Косметические операции (канд. мед. наук И. И. Фришберг, Н. С. Руденко, канд. мед. наук К. Ф. Сибилева)

Главная задача косметической хирургии состоит в том, чтобы устранить имеющиеся недостатки лица, обезображивающие его. При этом хирург должен руководствоваться объективными данными, полученными при осмотре с учетом общих и местных противопоказаний. К общим противопоказаниям относятся декомпенсированные пороки сердца, болезни крови и эндокринной системы, психические заболевания и наличие злокачественных новообразований, хроническая печеночная и почечная недостаточность, а также аллергические заболевания. К местным противопоказаниям относятся острые и хронические воспалительные процессы придаточных пазух и полости носа, гнойничковые заболевания кожи, экзема и др.

Назначение хирургического лечения даже при выраженных косметических дефектах лица является сложным, так как, помимо хирургических задач, необходимо учитывать общее состояние больного, его психическое состояние, что требует индивидуального подхода и квалифицированной консультации таких специалистов, как терапевт, а в ряде случаев и психиатр.

Для косметических операций немаловажное значение имеют и возрастные особенности. Так, ринопластические операции большинство хирургов проводят после завершения роста костей лицевого скелета - в возрасте больного от 19 до 21 года.

Устранение некоторых врожденных деформаций ушных раковин возможно в возрасте 6-7 лет, поскольку к этому возрасту формирование наружного уха в основном закончено.

Лица пожилого возраста при хорошем состоянии здоровья, как правило, неплохо переносят корригирующие операции.

Косметические недостатки многообразны, однако в этом разделе мы приведем описание лишь наиболее типичных и распространенных операций, которые проводятся в хирургических отделениях косметологических учреждений.

Методы хирургического устранения морщин и избытков кожи лица и шеи. Разрез кожи в височной области производят по направлению к мочке ушной раковины, впереди уха, затем по заушной борозде кверху и далее на шее параллельно линии волос. Кожу впереди разрезов отслаивают и после остановки кровотечения из мелких сосудов натягивают. Излишки кожи отсекают скальпелем или ножницами. На подкожную клетчатку накладывают кетгутовые швы, на края кожной раны в области шеи и впереди ушной раковины - швы из конского Еолоса, в области височной - шелковые и в заушном пространстве - кетгутовые швы (рис. 60). В ряде случаев (при определенных показаниях) может быть произведена частичная операция: устранение избытков кожи только шеи или в области висков.

Рис 60. Разрез кожи при устранении морщин лица и шеи

Операция при морщинах лба. Разрез кожи производят от виска по верхней линии выбритой полоски волос. Кожу лба отслаивают специальным распатором до бровей, производят гемостаз и натягивают кожу лба, накладывая направляющие швы толстым шелком на края кожи. Полоску кожи, подлежащую удалению, иссекают, а кожную рану зашивают шелком (рис. 61).

Рис. 61. Разрез кожи при устранении морщин лба

Устранение избытков кожи верхних век. Разрез кожи производят по намеченным линиям, затем маленькими тупоконечными ножницами отслаивают и удаляют обозначенный участок кожи. После гемостаза с помощью диатермокоагуляции на края кожной раны накладывают тонкие шелковые швы.

Устранение избытков кожи нижних век. Разрез кожи производят по намеченной линии, отслаивая кожу нижнего века вниз, кнутри и кнаружи до нижней орбитальной складки.

После тщательного, гемостаза с помощью диатермокоагуляции свободно перемещают кожу века в направлении кверху и кнаружи, а затем подшивают ее швом в области наружного края орбиты. Только после этого удаляют в виде узкой полоски кожи избытки по краю нижнего века и в виде треугольника кнаружи от фиксирующего шва и накладывают на края кожной раны швы тонким шелком. При наличии показаний операцию по устранению избытков кожи верхних и нижних век производят одномоментно (рис. 62).

Рис. 62. Разрез кожи при устранении морщин нижнего века

Операции при жировых грыжах век. Операция при удалении жировых грыж век заключается в удалении избытков жира через разрезы, аналогичные тем, которые производят при устранении избытков кожи верхних и нижних век.

Хирургическое лечение длинных носов. Оперативное уменьшение длины носа производят за счет вмешательства на хрящевом отделе его с изменением величины носо-губного угла. После наружного разреза кожи на кончике носа и отслойки кожи производят разделение соединения между крыльными хрящами по средней линии, высвобождают свободный край четырехугольного хряща и при необходимости резецируют небольшую полоску хрящевой ткани. Вмешательство завершают иссечением участков хрящевой ткани, включающих верхние отделы крыльных и нижние отделы треугольных хрящей. Оставшиеся части последних перемещают в новое положение и сшивают между собой и по средней линии.

Хирургическое лечение седловидных носов. В качестве опорного пластического материала пользуются различного вида пластмассами, реберным хрящом, взятым от трупа, эмбриональными хрящами, которые моделируются по форме дефекта. Размельченный гомо-хрящ может быть введен при помощи револьверного шприца по методу А. Лимберга из небольшого разреза-прокола на кончике носа. Для возмещения небольшого уплощения в области хрящевого отдела спинки носа с успехом могут быть использованы участки верхних отделов крыльных хрящей, которые после необходимых коррекций подшивают в область дефекта.

Устранение горбин носа. Операции производят из эндоназального разреза. После отслойки надкостницы пилкой или долотом удаляют костную часть горбины, а оставшуюся хрящевую часть срезают скальпелем. Для устранения уплощения спинки носа операцию необходимо завершить остеотомией у основания скатов носа с последующим их смещением к средней линии. После удаления горбины нос кажется более длинным, о чем больного необходимо предупредить перед операцией.

Устранение искривления носа. 1. Искривление костного отдела. Устранение небольших деформаций костного отдела в виде выступов может быть произведено из эндоназального разреза с ограниченной от слойкой мягких тканей. Костные выступы удаляют долотом или пилкой вместе с участком покрывающей их надкостницы. Оставшиеся небольшие неровности сглаживают рашпилем или бором, а костные опилки во избежание образования избыточной костной мозоли удаляют ложечкой.

2. Искривление хрящевого отдела носа. При искривлении хрящевого отдела носа в виде смещения производят разрез слизистой оболочки и надхрящницы по свободному краю четырехугольного хряща. Плоским распатором отслаивают слизистую оболочку вместе с надхрящницей с выпуклой стороны и четырехугольный хрящ разрезом до слизистой оболочки противоположной стороны отсекают от костного отдела перегородки сзади и у основания, иссекая в области дна полоску хряща в 0,1-0,2 см. Ставшую подвижной хрящевую часть перегородки носа перемещают в правильное срединное положение.

При грубых обезображиваниях хрящевой перегородки последнюю удаляют полностью с последующим частичным замещением менее деформированными фрагментами из удаленного четырехугольного хряща или гомохрящевыми трансплантатами, которые помещают между слизисто-надхрящными листками носовой перегородки.

Устранение сочетанных деформаций носа. Методы оперативных вмешательств при сочетанных деформациях носа складываются из отдельных способов хирургического лечения более простых деформаций (искривления, западения, горбины, удлинения).

Устранение деформации ушных раковин. После анестезии производят разрез кожи на задней поверхности ушной раковины с последующей отслойкой кожи по обе стороны от разреза и на передней поверхности уха в области углубления после разреза хряща. Ушной хрящ двумя сквозными разрезами рассекают по периферии противозавитка, после чего сегмент хряща, ограниченный разрезами, непрерывным матрацным швом, сшивают в форме желоба-трубки. При показаниях уменьшают высоту углубления ушной раковины иссечением полоски хряща. Рану на задней поверхности ушной раковины ушивают швами из кетгута. Для сохранения правильного рельефа ушной раковины и предупреждения гематом накладывают марлевые валики, которые фиксируют наружными матрацными швами. Операцию заканчивают тампонадой углубления и выемок на передней поверхности ушной раковины марлевыми шариками, пропитанными вазелиновым маслом. При чрезмерном увеличении ушной раковины с целью ее уменьшения производят клиновидную резекцию всей толщи уха в верхне-среднем отделе ее или иссечение участка ушной раковины под завитком в форме серпа. При недоразвитии ушной раковины формируют недостающий отдел, используя методы пластики дефектов.

У ряда больных встречаются сложные деформации, представляющие сочетание нескольких видов деформаций. В этих случаях оперативное лечение складывается из способов лечения отдельных деформаций.

Косметическая хирургия тела. Косметическая хирургия тела предусматривает оперативные вмешательства на молочных железах, животе, бедрах. Эти операции обширны, производятся только в условиях стационара и чаще под общим наркозом.

При коррекции молочных желез иссекают излишнюю, растянутую кожу, перемещают смещенный книзу сосок в нормальное положение, а в ряде случаев иссекают и жировую клетчатку, дополняя операцию резекцией сегмента нижней половины железы. При "отвисшем" животе удаляют в виде эллипса участок кожи вместе с подлежащим жиром. По этому же принципу иссекают избыток кожи и подлежащего жира в области бедер.