V. Нарушения пигментации кожи лица

Веснушки (Ephelides)

Клиническая картина и значительная распространенность веснушек общеизвестны. Усиление интенсивности окраски веснушек весной, с появлением прямых лучей солнца, создает впечатление, что они как бы вновь появились, откуда и пошло народное название - веснушки. Греческое их название - ephelides - также говорит о связи их с солнцем и в буквальном переводе означает "на солнце".

Общеизвестно, что кожа блондинов и рыжих наиболее предрасположена к появлению веснушек. Кожа у них обычно нежная, бледная, в эпителиальных клетках вяло протекают химические процессы, вырабатывается мало пигмента. У этих лиц повышено содержание в моче гематопорфирина, который является сенсибилизатором к ультрафиолетовым лучам. Под влиянием ультрафиолетовых лучей солнечного спектра, проникающих в надкожицу и частично в дерму, происходит усиленная выработка пигмента, который обладает способностью поглощать лучи и тем ослаблять их вредное химическое действие на глубокие слои ткани. Этот процесс следует рассматривать как защитную реакцию кожи на вредные для нее внешние раздражители. При гистологическом исследовании ткани обнаруживаются значительные отложения меланотического пигмента в надкожице и наличие хроматофоров в сосочковом слое.

Учитывая, что веснушки являются прирожденным свойством кожи отдельных лиц и особенно резко проявляются в виде косметического недостатка в весенне-летний период, основное внимание пациента должно быть обращено на их профилактику. Каждому пациенту должны быть разъяснены причины появления веснушек. Уже в январе - марте, с появлением первых лучей весеннего солнца, содержащего большое количество ультрафиолетовых лучей, необходимо перед выходом из дома смазывать кожу лица тонким слоем специального защитного крема и слегка припудривать ее.

Наибольшее распространение в качестве защитных кремов получили препараты, содержащие салол, хинин, цинк и салициловый метил. Препараты таннина как фотозащитного косметического средства на практике себя не оправдали. Таннин, предложенный в свое время в прописи: таннина 12 г, эфира и коллодия эластичного до 7,5 г, спирта 25 г, в косметическом отношении должен быть признан неприемлемым (блестящая с темноватым оттенком коллодиевая пленка, покрывающая кожу лица, искажает естественный ее вид). В гигиеническом же отношении этот препарат является вредным (пленка коллодия, герметически покрывающая кожу лица, закрывает устья выводных протоков желез кожи, в результате чего нарушаются ее нормальные физиологические функции).

В клинике кожных болезней I Московского ордена Ленина медицинского института в 1934 г. проводилось изыскание косметических средств по профилактике веснушек. Лучший эффект защиты кожи от ультрафиолетовых лучей дали мази следующего состава.

Rp. Saloli 1,0
    Spiriti vini 1,0 
    Ung. Zinci 30,0 
    S. Наружное

Rp. Zinci oxydati
    Bolus albi āā 10,0 
    Vaselini 20,0 
    S. Наружное

Rp. Saloli 3,0
    Ung. Zinci 30,0 
    S. Наружное

Rp. Zinci oxydati
    Boli rubri āā 10,0
    Lanolini
    Vaselini flavi āā 10,0
    S. Наружное

Салол - фениловый эфир салициловой кислоты (С₆Н₄ОНСООС₆Н₅) - обладает свойствами поглощать ультрафиолетовые лучи. 0,1 мг салола на 1 см² площади уменьшает интенсивность света в 100 раз.

В 1938 г. М. Лахартром (М. Lachartre)^* был предложен салициловый метил в качестве фотозащитного средства от действия ультрафиолетовых лучей на кожу. Это средство широко используется в практике московских косметических лечебниц Мосгорздравотдела. Его применяют в следующем виде.

^* (M. Lachartre. Nouveaux moyens de protection de la peau contre les rayons solaires. Bull, de la Societe, franc. de dermatologie et de syphiligraphie, 1938, N. 6, p. 995.)

При жирной коже:

Rp. Methyli salycilici 1,5 
    Zinci oxydati 5,0 
    Vaselini 30.0 
    S. Наружное

При сухой коже:

Rp. Methyli salicylici 1,5 
    Zinci oxydati 5,0 
    Cerae flavae 4,0 
    Ol. Persicorum 30,0 
    S. Наружное

Ввиду того что салициловый метил обладает резким специфическим запахом, кремы, содержащие его, должны быть отдушены.

В связи с тем, что парааминобензойная кислота обладает свойством задерживать ультрафиолетовые лучи, А. Фишер^* (Fischer) предложил использовать ее для защиты кожи от действия ультрафиолетовых лучей солнца, применяя наружно крем с 15% парааминобензойной кислоты.

^* (A. Fischer. Paraaminobenzoic acid as a sunscreen, Arch, of derm, a syphil. 1953 N. 6.)

Пудра от загара имеет следующий состав:

Rp. Zinci oxydati 
    Talci āā 20.0 
    Magnesii carbonici 10,0 
    Spermaceti 2,0 
    Boli rubri 15,0 
    S. Наружное

Для получения пудры, задерживающей ультрафиолетовые лучи, достаточно в любую пудру добавить салол или хинин из расчета содержания их в пудре до 3%. Сернокислый и солянокислый хинин, впервые предложенный в 1891 г. Гаммером (Hammer) в качестве фотозащитного средства от действия ультрафиолетовых лучей на кожу, применяется в тех же прописях, что и салол.

Большинство мазей от загара принадлежит к эмульсионным стеаратным кремам типа "жир в воде" и обладает свойством быстро всасываться, вызывая приятное ощущение охлаждения кожи. Они содержат от 30 до 70% воды, небольшое количество жировой основы и специальных средств, поглощающих ультрафиолетовые лучи солнца. Лицам с повышенной раздражимостью кожи следует назначать эмульсионные кремы с содержанием хинина или салола не выше 3-5%.

В тех случаях, когда интенсивность окраски веснушек настолько усилилась, что они стали обращать на себя внимание как косметический недостаток кожи, следует применять средства, отшелушивающие верхний роговой слой, в котором сосредоточено большое количество пигмента.

Противопоказаниями к применению средств, шелушащих верхний роговой слой кожи, являются резко выраженная сухость кожи и легкая раздражимость ее, гипертрихоз, телеангиэктазии, фурункулез и др. Кроме того, при назначении кератолитических средств следует учитывать возможность индивидуальной непереносимости применяемого химического вещества (особенно это относится к широко распространенным ртутным препаратам) или возможность интоксикации организма при неполноценной работе отдельных органов (печени, почек и др.), а также при беременности. Поэтому перед назначением курса шелушения кожи ртутными препаратами следует проверить степень раздражимости кожи при действии на нее ртутной мази. С этой целью делается пробное втирание мази на небольшом участке кожи вблизи лица со слабо развитым роговым слоем (боковая сторона шеи, за ушной раковиной).

Удаление веснушек в домашних условиях часто проводится народными средствами. Если веснушек немного и они еще слабо выделяются, хороший эффект дает умывание лица на ночь простоквашей, умывание с зеленым мылом, протирание кожи уксусом, 3% перекисью водорода, лимонным соком, разведенным в воде.

Средства, содержащие дубильную кислоту, вначале дают хороший эффект, но в дальнейшем могут привести к образованию пигментных пятен.

Хотя врачи часто назначают мази с содержанием висмутовых солей, однако применение хлорокиси висмута и основной азотно-висмутовой соли с косметическими целями должно быть признано нерациональным. Практика показывает, что кремы и пудры, содержащие соли висмута, при длительном применении придают коже фиолетовый оттенок, особенно на холоде.

Широкое распространение получили кремы "Метаморфоза", "Чистотел", "Весенний", содержащие ртутный преципитат.

Для проведения шелушения рогового слоя кожи в домашних условиях применяется, помимо имеющихся в продаже парфюмированных кремов, следующая мазь.

Rp. Camphorae triticae 2,5
    Ung. Hydrargyri praecipitati albi 15% 25,0 
    Ac. salicylici 1,5 
    S. Наружное

Техника применения мази с ртутным преципитатом для шелушения кожи лица. После предварительного умывания лица водой с мылом мазь на ночь втирают подушечками пальцев в кожу лица. Степень давления на кожу и длительность втирания устанавливаются пациентом по таким показателям: если на следующий день после втирания мази мест но держится небольшая гиперемия кожи, то это указывает на правильное ее применение.

В случаях повышенной раздражимости кожи на месте применения мази может возникнуть резко выраженная, гиперемия с ощущением жжения. В этих случаях втирание мази временно прекращают (на 2-3 дня), а кожу припудривают тальком. Когда раздражение пройдет можно вновь начать втирание мази, но с меньшей интенсивностью. Втирание мази производят ежедневно в течение 10-12 дней до полного шелушения верхних слоев кожи.

Пациенту запрещается в период шелушения кожи мыть лицо водой до окончания шелушения. Кроме того, он должен с профилактической целью защищать кожу от солнечных лучей.

Если шелушение кожи указанными мазями не даст желаемых результатов, следует провести специальный курс шелушения кожи под наблюдением врача.