проявлением хронической недостаточности надпочечников, выпадение и ломкость волос - нарушения функции щитовидной железы, крупнопластинчатое шелушение кожи и ее чрезмерная сухость - недостатка витамина А. Ряд воспалений кожи может быть связан с болезнями желудочно-кишечного тракта. Так, хронические энтероколиты могут быть причиной повышенной пигментации на лбу и повышенного ороговения кожи суставов. Нарушение или отклонение от нормы в деятельности желудочно-кишечного тракта является иногда первопричиной кожных заболеваний, связанных с воздействием световых лучей.

Во всех этих случаях правильная диагностика и затем лечение болезней или нарушений в деятельности внутренних органов уменьшают и кожные проявления.

На развитие разделов клинической косметологии влияли успехи материнских дисциплин: геронтологии-для геронтокосметологии, онкологии - для онкокосметологии и др. Впрочем, нынешняя клиническая косметология - это не просто некая сумма знаний и опыта эмпирической косметики и достижений родственных медицинских дисциплин, у нее есть и свои, качественно новые лечебные принципы, комплексы методов и средств лечения.

В краткой еще истории развития клинической косметологии можно выделить три этапа. На первом - 30-40-е гг.- она была представлена в основном только профилактической (гигиенической) косметологией с очень незначительными элементами лечебной. По отношению к этому времени, пожалуй, действительно правильнее было бы говорить лишь о медицинской, или врачебной, косметике. Становлению косметологии как самостоятельной дисциплины мешало и определенное противодействие со стороны представителей уже утвердившейся к тому времени дерматологии: многие из них хотели видеть косметологию лишь разделом своей отрасли.

Очень важен для клинической косметологии второй этап - 60-е гг. В это время наряду с чисто косметическими и дерматологическими средствами и способами лечения и профилактики начали широко применяться методы пластической хирургии, геротерапии и геропрофилактики, эндокринологии, физиотерапии, в том числе электро- и светотерапии. В эти годы в косметологии были выработаны собственные лечебные принципы и определены внутренние направления развития, дано биологическое и социальное обоснование этой дисциплины. Клиническая косметология получила признание. Вместе с этим и общая косметология стала приобретать самостоятельность как медицинская дисциплина.

Внедрение в косметологию хирургических и физиотерапевтических методов привело к условному подразделению клинической косметологии на консервативную и хирургическую. Последняя объединила методы как пластической хирургии (при которой используется нож - скальпель), так и дерматологической хирургии, объединяющие электро-, крио- и химиохирургию, а также дермабразию - шлифование кожи.

Третий период развития клинической косметологии, начавшийся с 70-х гг., отмечен ее возрастающей ролью в жизни общества, обострением интереса к ее лечебно-профилактическим возможностям и определенным укреплением ее позиций в медицине. Увеличиваются и расширяются потребности населения в косметологической помощи, одновременно укрепляется материальная база и возрастают возможности специализированных косметологических учреждений. Проводимые ими лечение и профилактика обретают комплексный характер.

В законченную систему складывается и то разделение клинической косметологии на внутреннее направления, которое было приведено во введении и которому мы следуем в этой книге.

Наконец, в 80-е гг. выдвинут и реализован на практике принцип косметологической реабилитации. Она представляет собой комплекс лечебно-диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, имеющих целью:

• полное устранение или частичную компенсацию дефектов внешнего облика, врожденных или приобретенных;
• восстановление патологически измененных или нарушенных функций кожи и ее придатков;
• восстановление взаимосвязей между кожным покровом и жизнедеятельностью внутренних органов и систем.

Основная цель косметологической реабилитации - возрождение гармонии внешнего облика человека, его физическое и психическое оздоровление и закономерно связанное с этим социально-психологическое восстановление- возвращение трудоспособности и положения в обществе и семье.

Одно из важнейших направлений клинической косметологии- профилактическое, которое занимается проблемами сохранения здоровья и гармонии внешнего облика, свойственных молодости, предупреждения преждевременного старения и отдаления тех изменений внешности, которые связаны с возрастом. В задачи этого направления входит также и профилактика кожных заболеваний.

Среди косметических методов клинической косметологии к числу наиболее распространенных относятся чистка лица и массаж.

Чистку применяют при точечных угрях и комедонах - закупорке сальных желез, а также при белых угрях. В результате чистки выводные протоки сальных желез освобождаются от сальных пробок или от содержимого белых угрей.

Перед механической чисткой кожу протирают спиртовыми растворами, а участки кожи с угрями - мыльным спиртом. Механическая чистка производится надавливанием концами пальцев, обернутыми стерильными марлевыми салфетками или бинтами. Содержимое выдавливается по ходу протоков сальных желез. В процессе чистки кожу целесообразно протирать 3 %-ным раствором перекиси водорода. Не рекомендуется при этом протирать кожу спиртовыми растворами, так как они стягивают отверстия и выводные протоки сальных желез, что затрудняет чистку.

При многочисленных точечных угрях целесообразно пользоваться специальной ложечкой для чистки, поскабливая ею кожу в направлении против хода выводных протоков сальных желез: например, на щеках в направлении к крыльям носа, на лбу - от бровей вверх, на носу - от крыльев носа к его спинке.

При чистке белых угрей после протирания кожи спиртом надрывают надкожицу иглой и ею же удаляют без усилий содержимое. Иглу для прокола ставят параллельно (а не перпендикулярно) коже. Однако наиболее целесообразно удалять белые угри методом электрокоагуляции.

В процессе чистки используется только стерильный материал и инструменты.

Перед механической чисткой необходимо размягчить пробки, закупоривающие протоки, которые одновременно должны быть расширены для облегчения процедуры. С этой целью можно использовать аппарат "Вапазон", паровую ванну или горячий влажный компресс. Перед чисткой сухой кожи можно применить парафиновую маску, а при жирной коже перед чисткой нанести горячую маску из бодяги (не производя втирание).

После чистки кожу необходимо протереть: жирную - 2%-ным салициловым или камфарным спиртом, нормальную или сухую - 3%-ным раствором соляной кислоты или лосьоном для нормальной или сухой кожи.

Химическая чистка меньше травмирует кожу, чем механическая и в ряде случаев более эффективна. Ею часто пользуются для удаления черных точек при нормальной и сухой коже. Кожу предварительно протирают лосьоном, а затем для размягчения угрей смазывают жирным кремом или наносят на лицо маску из майонеза или горячую масляную маску. Влажный ватный тампон, смоченный в теплой воде, намыливают мылом и обмакивают в порошкообразно истолченную соль. Им растирают засоренные участки кожи мелкими круговыми движениями в направлении кожных линий. Для большей эффективности эту мыльно-солевую пену можно оставить на 5-6 мин, после чего смыть холодной водой.

Массаж - одна из самых древних и в то же время самых распространенных в современной косметологии процедур. Он представляет собой совокупность механических движений, разнообразных по силе и форме искусственных раздражителей: вибрация, поглаживание, давление, похлестывание, щипки-нажимы, растирания, разминания. Действуя на кожные рецепторы, они стимулируют ответные реакции организма.

Массаж может быть общим и локальным, однако и тот и другой оказывает местное воздействие не только на предмет приложения - кожу и подкожно-жировую клетчатку, но и на весь организм. Общее влияние на организм в целом обусловливается функциональными связями органов, систем, тканей (в том числе кожи) с центральной нервной системой и между собой.

В результате массажа на коже появляется покраснение, она согревается, кожная температура повышается, ускоряется и улучшается крово- и лимфообращение, газообмен, питание и обменные процессы в коже и подлежащих мягких тканях, нормализуется деятельность сальных и потовых желез. Кожа становится более эластичной, уменьшаются отечность и пастозность, дряблость и пористость, сухость, мягкие ткани делаются более упругими, складки и морщины разглаживаются, восстанавливаются свежесть и сочность кожи за счет большего насыщения ее влагой. Во время массажа имеют место и воздействие на вегетативные нервы, находящиеся в сосудистых стенках, и общая реакция в виде вегетативной перестройки организма. Вследствие всего этого происходит замедление процессов старения как в коже, подкожной клетчатке и в мышцах, так и во всем организме.

В косметологии применяют различные виды локального массажа: лица, шеи, волосистой части головы, спины, рук и ног, живота, груди, а также массаж всего тела или общий массаж. Цели массажа могут быть и лечебными, и профилактическими. Отсюда и такие виды массажа, как профилактический, или гигиенический, лечебный, смягчающий массаж лица и смягчающий массаж шеи, вибрационно-пластический массаж и др.^*.

^* (Техника всех перечисленных массажей в книге Кольгуненко И. И. "Уроки красоты" (М., 1980). )

Массаж - одна из тех процедур, которые не только физиологически влияют на организм, но и дают ярко выраженный психоэмоциональный эффект, улучшают и самочувствие и настроение. Под влиянием массажа удается уменьшить, а иногда даже и снять такие симптомы старения организма, как нарушение сна, головные боли, снижение работоспособности, чрезмерную утомляемость. Благоприятное действие на центральную нервную систему всех перечисленных видов массажа было доказано одним из авторов этой книги с помощью электрометрических исследований.

Трудно представить себе более простую, удобную, дешевую и в то же время исключительно эффективную косметологическую процедуру, чем маски. Ими пользуются и в домашних условиях, и в косметологических учреждениях. Маски нередко назначают и в сочетании с массажем, паровой ванной, с горяче-холодным компрессом, с чисткой кожи лица и другими процедурами. Маски применяются для кожи лица, шеи, рук; для волосистой части головы используются маски-аппликации.

В состав косметических масок вводят различные вещества, которыми и определяется эффект каждой из этих процедур. Так, преобладание в составе маски жиров и жироподобных веществ, парафина, эмульсионных восков оказывает смягчающее действие. Преобладание талька, муки, крахмала, белой глины - подсушивающее и противовоспалительное действие. Введение в состав маски антибиотиков, сульфопрепаратов, резорцина, календулы, борной кислоты также оказывает противовоспалительное и, кроме того, дезинфицирующее действие. Пергидроль, гидрохинон, масло лаванды, окись цинка, молочай способствуют отбеливанию. Наличие в составе масок биологически активных веществ - гормонов, экстракта плаценты, сока или экстракта алоэ, экстракта хмеля, женьшеня, элеутерококка, лимонника, петрушки, ромашки, пчелиного маточного молочка, водорослей - улучшает обмен веществ, стимулирует биологические процессы в коже и в организме в целом.

К числу смягчающих масок относятся ланолиновая, майонезная, желтково-медово-масляная, парафино-масляная, сметанная и многие другие. Их применяют при сухой, шелушащейся коже, а также при нормальной коже как профилактические.

Вот, например, состав ланолиновой маски: ланолин - 40 г, подсолнечное (кукурузное, оливковое, персиковое) масло - 20 г, бура - 1 г, вода - 80 г, окись цинка - 4 г, отдушка (цитраль) - 2-3 капли. Маску дважды с перерывом в 5 минут наносят на лицо - она смягчает, охлаждает и успокаивает раздражимую и сухую кожу.

Для майонезной маски можно использовать столовый майонез или яичный желток и растительное масло. В последнем случае кожу смазывают маслом, а затем растирают желток, смачивая пальцы рук в горячей воде. Эта маска называется "кожный майонез".

При наложении горячей масляной маски используют любое растительное масло - его нагревают и пропитывают им тонкий слой ваты, который накладывают на лицо, покрыв сверху компрессной бумагой (или клеенкой) и полотенцем. Такую маску держат 20 мин.

Тонизирующие, вяжущие маски делают из лимона, айвы, хурмы, из многих других фруктов, ягод, овощей, из смеси растений, например зверобоя, мать-и-мачехи, одуванчика, рябины, бузины. К числу таких масок относятся и белково-медово-толокняная, дрожжевая, дрожжевая с кефиром или с простоквашей, с настоем трав. Маску из лечебных трав применяют при вялой, дряблой, пористой коже, при остаточных явлениях после угревой сыпи. Для этого смесь трав заваривают из расчета столовая ложка смеси на стакан воды, слегка остывшую массу накладывают на лицо, покрывают компрессной бумагой и полотенцем и держат 20 мин.

Основу высушивающих масок составляет либо какое-то одно из средств - белая глина, тальк, углекислая магнезия, крахмал, либо их смеси. Применяются они при жирной пористой коже, при наличии воспалительных угрей. Самая простая высушивающая маска состоит из смеси равных частей белой глины и талька, а разводят ее 3%-ным раствором перекиси водорода, растворами фурацилина или календулы.

Пример маски более сложного состава: 65 частей белой глины, 32 части талька и 3 части квасцов разводят раствором, в который на 30 г воды добавляют по 5 г глицерина и спирта.

В состав отбеливающих масок может входить перекись водорода, масло лаванды, лимонный сок. Для отбеливания кожи можно применять и высушивающие маски, особенно разведенные перекисью водорода.

Хорошим отбеливающим действием обладает маска из пергидрольной и углекислой магнезии в равных частях; 5 г этого порошка развести 5 %-ным раствором борной кислоты или раствором уксуса (чайная ложка на стакан воды).

Для отбеливающих масок может быть использован и раствор аскорбиновой кислоты.

Маски, раздражающие кожу, действуют на кожные рецепторы. К их числу относятся: маска из масляного 3 %-ного настоя красного перца; горчичная маска-аппликация; маска из бодяги. Маска из бодяги, если она используется как раздражающая и отшелушивающая, разводится не горячей водой (как в случае, когда ее используют для рассасывания инфильтрата от угрей), а 3 %-ным раствором перекиси водорода, и втирается в кожу. В рамках клинического функционального исследования при применении электрометрического метода установлено закономерное благоприятное влияние на центральную нервную систему следующих масок: смягчающей, с 3 %-ным настоем перца, с 5 %-ной нафталанской нефтью, с биологическим стимулятором заманихой.

Косметическая процедура отшелушивания кожи - мощное средство ее омоложения. Суть ее состоит в том, что вначале искусственными средствами вызывают быстрое омертвление чрезмерно пигментированных, обезвоженных, отработавших и состарившихся поверхностных клеток рогового слоя кожи, а затем их отторжение, отшелушивание. "Сброшенные" клетки заменяются более молодыми, с тонкими нежными стенками, содержащими влагу и менее пигментированными. Кожа после этой процедуры становится нежной, приобретает светлый розовый оттенок, насыщается влагой, как бы разглаживается, поскольку морщины и складки делаются менее выраженными. Все эти изменения и создают впечатление, что кожа помолодела.

Шелушение кожи удаляет веснушки и пятна, в том числе старческие, а также пятна от воспалительных угрей, способствует рассасыванию инфильтратов и уменьшает рубчики после угрей, сглаживает грубый рисунок кожи, сужает поры, убирает мелкие морщинки, повышает упругость кожи.

В основе шелушения - искусственно вызванный и точно дозированный поверхностный химический ожог кожи. Для этого используется комплекс процедур и средств, вызывающих сначала воспаление поверхностного кожного покрова, затем ускоренное специальными средствами высыхание и, наконец, быстрое отшелушивание омертвевших частичек.

Существует несколько схем выполнения этой процедуры. Во всех схемах процедура занимает несколько дней, при ее проведении используется крепкий 20 %-ный раствор салицилового спирта, которым и вызывается ожог.

Вот для примера краткое описание одной из схем. В первый день кожу лица подготавливают к основной процедуре - распаривают в паровой ванне, умывают теплой водой с мыльным кремом, обезжиривают, протирая несколько раз слабым раствором салицилового спирта, на 20 мин намазывают лицо салицилово-мыльно-вазелиновой мазью, которую затем снимают, а лицо после этого припудривают сухой маской. Затем в течение четырех дней - от второго до пятого - ежедневно несколько раз протирают кожу крепким раствором салицилового спирта, причем каждый раз на образующуюся на лице после протирания спиртом белую пленку наносится на 15 мин мазь, а после ее удаления - на 10 мин высушивающая маска. К исходу четвертого-пятого дня лицо покрывается темной пергаментообразной пленкой. В это время требуется двух-трехдневный перерыв, во время которого кожу смазывают дерматоловой мазью или мазью календулы. Далее после перерыва для отслаивания и "снятия кожи" лицо сначала смазывают на 10 мин мазью дерматоловой или календулы, а затем по этой мази делают массаж лица поглаживающими движениями. Кожа при этом отслаивается, ее очищают спиртовым лосьоном, вновь смазывают той же дерматоловой мазью (можно стрептоцидовой эмульсией или цинковым маслом), спустя 10 мин мазь снимают сухим тампоном и кожу припудривают.

Наряду с различными способами быстрого и глубокого отшелушивания используется и медленное шелушение бодягой, которое длится две-три недели. При этом способе воспаление кожи сравнительно невелико, захватывает лишь ее поверхностные слои, и внешний вид лица во время проводимого курса меняется мало. Шелушение бодягой рекомендуется при жирной и пористой коже, при комедонах и белых угрях, для восстановления кожи после угревой сыпи. Используют бодягу при этом самостоятельно или с салициловыми препаратами.

В косметологии широко применяется электролечение - воздействие на кожу электрическими токами с различными в зависимости от вида лечения характеристиками.

При дарсонвализации (процедура названа так по имени предложившего ее французского физиолога и физика Д'Арсонваля) лечение производится путем подачи импульсов тока высокой частоты (до 200 тыс. Гц) и высокого напряжения (до нескольких тысяч вольт). Используются чаще всего круглые (грибовидные), Т-образные и гребешковые стеклянные электроды, которыми без отрыва от кожи массируют лицо или тело, предварительно - для лучшего скольжения электрода - присыпанное тальком или пудрой. Мощность воздействия выбирают индивидуально, повышая ее до появления ощущения покалывания. Процедура длится от 2-3 до 5-8 мин - для лица, от 6-8 до 10 мин - для тела и волосистой части головы.

Дарсонвализация вызывает раздражение кожных рецепторов, которое рефлекторно, как и большинство других косметических процедур, через центральную нервную систему влияет на кровообращение, на клеточный и общий обмен веществ и на другие физиологические процессы. После каждой процедуры на том участке, где она проводилась, на довольно долгое время повышается тонус сосудов, улучшаются состояния кожи, ее эластичность, упругость. Поэтому после дарсонвализации становятся более эффективными и другие процедуры, входящие в комплекс косметологической реабилитации,- лечебные массажи, маски.

Дарсонвализацию применяют при лечении жирной пористой кожи лица и тела, при угревой сыпи, облысении, а также при пониженном тонусе мягких тканей, в том числе у женщин при вялости мягких тканей вокруг грудных желез.

При сухой коже процедуру производят после предварительного смазывания ее кремом.

Дарсонвализацию волосистой части головы выполняют гребешковым электродом. Одновременно целесообразно проводить и дарсонвализацию симпатических шейных узлов и затылочной области шеи. На шее процедура обычно производится электродом, имеющим форму буквы "Т".

Для дарсонвализации отдельных частей тела используется ток большей силы, чем при проведении процедуры на лице, шее и голове,- здесь должно появиться ощущение резкого, но терпимого покалывания.

Электрофорез (ионофорез) сочетает физиологическое воздействие гальванического (постоянного) тока с вводом ионов лекарственных веществ - витаминов, гормонов, лидазы, йода, ихтиола, коллагена, эластина и др.

В последние годы проводится электрофорез с плодово-ягодными соками - апельсиновым, черносмородиновым, малиновым, с соками огурца, свеклы и петрушки, с медом, с пчелиным молочком, с вытяжкой из плаценты.

Один электрод помещают на лицо (например, трехлопастный типа маски или полумаски), а другой (в виде пластины) - в межлопаточной области и на плече. Применяют и другие формы и способы расположения электродов. Во всех случаях важно, чтобы кожа лица была хорошо очищена и обезжирена - кожное сало действует как изолятор, снижая эффект процедуры.

Процедуру фарадизации выполняют низкочастотным (50-100 Гц) индукционным током. Своим импульсом он вызывает кратковременное сокращение мышц, следующий импульс попадает на мышцы, уже находящиеся в сокращенном состоянии, и вызывает длительное их сокращение. Это особенно полезно для мимических мышц, получающих односторонне направленные сигналы нервной системы. Применяют фарадизацию и при ослаблении мышц брюшного пресса после родов.

Интерферентный ток - это ток средней частоты (до 3000 Гц). Вызывая в тканях колебания этой частоты, он оказывает раздражающее действие, улучшает обменные процессы и снабжение тканей питательными веществами, повышает тонус мышц при их вялости и снимает перенапряжение, укрепляет, уплотняет и тонизирует мягкие ткани.

Сегодня УВЧ-терапия - лечение электрическим полем ультравысокой частоты - известна всем. В косметологической практике ее применяют при лечении воспалительных и гнойных процессов на коже и мягких тканях, в том числе фурункулов, карбункулов, абсцессов. Поле УВЧ вызывает в тканях образование тепла, оказывает противовоспалительное действие, усиливает активность фагоцитов - защитных клеток.

Скальпель принадлежит к числу важных инструментов в косметологии. Его используют в лечебных и эстетических целях: устраняют доброкачественные опухоли, разного рода бородавки и наросты, следы травм, удаляют излишки подкожно-жирового слоя в области живота и бедер, уродующие фигуру и создающие неудобства при движении.

Конечно, основное назначение косметической хирургии, которую называют также коррегирующей,- исправление дефектов лица и тела, а отнюдь не создание идеальных красавиц и красавцев. В результате косметической операции восстанавливают недостающие или удаляют излишние ткани, осуществляют пересадку лоскутов ткани, а также хряща или кости.

Нетрудно представить, что грубые красные и плотные рубцы на лице, вывернутые ожоговыми шрамами веки и губы, седловидная - проваленная после травм или болезней спинка носа, а также врожденные дефекты: клювовидный, горбатый или искривленный нос, чрезмерно оттопыренные уши, заячья раздвоенная губа, красно-лиловые, покрытые узловатыми разрастаниями сосудистые родимые пятна на лице, следы оспы, или пендинки, часто мешают человеку жить, способствуют формированию комплекса неполноценности, ущербности.

А как часто эти дефекты внешности отражаются на личной жизни женщин! Дефекты и недостатки, изменяя, обезображивая внешность или делая смешной, наносят глубокую моральную травму, неблагоприятно сказываются на психике и общем самочувствии.

Большое место среди косметических операций в последние годы занимают операции гериатрического профиля, производимые с целью устранения старческих изменений лица и шеи - так называемые омолаживающие операции. Действительно, отвисшие складки ставших вялыми тканей лица и шеи, глубокие морщины, двойной подбородок, мешки под глазами, нависающие складки век угнетают людей, если они физически здоровы и полны творческих сил. Нередко это состояние усугубляется профессиональными требованиями - ведь мы, подчас даже не отдавая себе в этом отчета, требуем, чтобы внешность педагога, актера, музыканта, общественного деятеля соответствовала определенной норме.

Здесь и приходит на помощь косметическая хирургия- операции удаления излишков кожи лица. Эти операции могут быть как полными, круговыми, так и частичными - только для верхней, средней или нижней части лица. Убирая хирургическим путем эти излишки растянувшейся и обвисшей, ослабевшей, потерявшей с возрастом упругость кожи, можно в значительной мере омолодить лицо человека. Уменьшаются морщины лба, щек и углов глаз, складки верхних и нижних век и переносицы, поднимаются наружные части бровей, опущенный вниз кончик носа, увеличивается красная кайма губ...

Большой интерес у женщин вызывают операции по восстановлению или исправлению формы груди, стареющей, деформированной, чрезмерно большой или маленькой. Разработаны методики изменения размеров и создания формы молочных желез таким образом, чтобы они полностью соответствовали фигуре. Из опустившейся, потерявшей тонус молочной железы можно, например, создать меньшую, но упругую и находящуюся на нужном месте. При полной атрофии железистой ткани можно, используя различные материалы, создать аналоги молочных желез, которые будут полностью соответствовать фигуре. И все же не следует забывать, что в результате операции остаются рубцы, и хотя хирурги располагают их под железой, чтобы они не были заметны, идеальных рубцов все-таки не бывает...

Вообще заметность послеоперационного рубца - одна из важных проблем хирургической косметики. Так называемые келоидные - плотные, красные, выступающие, как жгуты, над окружающей кожей - рубцы долгое время являлись бичом хирургов-пластиков, в особенности косметологов. В последние годы предложена методика склеивания краев кожной раны, которая дает возможность сделать послеоперационные рубцы значительно менее заметными, что особенно важно при проведении операций на лице и является в значительной мере профилактикой келоидных рубцов.

Очень интересен специфический метод хирургической косметики-дермабразия, или кожное шлифование. Его называют еще соскабливанием, заточкой кожи. Здесь используются специальные щеточки и фрезы, вращающиеся со скоростью 30 тыс. и более оборотов в минуту. Шлифование уничтожает морщины, неровности кожи, убирает такие вкрапления в кожу, как татуировка или въевшиеся частицы угля, асфальта. Оно молодит кожу, придавая ей гладкость, свежесть - ведь верхние слои кожи при этом становятся тоньше. Дермабразию широко используют для удаления рубцов и сосудистых пятен, следов оспы и пендинской язвы, различных неровностей и бородавок.

Широко распространена в косметологии и так называемая бескровная хирургия, основанная на принципах электрокоагуляции. При прижигании мягких тканей электродом уже при температуре 60-80 °С происходит свертывание (коагуляция) белков всех слоев сосудистой стенки и крови. Легким прижиганием кожных рецепторов достигается и некоторое локальное обезболивание, сказывающееся особенно в послеоперационном периоде.

При коагуляции волосковым электродом застойной поверхности при розацев и застойных пятен после лечения угревой сыпи осуществляется не только прижигание воспалительно-застойных тканей и сосудов, но и воздействие на кожные рецепторы. Эта электромикро-шоковая терапия прерывает нервную дугу, в которой произошел сбой, послуживший развитию заболевания.

Электрокоагуляция постоянным электрическим током называется гальванокаустикой. Тепло возникает в электроде - петле, которая раскаляется докрасна. Коагуляция наступает сразу при соприкосновении с электродом. Используют гальванокаустику для удаления рубцов после операций и травм, после оспы. Для устранения старческих изменений кожи лица - морщин, складок, чрезмерной пигментации, пятен и бородавок она успешно применяется совместно с дермабразией - шлифованием кожи.

Диатермический ток - ток высокой частоты. С его помощью производят прижигания, электрохирургические разрезы тканей, для чего служит целый набор электродов - от волосковых и более крупного размера игл до петель, ножей, лопаточек. После коагуляции появляется струп, который смазывают 20 %-ным раствором салицилового спирта или 5 %-ным раствором пер-манганата калия. Заживление под струпом происходит обычно в течение 8-14 дней, после чего сухая корочка самопроизвольно отторгается.

Различного рода плоские старческие бородавки и наросты, разрешенные к удалению без дальнейшего исследования доброкачественности тканей этого новообразования, выжигают (коагулируют) электродом в виде толстой иглы или лопаточки. Омертвевшую ткань серовато-темного цвета удаляют небольшими хирургическими ножницами, а выступающие края и неровности сглаживают коагулятором.

При удалении опухолей кожи или опухолеподобных образований, особенно если требуется последующее гистологическое исследование, диатермический ток применяют по методу электроиссечения. После очищения кожи спиртом и после того как спирт полностью испарится, опухоль захватывают хирургическим пинцетом, приподнимают и иссекают диатермическим электроножом или электроиглой. Образовавшееся углубление - ложе опухоли- обрабатывают 20 %-ным раствором салицилового спирта или 5 %-ным раствором перманганата калия, затем вновь производят в углублении легкую диатермокоагуляцию. Края обрабатывают более энергично для сглаживания их с уровнем окружающей кожной поверхности.

Если новообразование имеет ножку, то вначале коагулируется она, затем образование срезают ножницами, потом вновь применяют коагуляцию.

Для светолучевой терапии в косметологии используются ультрафиолетовые, инфракрасные лучи и лучи Букки.

Всем известно целебное действие солнечных лучей на кожу, хотя пользоваться ими следует с осторожностью. Облучение ультрафиолетовыми лучами, или, как его еще называют, гелиотерапия, стало сегодня чрезвычайно распространенной лечебной и профилактической процедурой. Применяется оно и в эстетических целях - для получения красивого бронзово-золотистого цвета кожи. В условиях косметологических учреждений эта процедура производится с помощью стационарных или портативных ртутно-кварцевых ламп, спектр излучения которых в основном соответствует ультрафиолетовому. Поскольку влияние излучения сугубо индивидуально, перед началом курса с помощью биодозиметра - металлической пластинки с шестью отверстиями - определяют индивидуальную биодозу для больного. Каждое последующее отверстие открывается задвижкой через минуту, таким образом, пробное время облучения для отверстий изменяется от 1 до 6 мин. Появившееся через 24 ч на месте соответствующего отверстия покраснение и определяет индивидуальную биодозу. Облучение начинают с одной биодозы и постепенно, через два сеанса, наращивают биодозы по одной до пяти-шести.

Гелиотерапия успешно применяется при различных видах угревой сыпи, фурункулах, себорее, псориазе. Используют, ее и в период подготовки пластической операции, а также в послеоперационном периоде как для профилактики осложнений, так и для их лечения. Цели облучения могут быть весьма различными, ибо гелиотерапия оказывает бактерицидное, рассасывающее, противовоспалительное, отшелушивающее действие. Перед ультрафиолетовым облучением на кожу часто наносят необходимые лечебные средства, а если облучение делается в эстетических целях - кремы, усиливающие загар.

Инфракрасные лучи исходят от ламп накаливания (например, всем известны установки "Солюкс"). В основе их лечебного действия - нагревающий, тепловой эффект. Они хорошо сочетаются с массажем, косметическими масками и могут усиливать или заменять любые тепловые процедуры - горячие компрессы, парафиновые маски, паровые ванночки.

Лучи Букки, названные так по имени открывшего их американского ученого, называют еще пограничными, потому что в спектре излучений они располагаются между ультрафиолетовым и рентгеновским. Их можно рассматривать также как сверхмягкие рентгеновские лучи. Они практически полностью поглощаются кожей, не проникая глубже в организм, и потому словно бы самой природой предназначены для использования в косметологии. И действительно, они дают хороший терапевтический эффект при лечении ряда распространенных кожных заболеваний и недостатков, в том числе гнездной плешивости. Полезно применение лучей Букки и для предупреждения осложнений после пластических операций.

Для лечения и профилактики с помощью тепла и холода используется прежде всего вода различной температуры, а также лед и пар. Для горячих масок и аппликаций применяют парафин, а для лечения холодом - различные низкотемпературные агенты (снег и лед угольной кислоты и т. п.).

В косметологии широко распространены профилактические и лечебные водные процедуры - ванны и души с различными лечебными и ароматизирующими добавками, пользуются ими и в домашних условиях.

Стимулирующее, укрепляющее. действие оказывает солевая ванна (250 г пищевой или лучше морской соли на ванну) и уксусная (1 л 6-градусного уксуса на ванну). Эти процедуры также отбеливают, освежают кожу и сужают расширенные поры.

Ванна с сосновым экстрактом (температура 35 °С) укрепляет кожу, улучшает кровообращение, восстанавливает силы и снимает умственное и физическое утомление.

Ванна из настоя смеси растений - ромашки, шалфея, череды, мяты, липового цвета, эвкалипта-полезна при воспалительных состояниях кожи, при мацерации ее, трещинках. При зуде, ихтиозе и при чрезмерной сухости, обветривании кожи хорошо действует ванна из смеси трав (250 г смеси заварить 1 л кипятка, настоять на медленном огне 20-30 мин, отфильтровать, отжав в марле; крепкий отвар вылить в ванну). Такая процедура способствует поднятию тонуса, улучшению кровообращения, очищению пор. Так же приготовляется и ванна из смеси арники, крапивы, тысячелистника, почек и листа березы, душицы и других растений.

Для стимулирования обменных процессов в организме, повышения тонуса сосудов и улучшения крово- и лимфообращения, укрепления мягких тканей рекомендуется контрастный горяче-холодный душ. Вначале пускают горячую воду (1-2 мин), затем холодную (5 с), затем вновь горячую,- и так 2-3 раза; в заключение - холодный душ. После этого тело энергично растирают махровым полотенцем.

Людям с сухой кожей очень полезно до и после любой ванны или душа нанести на кожу жирный крем или масло (оливковое, персиковое, кукурузное, подсолнечное) .

Если условия не позволяют принять ванну, душ или при плохой переносимости их, можно обтирать тело полотенцем, смоченным водой комнатной температуры с добавлением одеколона или соли (¹/₂ чайной ложки на стакан воды).

Тепло и холод активно действуют на сосудистый аппарат кожи, вызывая приток крови к ней. Кожа розовеет к теплеет, повышается жизненный тонус организма, возникает ощущение бодрости.

Горячий влажный компресс - это местное горячее и влажное укутывание. Основной лечебный фактор этой процедуры - согревание тканей. На кожу действует влажное тепло, вызывая приток крови к ней, улучшение питания и насыщение влагой клеток рогового слоя. Лечебный фактор холодного компресса - кратковременное действие влажного холода.

Горячий и холодный влажные компрессы полезны и как самостоятельные процедуры, и в комплексе с другими косметическими приемами.

Горячее влажное тепло и по контрасту холодная влага активизирующе действуют на кожные рецепторы и рефлекторно на весь организм. Поэтому после этой процедуры отмечается снятие усталости, проходит головная боль, улучшается общее самочувствие. Горячий компресс является очень эффективной влажно-тепловой процедурой. Он вызывает расширение кровеносных сосудов, улучшает кровообращение, питание тканей, всасываемость смягчающих кремов и масок, очищает кожу, способствует уменьшению испарения воды с ее поверхности и вызывает набухание рогового слоя. Его применяют при лечении стареющей кожи лица и шеи - вялой, сухой, бледной, а также при профилактическом уходе за сухой обезвоженной кожей, для быстрого придания коже лица свежести и снятия усталости.

Холодный компресс оказывает прекрасное тонизирующее действие, особенно на вялую, потерявшую упругость кожу. Помимо этого, холодные компрессы способствуют сокращению расширенных пор и уменьшению салоотделения. Холодный компресс может быть прекрасным тонизирующим завершением многих косметических процедур.

После горяче-холодного компресса кожа розовеет, приобретает насыщенный свежий вид. Морщины становятся менее заметны, как бы разглаживаются. Для усиления тонизирующего действия этой процедуры вместо воды можно использовать отвары трав (ромашки, липового цвета, шалфея, мяты, зверобоя, мать-и-мачехи).

Принцип действия вапоризации состоит в распылении водяных частиц под небольшим давлением на расстоянии 20-30 см по лицу и шее. Это вызывает как температурное, так и легкое механическое раздражение кожных рецепторов. Усилить лечебное свойство вапоризации можно добавлением в воду душистых ароматических веществ, тонизирующих растительных настоев (из лепестков цветов - розы, жасмина, белой лилии или травы душицы) или питьевой соды (для смягчения кожи).

Вапоризация используется как вспомогательная, дополнительная процедура до или после массажа или масок. Процедура вапоризации длится 30-60 с.

Современный аппарат "Вапозон" сочетает в себе действие горячего пара, озона и ультрафиолетовых лучей.

Паровая ванна воздействует как непосредственно на кожу, так и через кожные рецепторы лица на центральную нервную систему.

При этой процедуре пациент помещает лицо в колпак паровой ванны или держит лицо над паром, идущим от нагретой воды в сосуде (сосуд необходимо покрыть тканью во избежание ожога). Голову сверху накрывают полотенцем. Паровая ванна длится 5-10 мин при жирной коже и 3-5 мин - при сухой. После паровой ванны лицо обмывается теплой водой.

Влажное тепло способствует улучшению кровообращения и питания тканей. Кожа увлажняется, роговой слой набухает, делается более эластичным, морщины становятся менее заметны, кожа очищается, поры расширяются- легче удаляются угри.

В течение многих лет в косметологии с успехом применяют для тепловых процедур парафин в виде масок, аппликаций, масок-повязок, парафино-масляных масок. Используют для этих целей мягкий белый парафин в горячем расплавленном виде (его температура плавления 42-46° С). Лечебные процедуры с парафином применяют для кожи лица, шеи, волосистой части головы, тела.

Парафиновая маска оказывает на кожу три вида воздействия: тепловое, давяще-сжимающее и смягчающее. Интенсивное тепловое воздействие на кожу связано с высокой теплоемкостью и низкой теплопроводностью парафина, из-за чего парафиновая маска долго сохраняет тепло. Благодаря уменьшению в объеме при охлаждении парафиновая маска создает фиксированное, значительное по силе, но достаточно нежное давление на мягкие ткани, сохраняя в то же время их неподвижность. При этом сочетание давящего действия с тепловым нейтрализует обычное при нагревании расширение поверхностных сосудов в коже: после снятия маски кожа выглядит бледной, хотя и горяча на ощупь. Смягчающее действие маски обусловлено тем, что получаемый из нефти парафин - это минеральный жир.

Под действием курса парафиновых масок расправляются мелкие морщинки и кожа как бы подбирается, уменьшаются чрезмерная сухость и шелушение, улучшается цвет, уменьшается отечность и пастозность тканей, обвислые ткани несколько подтягиваются, становятся менее заметны возрастные нарушения овала лица. Под влиянием тепла расплавленного парафина расширяются устья выводных протоков сальных желез, размягчаются комедоны и точечные угри, что облегчает их удаление.

Применяют парафин в косметологии очень широко. В тех случаях когда местные кожные дефекты (такие, как значительные расширения поверхностных сосудов, кожные опухоли) не позволяют воспользоваться сплошной парафиновой маской, выполняют так называемые аппликации, накладывая парафин на те участки кожи, где для этого нет противопоказаний.

Парафиновые процедуры используют и как реабилитационные при значительных изменениях кожи старческого характера, и как профилактические, когда такие изменения практически незаметны. Хорошо действуют парафиновые маски на кожу с мелкими морщинами, с пониженной эластичностью, на пористую, вялую кожу, при отечности кожи (особенно вокруг глаз), при понижении тонуса мышц и рыхлости тканей, при деформации лица-опущении щек, надбровий, век, двойном подбородке, мешках под глазами, нарушении овала лица.

Лечение холодом получило название криотерапии. Наряду с упоминавшимися снегом и льдом угольной кислоты в криотерапии используют также жидкий азот и хлористый этил.

На кратковременное воздействие холода кожа отвечает сначала рефлекторным сужением сосудов - она бледнеет, артериальное давление увеличивается, затем активным поступлением крови - на 1-2 мин сосуды расширяются, кожа становится розовой и теплой, артериальное давление снижается.

При длительном действии низкотемпературного раздражителя затрудняется отток венозной крови от кожи. Таким образом, кратковременное действие холода стимулирует биологическую активность клеток, а длительное - угнетает. Кратковременное воздействие криогенных факторов используется в косметологии для биостимуляции кожи - это процедуры криомассажа и криоохлаждения. Кожа лица очень чувствительна к снегу (льду) угольной кислоты, поэтому достаточно легкого поглаживания, чтобы вызвать нужную реакцию нервно-сосудистого аппарата кожи. Хлористый этил более химически активен, чем снег угольной кислоты, поэтому при орошении им на кожу действует и холодовой и химический раздражитель. Орошение хлористым этилом используется при лечении разных видов облысения и кожных воспалений, при плоских бородавках на лице.

Длительное воздействие криоагентов - основа криохирургии, разрушающей ткани холодом. Этот метод используют для сглаживания морщин, удаления старческих пигментных пятен, бородавок, кожных опухолей или опухолеподобных образований.

К числу важных косметологических методов относится и механотерапия. Ее применяют с целью профилактики двигательной недостаточности у лиц, ведущих сидячий или малоподвижный образ жизни, для улучшения кровообращения, профилактики болезненных проявлений старения организма, для разработки опорно-двигательного аппарата и укрепления нервной системы, повышения работоспособности.

История развития механотерапии ведет начало с XIX в. от Густава Цандера, профессора анатомии Шведского университета, который создал систему гимнастики на специальных аппаратах и снарядах, в основу которой была положена так называемая гимнастика противодействия.

Косметологическая механотерапия способствует созданию и сохранению красивых форм тела, повышенного мышечного тонуса и общему повышению сопротивляемости организма. В ней используются принципы как лечебной физкультуры (точная дозировка, изменение интенсивности упражнений, заданная направленность, изменение комплекса упражнений по медицинским показаниям), так и механотерапии (работа с аппаратами и нагрузкой). Методики косметологической механотерапии основаны на преодолении сопротивления дозированных грузов мышечной тягой в заданном направлении.

Курсы механотерапии назначаются пациентам с локальной жировой деформацией отдельных частей тела, например бедер или даже только наружных поверхностей бедер, с нарушением осанки - как при искривлении, так и без искривления позвоночника, с несоразмерным объемом нижних конечностей, с жировой деформацией подбородочной области, шеи, голеней. Механотерапия играет большую роль в укреплении мышц живота, груди, рук и ног, с ее помощью борются со старческим понижением упругости мягких тканей.

В кабинетах косметологической механотерапии проводятся занятия на аппаратах, предназначенных для развития различных групп мышц и устранения дефектов лица и тела.