Способы удаления татуировки

Существующие способы удаления татуировки крайне несовершенны и в принципе состоят в разрушении верхних слоев дермы до сосочкового слоя включительно, куда импрегнируется красящее вещество.

В народе распространен примитивный способ удаления татуировки. На участке кожи с татуировкой наносят каким-нибудь острым предметом царапины, затем на это место прикладывают на несколько часов кусок сырого мяса. В результате инфицирования раневой поверхности возникает воспалительный процесс с нагноением и последующим отторжением некротизированной ткани вместе с красящим веществом (по-народному это называется "выбаливанием"). С этой же целью производят ожог кожи крепкими кислотами. Заживление заканчивается рубцом.

Используя народный опыт удаления татуировки кислотами, врачи начали применять прижигающие средства для вызывания асептического некроза ткани, обеспечивая при этом антисептические условия на обрабатываемом участке кожи.

По мере развития науки и техники в группы средств, вызывающих асептический некроз ткани, включаются СО₂ (замораживание ткани), гальванотермокаутеризация (ожог ткани электрическим током), токи высокой частоты (коагуляция ткани), а с 1950 г. в качестве средства, вызывающего местное прижигание ткани (сухой некроз), применяется также жидкость Гордеева.

Несмотря на усовершенствование техники производства операции и обогащения новыми средствами, вызывающими некроз ткани, улучшения косметического эффекта (ради которого делается операция) достигнуто не было. На месте применения прижигающих средств в лучшем случае остается плоский рубец, повторяющий контуры бывшей татуировки, а иногда образуются келоидные рубцы. Удаление татуировки с помощью вращающегося металлического шлифовального диска, также не дает полноценного косметического эффекта.

Теперь можно считать установленным, что проблема удаления татуировки как косметического дефекта не может быть решена применением средств, разрушающих сосочковый слой кожи. Разрешение ее возможно только на принципе получения обесцвечивания или удаления красящего вещества из клеток ткани без их разрушения.

Из всех перечисленных средств, применяющихся с целью удаления татуировки, более современными и в настоящее время имеющими практическое значение следует признать метод хирургического иссечения, а для дерматолога - метод электрокоагуляции, так как при пользовании ими врач имеет возможность дозировать глубину получаемого некроза ткани. Поэтому дерматологу необходимо владеть методами электрокоагуляции.

Применение диатермического тока. Для хирургической диатермии можно применять стационарный или портативный диатермический аппарат (лучше катодную диатермию) с активным электродом в виде иглы. Малая площадь сечения электрода позволяет сосредоточивать на игле настолько большую плотность тока, что при соприкосновении с белками ткани последние моментально свертываются (коагуляция ткани).

Применение этого вида хирургической диатермии требует от врача известного навыка. При работе диатермический аппарат настраивается на силу тока в рабочей цепи в 3-5 mA. Активный электрод имеет форму иглы, им пользуется врач при работе; второй электрод (для замыкания цепи) в виде металлического патрона дается в свободную руку пациента (лучше пользоваться вторым электродом, смонтированным в небольшую мягкую подушку, на которую сажают пациента). После осмотра характера татуировки и оценки возможности применения диатермокоагуляции (небольшая площадь рисунка, мелкие надписи и цифры) пациенту говорят о том, какой косметический эффект может быть получен. Его также предупреждают о неизбежности получения рубцовой ткани. Только после этого можно приступить к операции.

Техника применения диатермического тока проста: после предварительной обработки кожи спиртом иглой активного электрода производят коагуляцию ткани по контурам татуировки на глубину до 1 мм. При этом в каждом отдельном случае следует учитывать топографические особенности участка ткани, подлежащего коагуляции. Так, при достаточно выраженном слое подкожной клетчатки (область наружной поверхности предплечья и плеча) коагуляцию можно делать на глубину до 1 мм и больше; при поверхностном расположении крупных сосудов кожи (область тыльной поверхности кисти или внутренней поверхности предплечья и плеча) коагуляция делается менее глубокой с учетом возможности повреждения кожных сосудов и нервов. Если татуировка имеет только линейные контуры, то, проводя коагуляцию ткани по линиям контура, надо повторить ее еще раз по этому же следу для расширения и углубления коагулируемых линий, чтобы обеспечить полное включение красящего вещества в некротизированную коагуляцией ткань.

Производимая операция бескровна (это преимущество хирургической диатермии перед обычным хирургическим иссечением ткани), но резко болезненна. Поэтому диатермокоагуляцию следует производить под местной анестезией (подкожное обкалывание контуров татуировки 1% раствором новокаина). Можно применять суггестивный метод обезболивания.

Если при расспросе пациента обращает на себя внимание его непреклонное желание во что бы то ни стало сегодня, сейчас (именно сейчас!) освободиться от татуировки, не считаясь с болезненностью операции, то последнюю можно с успехом проводить без анестезии. Непреодолимое желание немедленно освободиться от татуировки можно рассматривать как такое психическое состояние пациента, при котором очаг возбуждения коры головного мозга принял характер доминанты и направлен в данный момент на определенный разрешающий акт - избавление от татуировки.

Операцию надо проводить спокойно, без суеты в движениях, отвлекая внимание пациента разговором о том, что через несколько минут он, наконец, навсегда расстанется с татуировкой.

Следует помнить, что если диатермический аппарат производит шум (работа разрядников), то его надо включать до операции, еще во время беседы с пациентом.

В том, что оперируемый не испытывает болевых ощущений, можно убедиться, касаясь кожи иглой коагулятора, при этом в поведении пациента не удается отметить реакции на боль (отсутствие соответствующих движений мимических и других мышц).

Операцию без анестезии можно проводить лишь при небольших размерах татуировки, для удаления которой требуется не больше 5 минут, так как у некоторых лиц при этом может возникнуть кратковременное нарушение мозгового кровообращения с потерей сознания (в результате, по-видимому, перенапряжения и истощения нервных центров). Поэтому операцию без местной анестезии должен производить врач, имеющий достаточный навык в работе с диатермическим током.

Если пациент утомлен (после ночной работы и т. п.), диатермокоагуляцию без анестезии делать не следует. Одним из внешних признаков утомления является побледнение кожи лица.

По окончании коагуляции накладывают стерильную салфетку, смоченную раствором пергидрола. Пациента предупреждают, что не следует мочить и снимать повязку без врача.

При соблюдении гигиенических условий заживление проходит без нагноения, и на 12-16-й день на месте татуировки остается плоский рубец.

Применение тока д'Арсонваля. Использование тока д'Арсонваля для коагуляции ткани имеет преимущество перед диатермическим током. Конструкция аппарата такова, что у него имеется всего один проводник с активным электродом в виде иглы, что создает удобство в работе врача.

Болевые ощущения при коагуляции током д'Арсонваля менее выражены, чем при пользовании диатермическим током.

Принято считать, что ток д'Арсонваля при использовании его как коагулирующего средства обладает выраженным анестезирующим свойством, в действительности же это не совсем так. Наши наблюдения показали, что в первые 10-15 секунд ток д'Арсонваля вызывает резкие колющие боли, которые в последующие 20-30 секунд сменяются тупыми болями (период ишемии ткани под влиянием тока); затем боли вновь приобретают прежний резко выраженный характер.

При диатермическом токе боль бывает острой, режущей; создается впечатление беспредельного нарастания интенсивности болевого ощущения. При токе д'Арсонваля боль хотя и сильно колющая, своеобразная, но не дающая впечатления постоянного нарастающего действия. Поэтому переносится она значительно легче.

Коагуляция ткани током д'Арсонваля производится следующим образом: участок кожи с татуировкой и металлический электрод коагулятора (в виде иглы) протирают спиртом. Пациента предупреждают о боли при операции, при этом указывают, что если будет очень больно, то можно сделать обезболивающий укол. Обычно большинство пациентов просит начать операцию без обезболивания. При операции движения врача должны быть спокойными, без суеты; у пациента должна создаться уверенность в получении хорошего эффекта.

При включении тока и приближении иглы электрода к ткани возникает поток искр фиолетового цвета, дающий ощущение колющей боли, при этом чувствуется залах озона, ионизированного воздуха.

Игла электрода подводится почти вплотную к коже, происходит моментальное отслаивание поверхностного слои - надкожицы - в виде белой пленки, которая легко механически удаляется, при этом цвет татуированного рисунка становится ярким на фоне резко побледневшей ткани (кратковременное сужение сосудов кожи под действием тока).

Если в этот момент приостановить коагуляцию, то бледность ткани исчезает, сосуды вновь расширяются и одновременно на участке коагуляции выступает лимфатическая жидкость, причем пациент отмечает усиление болевых ощущений.

Техника успешной коагуляции требует, чтобы отслаивание надкожицы производилось сначала только на небольшом участке кожи. В период местной ишемии следует продолжать коагуляцию до появления желтовато-коричневой сухой корочки (сухой некроз ткани). Только после этого следует начинать обработку соседнего участка, продолжая коагуляцию с прежней скоростью, не дожидаясь появления лимфатической жидкости. По окончании операции коагулированный участок кожи смазывают 2% спиртовым раствором бриллиантовой зелени и накладывают на него стерильную повязку. Послеоперационный период обычно протекает без выраженных воспалительных явлений, нагноения и болезненности; отторжение коагулированной ткани в виде сухой корочки (вместе с красящим веществом) происходит через 12-16 дней. На месте операции, как правило, остается плоский атрофический рубец.

Надо помнить, что как и все способы удаления татуировки, основанные на принципе разрушения сосочкового слоя кожи, так и методы электрокоагуляции оставляют рубцовый след после операции и, следовательно, дают слабый, а иногда даже неудовлетворительный косметический эффект. След рубца, оставляемый после операции, повторяет обычно контуры бывшей татуировки. Часто свежий рубец несколько месяцев имеет багрово-красную или розовую окраску; затем цвет его начинает бледнеть.

Только через год рубец приобретает более светлую окраску, чем окружающая нормальная ткань. В дальнейшем контуры рубца расплываются.

Мы считаем, что татуировки, имеющие большие площади заштриховки или линейные большие параметры, должны удаляться только хирургическими методами (освежение ткани фрезом или иссечение ткани), так как все перечисленные выше способы удаления татуировки дают значительно худший косметический эффект.

В практике врачебной косметики приходится встречаться со своеобразной формой татуировки - импрегнацией пороха или угля в кожу лица, возникающей при взрывах.

В зависимости от расстояния от места взрыва, количества пылевых частиц, глубины залегания красящих частиц и площади поражения кожи клиническая картина бывает различной.

Рекомендующиеся отдельными авторами способы удаления подобной татуировки натиранием пораженных участков кожи щеткой из грубой свиной щетины^* или наждачной бумагой до появления диффузного кровотечения нельзя признать рациональными методами лечения.

^* (Janson. Eine einfache Methode der Entfernung von Tatowierungen, Derm. Wschr., 1935, Bd. 101, N. 29.)

При импрегнации кожи лица пороховой или угольной пылью можно применять под местной анестезией диатермокоагуляцию отдельных импрегнированных точек красящего вещества или освежение ткани фрезом. Косметический эффект будет зависеть как от площади поражения кожи, так и от характера импрегнации.