Применение физических методов разрушения ткани

Среди распространенных косметических дефектов кожи лица большое место занимают мелкие доброкачественные опухоли - родинки, бородавки, папилломы, требующие разрушения так называемой плюс ткани, т. е. выступающей над окружающим уровнем ткани опухолевидного образования. Косметический эффект после удаления этих образований во многом зависит от техники выполнения операции, а главное от правильного выбора метода операции.

Еще в старом лечебнике говорилось: "Употребление разъедающих средств хотя и бывает часто полезно, однако же всегда сопряжено с некоторыми трудностями, чтобы не причинить оными воспаления, нагноения, нелепого знака и, следовательно, большей безобразности, нежели причиняется от самой той бородавки, которую употреблением таковых средств преодолеть желаем"^*. Между тем для удаления родинок, бородавок, татуировки и т. п. до настоящего времени часто используются устаревшие способы разрушения ткани, не всегда обеспечивающие послеоперационный косметический эффект. Так, применяются концентрированные растворы кислот или едкие щелочи и другие разрушающие ткань жидкости (в последние годы начали применять жидкость Гордеева), производят замораживание ткани CO₂ до некроза. Все эти способы имеют существенный недостаток - невозможность точной дозировки средства, разрушающего ткань. В самом деле, ни кислоты, ни щелочи, ни CO₂ не могут точно дозироваться в отношении глубины разрушения ткани.

^* (Начальные основания рукодельные врачебные науки, сочиненные А. Рихтером, переведенные М. Пекеном. СПБ, 1791.)

Степень растекания жидкости, как и замораживания ткани CO₂, во многом зависит от индивидуальных особенностей ткани пациента, которые учесть невозможно. Кроме того, нельзя быстро установить допущенную передозировку применяемого средства, т. е. превышение желаемой глубины разрушения ткани.

Указанные способы, не позволяющие точно управлять процессом разрушения ткани, должны быть заменены электрокоагуляцией ткани. Электрокоагуляция, вызывая асептический сухой некроз ткани, позволяет коагулировать ее на желаемую глубину.

Преимущество методов электрокоагуляции перед способом разрушения ткани CO₂ видно на примере удаления татуировки. Так, если после коагуляции кожи диатермическим током или током д'Арсонваля эпителизация дефекта ткани происходит при слабо выраженной воспалительной реакции, а нагноение как осложнение наблюдается крайне редко, то при применении CO₂ всегда требуется дополнительный врачебный уход за участком кожи, подвергшимся замораживанию.

Вот краткое описание применения CO₂ при татуировке в области предплечья: "После замораживания ткани на следующий день образуются пузыри, которые должны быть вскрыты. Часто развивается отек преимущественно в области кисти. Отторжение некротизированной кожи происходит в течение 20 дней.

Когда дно образовавшейся язвы покрывается зернистыми грануляциями, их смазывают раствором 10% ляписа. Весь процесс от момента замораживания до полного заживления занимает от 16 до 60 дней, в среднем около 35 дней. При этом способе удаления татуировки наблюдаются случаи осложнений рожистым воспалением, паратравматической экземой, келоидами"^*.

^* (И. И. Левин. О татуировках и о физических способах их уничтожения. Вестник венерологии и дерматологии, 1952, 2.)

Таким образом, из всех перечисленных способов разрушения ткани наиболее современным являются методы электрокоагуляции ткани высокочастотными токами - диатермическим током или током д'Арсонваля. В настоящее время все городские лечебные учреждения и большинство сельских районных больниц оснащены физиотерапевтической аппаратурой, в частности имеют диатермический аппарат.

Следующим важным вопросом при проведении косметических операций является вопрос об устранении болевых ощущений у пациента во время процедуры. Известно, что одно только представление у человека о боли может отражаться на реактивности его организма. Так, в результате самовнушения пациента о невыносимости предстоящей боли при электрокоагуляции или проколе мочек ушей наблюдаются случаи обморочного состояния уже при виде иглы для прокола или при появлении звука разрядников включенного аппарата, т. е. еще до начала процедуры.

Поэтому перед началом операции врач должен внимательно следить за реакцией пациента на подготовку процедуры. В отдельных случаях приходится даже отменять назначенную процедуру (например, если у пациента замечается хотя бы небольшое изменение в окраске кожи лица - бледность или, наоборот, покраснение, указывающее на сосудистую реакцию, или появляется растерянное выражение лица, преувеличенное внимание к каждому движению врача и, наконец, при прямом заявлении о боязни операции).

В общем если косметическая процедура связана с болевыми ощущениями, то необходимо в каждом отдельном случае подумать о форме обезболивания. В одних случаях может быть применена местная анестезия новокаином, в других же бывает достаточно одного внушения.