Общие замечания по врачебному обслуживанию лиц с косметическими дефектами кожи

Лица, обращающиеся к врачу за косметической помощью, могут быть разделены на две группы: а) нуждающиеся только в совете врача или устранении косметического дефекта, для чего достаточно одного-двух посещений лечебного учреждения (например, удаление мелких доброкачественных опухолей); б) больные с тяжелыми, трудно устранимыми косметическими дефектами, требующими длительного лечения. Если медицинское обслуживание лиц первой группы не представляет затруднений, то к лицам второй группы требуется особый подход врача. В отношении их врач должен уделять внимание не только характеру косметического недостатка и возможности его устранения, но и реакции пациента на имеющийся у него косметический дефект.

К косметическим дефектам, требующим длительного лечения, можно отнести: 1) себоррею лица, осложненную угревой сыпью; 2) прогрессирующее поредение волос на голове в связи с недостаточным гигиеническим уходом за кожей при явлениях себорреи; 3) гипертрихоз на лице у женщин; 4) гнездную плешивость, связанную с нарушениями в нервно-эндокринной системе.

Косметическими дефектами, лечение которых не дает полноценного косметического эффекта, являются: 1) послеоспенные, келоидные, атрофические и гипертрофические рубцы на лице; 2) пигментные и сосудистые родимые пятна на лице больших размеров с глубоким поражением ткани; 3) татуировка; 4) депигментация кожи.

В особом внимании нуждаются больные с трудно устранимыми косметическими дефектами лица, сочетающимися с выраженными явлениями неврастении и психастении. У таких больных отмечается неадекватность эмоциональных реакций на имеющийся косметический дефект. Обычно наблюдается стремление к преувеличению этого дефекта. Такие больные нередко жалуются, что в результате примененного врачом лечения у них увеличились размеры косметического дефекта. В тоне больных отмечается раздражительность, у них наблюдается резко выраженная вазомоторная реакция кожных сосудов на лице, иногда появляется плаксивость.

Такие больные становятся мнительными, подозревают врача в нежелании помочь им. Направление больного к невропатологу для обследования и лечения общего состояния расценивается как желание врача избавиться от него.

В подобных случаях нет никакой необходимости сразу направлять больных к невропатологу. Используя метод психотерапии, нужно стремиться в первую очередь рассеять у больного страх перед неизбежностью ухудшения и переоценки значения его косметического дефекта. Психотерапия приобретает иногда ведущую роль в общем лечении пациента с косметическими дефектами. При резко выраженных явлениях расстройства нервной системы целесообразно назначение внутрь брома или бехтеровской микстуры. Нельзя забывать, что больной улавливает в разговоре с врачом мельчайшие подробности даваемого совета. Так, если врач говорит об эффективности назначаемого лечения неуверенным тоном или если при выполнении лечебной процедуры его движения суетливы, это улавливается больным, и он теряет уверенность в возможность излечения.

Врач не должен поддаваться влиянию пациента и удовлетворять его необоснованные требования. Так, в лечебные учреждения по врачебной косметике нередко обращаются с требованием сделать глубокое шелушение кожи лица для снятия солнечного загара или "отбелить" природный смуглый цвет кожи лица. В этих случаях врач должен внимательно выслушать доводы пациента, не подчеркивая странности и нелепости подобного желания, а затем убедить пациента в отсутствии необходимости подобной процедуры, так как применение мазей для глубокого шелушения вредно отражается на состоянии кожи.

Практика показывает, что лица с выраженными явлениями неврастении и истерии охотно выполняют советы врача, если замечают в его поведении внимание к себе.

Применяя индивидуальный подход к больному, необходимо выявлять отрицательно действующие факторы в его жизни и стремиться повлиять на их устранение. Нельзя забывать, что частой причиной нарушения сна у этих больных является навязчивая мысль об имеющемся косметическом дефекте.

Надо помнить, что характер принимаемой пищи также оказывает влияние на функциональное состояние нервной системы. Так, преимущественно жировой состав пищи повышает раздражительные процессы коры головного мозга, в то время как питание, богатое углеводами, ведет к их понижению. Имеются наблюдения, что чрезмерное потребление поваренной соли с пищей предрасполагает к выпадению волос. Некоторые, узнав об этом из литературы или из бесед врача, начинают сами, в порядке личной профилактики, переходить к другой крайности - к лишению организма соли.

Такой режим питания может повести к нарушению солевого и водного обмена, которое субъективно выражается в неприятных ощущениях в области сердца, общей слабости. Такие лица считают, что у них имеется заболевание сердца.

При ксантомах необходимо ограничить употребление пищи, содержащей большое количество холестерина (животные жиры, яичные желтки). Учитывая, что холестерин выводится из организма через кишечник, надо следить за правильной работой желудочно-кишечного тракта. Вместо животных жиров следует рекомендовать растительные масла, не содержащие холестерина. Показан витамин С, снижающий уровень холестерина в крови. Назначение витамина РР и D не рекомендуется, так как они повышают количество холестерина в организме.

Какое огромное влияние оказывает нарушение витаминного баланса в организме на состояние кожи и волос, видно из следующего. Дефицит витамина А в организме отражается на регулирующих процессах ороговения кожи, что внешне проявляется в чрезмерной сухости ее. При недостатке в организме этого витамина дифференцированная эпителиальная ткань превращается в многослойный плоский эпителий, который в дальнейшем постепенно подвергается кератинизации. Витамин А обеспечивает нормальное состояние эпителиальных клеток. Этот витамин содержится в рыбьем жире, сливочном масле: в виде провитамина - каротина он находится в моркови, помидорах, салате.

Недостаток витаминов группы В также приводит к различным изменениям кожи. Так, витамин B₁ регулирует образование фотосенсибилизаторов в коже. Он играет также важную роль в нормальной работе нервной системы. Особенно много этого витамина содержится в дрожжах.

Установлено, что при недостатке витамина В₂ (рибофлавина) нарушаются окислительно-восстановительные процессы в коже.

Получены экспериментальные данные на животных, свидетельствующие о том, что дефицит витамина В₆ (пиридоксин) так же, как витамина Н (биотин), может привести к появлению дерматита. Витамин В₆ содержится в зеленых растениях, молочных продуктах, в бобовых и злаковых культурах. Сырьем для получения витамина Н являются хлебопекарные и пивные дрожжи.

Недостаток парааминобензойной и пантотеновой кислоты способствует возникновению депигментации волос. Пантотеновая кислота содержится в отрубях, дрожжах, цветной капусте.

Витамин С обладает антигистаминным действием и поэтому показан при аллергических реакциях. В большом количестве он содержится в шиповнике, лиственной зелени, зрелых овощах и фруктах.

В углеводном и фосфорно-кальциевом обмене большую роль играют витамины группы D, которые образуются из некоторых стеринов (эргостерина, дегидрохолестерина и др.) при облучении их ультрафиолетовыми лучами. Особенно богаты эргостерином дрожжи. В некоторых дрожжах количество эргостерина доходит до 0,6%. Превращение эргостеринов в витамин происходит усиленно в сезон повышенной ультрафиолетовой радиации - в весеннее и летнее время и снижается в осенне-зимний сезон года.

Нарушение витаминного баланса в организме, кроме непосредственного влияния на состояние кожи, отражается также на общем состоянии организма, в частности на поддержании угнетенного состояния, повышенной раздражимости и пониженной трудоспособности человека.

Проф. Л. Н. Машкиллейсон указывает, что витамины могут играть роль фармакодинамического терапевтического средства независимо от состояния гиповитаминоза. Действительно, хотя при изменениях в процессах ороговения кожи содержание витамина А в крови бывает обычно нормальным, введение в этих случаях в организм витамина А нормализует процессы ороговения. То же, т. е. отсутствие связи между насыщенностью организма витамином и его терапевтическим эффектом, было установлено и. в отношении витамина С. В этой связи практически приходится назначать одномоментно не один какой-либо витамин, а группу их (поливитамины).

Таким образом, для устранения многих косметических дефектов кожи необходимо не только местное применение наружных косметических средств и физических способов лечения, но в первую очередь использование общеукрепляющего лечения, в частности витаминотерапии.